CKD中丙型肝炎預防診斷評估和治療的指南解讀

CKD中丙型肝炎預防、診斷、評估和治療的指南解讀山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內(nèi)科李榮山概述慢性腎臟疾?。–KD）患者中丙型肝炎病毒（HCV）感染的發(fā)生率較普通人群高。處于CKD各個階段的患者均可感染HCV。而且HCV本身可以引起腎臟損害。HCV感染是一個世界性問題，在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都存在。概述2008年，全球改善腎臟病預后委員會（KDIGO）組織國際上腎臟病學、感染病學和病毒學等方面專家，歷時3年左右，完成了全球第一個有關CKD患者HCV感染問題的臨床指南——《慢性腎臟疾病中丙型肝炎預防、診斷、評價和治療指南》。該指南共分為5個部分，包括丙肝病毒檢測、合理治療、用藥選擇、如何在血透中心預防丙肝播散、腎移植時供腎者或受腎者丙肝感染的處置原則及方法、丙肝相關腎炎的診斷與治療等內(nèi)容。推殖薦泡強矮度推薦強度推薦描述推薦強度基礎強一種干預手段“應該做”“高”質(zhì)量的依據(jù)，證據(jù)確鑿，理由充分。中等一種干預手段“應該考慮”“中等”質(zhì)量的依據(jù)，有一定證據(jù)和理由。弱一種干預手段“應該建議”“低”或“非常低”質(zhì)量的依據(jù)，證據(jù)不足，理由欠充分。指櫻南然1拼—自—C念K批D另患愉者質(zhì)中矩H介C覺V窗的去檢內(nèi)測膝和災評祝價1沃.雀1臉決慮定擠哪覽些舞C正K和D民患嬸者澤應防當搜接橡受莊H苗C氣V求檢臘測1潤.據(jù)1賺.份1射建黨議質(zhì)C置K糠D胖患場者蹄接內(nèi)受蓮H牲C確V屋感傍染隨的描檢銷測農(nóng)。雙（替弱司）C牽K爹D傷患六者怨中呆H坐C羅V狗感爸染巨的悲發(fā)市生扮率把較內(nèi)普茅通收人混群脆高毫。黎在駐C錦K堅D?；兼?zhèn)者陶中烈檢蠟測慘H棍C坦V懶感慈染唐的頓主行要奶原博因棕有崇：1夜、拼尋抽找尚C繼K鋼D盡的嫩病侄因傾（缺是哭否策是蓄H膠C茶V色相令關配性店G奸N采）及；2咱、狼血探液蠶透義析珍中布心虛H府C繳V書感跪染鑰的絞控校制撫；3惑、墻決虛定丹腎孕移廣植劍前速、戲后伴的上處渡理虎。指太南暫1棄—呀—C暈K顏D腿患組者敬中幕H綠C賣V洪的患檢喂測追和蠶評討價1季.踐1雄.肌2蓮維違持茅性望血茅液倆透田析螞患清者永（怎C取K葵D幼5刷期壟透腥析路患羞者刷）財和途等害待蜻腎辨移筒植疤患優(yōu)者冠應胳接陰受勁H什C遵V陪感銳染紋的司檢酬測研。耐（自強書）在宣C蘆K播D立5身期兆的疑血蕩液庭透蛾析奸患品者慰中波，童H昏C濾V敲患麗病挪率虜要數(shù)遠努高耍于麥普少通倘人繩群停。賢特夸別駝是請在爽發(fā)話展蒙中借國誦家貢，昂血至液多透勉析惕患荒者芬H問C傭V志感茅染岸的遵發(fā)臺生濫率匠更旅高裳，峽在痰巴杜西退達傘2貓4會~漸4替7筋%角，蹦印糊度搜為旺1悠2遣~納4交5周%姻，之約辨旦騙為咐3宮5昏%鞭，全薩擔特繩阿素拉攪伯漂為頁4海3繳%銹。腎炒移摘植蔽后兔H紛C惕V疫感京染兆的疤治土療哥與邀排綿斥霧風映險永增些加塔相縮慧關輪。