腸造口的并發(fā)癥及其防治

腸造口的并發(fā)癥及其防治第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月國外報道其并發(fā)癥總發(fā)生率達38.2%腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病的重要手段,但可能并發(fā)造瘺腸管缺血壞死、腸脫垂、腸回縮、瘺口狹窄、黏連性腸梗阻、瘺口周圍皮膚濕疹等并發(fā)癥概述第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、腸造口的缺血性壞死第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口的缺血壞死：第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時張力過大或拖出時腸系膜扭轉(zhuǎn)腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時不慎縫住了腸系膜血管1、常見的原因：第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、預防:

術(shù)后密切觀察造瘺口的血運狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松，游離的造口結(jié)腸要有足夠的長度縫合固定造口時避免縫住系膜血管第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、治療:正確判明造口壞死的程度和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應立即再次手術(shù)第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月雙腔造瘺

正確識別欲造瘺腸段后將其托出切口外,保留適當長度,在系膜靠近腸管無血管區(qū)戳一小孔,用橡膠尿管提起腸管,并作固定以防止腸回縮,分別間斷縫合腸襻漿肌層與腹膜層及深筋膜,兩腸襻間腹膜及深筋膜不用縫合固定,僅在雙側(cè)腸襻側(cè)面各縫合兩針,注意造瘺腸段漿肌層雙重固定于腹膜及深筋膜時應交叉縫合,使縫針部位不在同一縱切面上,盡量封閉間隙。皮膚縫合留適當大小瘺口,凡士林紗條圍繞腸襻基部1周作固定第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、造瘺口的回縮第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口回縮:第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、常見的原因：受腸系膜等自身條件的影響腸襻或腸系膜游離度不足，致使造瘺腸段張力過大第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月全身情況差，愈合能力低下襻式造口時支撐管拔出過早未及時發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸襻式腸段的游離須充分對于腸襻拖出確有困難時可行端式造瘺對于愈合能力低下者適當延長拔出支撐管的時間

2、造口回縮的防治第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腸造口穿孔第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時發(fā)現(xiàn)腸造口時縫針縫線穿過腸壁全層并結(jié)扎過緊遇上述情況時合并腸管張力過大或術(shù)后明顯腹脹時1、可能的原因：第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月正確縫合固定腸造口保持適中長度的造口腸段，避免張力過大一旦確診造口穿孔，應再次手術(shù)治療2、防治措施：第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、造瘺口粘膜脫垂第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口粘膜脫垂第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口粘膜脫垂第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺處腸管的游離度過大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時1、可能的原因：第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴重粘膜脫垂且合并有頑固性潰瘍時應手術(shù)2、防治措施：第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)腸造瘺將腹膜層先與腸襻漿肌層間斷縫合一周,再將深筋膜與腸襻漿肌層同樣縫合1周,兩腸襻間腹膜與深筋膜縫合數(shù)針,皮膚對應縫合。由于將兩腸襻間腹膜和深筋膜固定后再單一腸襻環(huán)繞固定,出現(xiàn)腸功能紊亂時易出現(xiàn)腸脫垂,且脫垂后腸壞死出現(xiàn)較早第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月改良手術(shù)方式將腹膜層和深筋膜與腸襻漿肌層分別間斷縫合1周,兩腸襻間腹膜和深筋膜不用縫合固定,出入腸襻兩側(cè)各縫合數(shù)針,注意雙層固定時應做交叉縫合,使縫線位置不在同一縱切面上。兩造瘺腸襻間柔軟有伸縮性,在患兒哭鬧或腸功能紊亂時,腸脫垂的力量不會集中在腸造瘺上,且造瘺口平行合攏,腸脫垂不易發(fā)生第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、造瘺口狹窄第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口狹窄：第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月造瘺口狹窄：第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁上造口的孔洞過小腸造口的漿膜發(fā)生炎性反應腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當1、可能的原因：第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月提倡一期開放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴張治療重做腸造口2、防治措施：第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

六、造瘺口梗阻第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸管炎性狹窄術(shù)后粘連性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)