肺因移此作，樣為茄選票擇斗合頁適盛腎丑移應植鈴受獎體位，南強糊制野性魚檢晚查柳H撈C箭V裹應蹲該月作漠為咐移坊植望前脂評菌估識的稻一取部飛分好，漲在幅移衡植為后輕測傭試皆H砌C盤V磨亦厚應侵該襯是逃強炊制稿性勸的缸。指盜南伙1晌—站—C敞K眉D材患恩者睜中費H厚C鞭V休的癥檢錢測垃和系評蒙價1親.謠2規(guī)關唯于逮維商持陡性碧血舉液獲透叛析攀患抽者琴H酬C貸V購感滋染倉的窩檢偽測1忠.釘2囑.怒1凱維彎持貞性捆血桐液棚透桌析羅患突者乒第吉一粱次皆透徐析薦前佳或獵者及從登某機一特透枯析密中盞心存轉(zhuǎn)己診塞至波新研的蟲透卻析次中欠心跡時殊，駱應賤接子受危H材C煮V飼感慨染軌的休檢機測棟。潔（藍強庭）在臉H啟C早V自低玻流夕行逃的高血踏液顧透戶析全中疾心欣，轟起生始餐檢貞測否應岔當提考欲慮各采治用孫酶減免方疫暗學恭檢紋測次（物E糠I著A謝）飽（悄如情有至可原能謝，蕉繼洽之隙檢網(wǎng)測勻病戀毒西核遷酸簽）悔。鈔（條中亮）在舒H罷C午V疊高圖流顫行得的烈血雀液礙透勒析掉中泉心指，班起么始壇檢賺測妙應腰當遇考猶慮販采幸用聞核更酸拋檢違測戰(zhàn)方斧法當（止N昨A查T蝴）尊。緊（忍中爛）H緣瑞C保V交感送染載的椅流泊行礎情毀況遭決放定矛于陽：1搖、屋透蒼析飲方臘式誤：而血疼液低透目析早中首心擦透嚷析訴＞鞠家米庭吹透虜析企＞梢腹呢膜銜透半析燒。2貸、猴血共液航透勁析精。3聲、宿輸勾血五史野及譯器隊官融移差植長之臟前寫對界供慘者荒篩點查嫂。4剃、去血消透森中煌心平H職C漁V例感強染殘的曉發(fā)沸生糟率旨。指散南訪1精—續(xù)—C除K糕D蟻患誦者項中獎H哀C渾V密的屈檢鎖測默和饒評驅(qū)價血品液羨透益析評患皂者瞞H剝C粘V陷感扎染博診西斷棕流就程指隨南岡1界—盼—C神K戰(zhàn)D旦患王者獵中眉H淘C便V袍的交檢陵測賣和爸評倉價1貴.剝2通.思2嫁對淹H殖C盒V悶感斥染搬檢帽測西陰賺性領的努血翁液暈透福析基患鉗者叫，跡應陵考陵慮顆每瞇6磚~涌1睜2爛月澡以舅E察I塞A迫方夾法座重慎復柄檢騰測逝?？桑ㄆ熘腥郏〦艷I胞A香及佩N打A教T敬檢叮測門陰透性旬的惰患慨者改被嬸認彼為捆是含低毫危比患春者材，迅但手這振些關患芝者升如胞果機有內(nèi)A價L葛T內(nèi)的楊升叛高閥或進靜懇脈服吸冰毒送，四其伯感佳染喬H緣瑞C怎V狐的奪可濤能碑性包增鼠加澡。對嗽于印家好庭瀉血怕液鞋透肌析寇的爺患五者殖，膝復鏈查度H居C影V熊感秀染紗的拆間汽期抄應科延冊長訪。指唱南暈1漢—搶—C秤K只D纖患丟者贏中滿H廢C覆V墨的凱檢鈴測睡和駐評布價1滿.艦2爛.誓3乎當列血框液陵透條析悼患來者段出奮現(xiàn)叫不起明撲原疊因鞭的鉤轉(zhuǎn)移氨也酶翅增宜高態(tài)時險，挨應堅對而其棍采眨用血核姐酸逢檢狹測洗方某法敏檢橫測佩H鹽C攻V谷感晨染挖（信強乓）對粱于藍可職疑啟急郊性臺H東C好V浮感宇染洞的績患緊者陜，步抗棗-僻H眾C垃V餃抗遞體慢陰蘆性渣不適能弱排取除鍵H筒C物V彈感呆染廊。例這澡是奶因乓為寧H聰C柿V蒸感什染巡壽之旬后挖，造H泰C喊V虧R訪N途A菌可虎以財在脫1箭-貍2塌周喝內(nèi)斜檢惠測論到膚，沈但組抗快-太H蒼C拾V權抗污體蓄需墳在概8酒周乘后鹿才引能周檢罩出永。急兩性艙H謠C田V譯感因染起的插患糠者家，巴血腦清添A欠L交T貪水葬平值升示高挪，熔對眨C亂K衛(wèi)D圍5棕期選的博患發(fā)者對要佛常釣規(guī)肢檢瓶測晃A逮L斑T杯，去若深A蜓L賄T揭較采基救礎局水響平業(yè)明匹顯外升彎高下，包提黎示擁可綿能供有闊H滋C獄V潤近遺期悟感暗染廢。血愿液廈透奪析恢患爛者鍋的咳A記L板T握水毀平孤較啊無齒腎魂臟察病勁者俱低隙，莫無杏法特解衛(wèi)釋捎的量A揚L樹T給水展平罷升秀高造要如及大時沙檢蕩測蜘H穴C淘V苦。指甘南捏1牽—態(tài)—C揀K睬D止患獸者蓮中薪H授C暗V表的疤檢鳥測光和師評顧價1砌.蒸2退.食4長如勵果拋血汪液濤透寇析六中牧心買新港出生現(xiàn)墳的延H笨C按V憂感短染很被榆疑眾為免醫(yī)鈔院鉤感帳染友所見致棋，凝應哪采滾用繡核館酸轎檢副測哥方君法將檢燈測姨所襲有海暴府露戶患伸者槳是持否捷感傅染印H披C細V蝴。嚷（命強辰）建型議候?qū)刹〈蓝舅松嗡峄z票測亡陰奏性敲的販患通者芝在述2葬~百1畝2演周唉后祥重崖復濫檢軟測閃。誓（車弱婦）如區(qū)果掛血松液累透惱析荷中深心要新桑出質(zhì)現(xiàn)縫的域H斃C況V駱感犁染侵被宗疑穴為戰(zhàn)醫(yī)衰院忙感憑染誤所壤致嶼，宵對趨該寨中慢心枕的拌其宗他援患改者冤進家行黃及夜時視檢戚測遮有板利狠于殼發(fā)月現(xiàn)澇H屢C曬V丸的拋流燒行掌，鏟從精而割有擊利雁于鏟患狗者酷的磨及瘡時盜治仁療桃，谷改番善贊預騰后訂。E抄I民A京檢碧測蠻陽樣性掃而檔高扮敏竄N果A詳T擱檢捉測租陰遭性新的蕉患竟者稍提期示致已芬經(jīng)份痊轟愈秘，梳或快N腦A鎖T股假分陰錘性欺，倦罕辟見暑的邁原柳因襪是谷間讓斷櫻陽猴性礎或父低媽水渠平薦病很毒獻血煙癥麻。逐為腦防倚止鍵漏求診泰，壩E微I渣A櫻檢泳測枯陽紗性津而嚼高橫敏眼N揚A敢T秋檢右測祖陰剝性旅的鄭患載者陸建學議槽復割查機。指艦南劃1頃—上—袍小榨結(jié)對幕于環(huán)H水C僚V榜高屑流判行驅(qū)的斷血伏透失中親心褲，攜應巴該冠保帳證藥每將一慢個私患教者籮均愿進乒行鳳過漢一疊次皂N每A緩T目法所檢裹測象（戰(zhàn)一蒙些豈E晚I輕A擊法救檢蜘測緒陰計性早的尤病增人卷實再際旗上捕H蓄C孔V序R沖N腫A孕是裁陽碑性載的僑）父。急拆診崇透儲析夕的殿可茄疑桶H探C賤V歪感泄染尖患疑者邁，想如信果筍沒壤有響既番往添N條A練T私檢羊測攤的聽記阻錄貿(mào)，司在摔進害入鞭透傲析印前膽必駕須悼進歉行兄N創(chuàng)A把T掩檢泰測脹。E斯I氏A忍陰叉性唐的炮患扯者備一懷旦敗因呀為緣瑞有條危圈險涼因柿素衫改夢變幸，瘡或狂暴廊露饑于征H穿C敢V美感要染蠢高百危扶狀翠態(tài)危時閘，路應顯該沙進疏行桿N器A抽T屆檢供測銅。來轟自額H素C牙V貢患壘病南率眨低褲的叮透謙析學中連心常、吵低雜患嗓病桑率絞的努地失區(qū)遍和府國紗家糖的曾患臺者醋以嗓及買低嚼危羞感傲染如人扣群金應戀該傍進剛行痛E創(chuàng)I榨A階檢潔測鴨。指冤南披2架—某—C摔K幼D搞患累者晝H功C高V諸感烤染廁的材治噸療盡俱管乓C捧K巡壽D枯患緣瑞者晶H婚C冊V然感匙染百的停發(fā)無生繳率拌較紅一錫般振人釀群棕高負，膏但政迄睛今罪為挪止飲所堪有窮關時于哪H辣C效V車治忙療眉的仆大末型辨R茂C遠T膛研枝究索均翁將拿C挖K勤D堪患折者姓排弓除朝在步外揮，扭所盯以茅對哲于淺C閥K警D賭患樣者護抗階病由毒鐮治喇療摟的偽適傍應翅癥唇及恭治進療鴨的摸安呀全利性土、房誠有露效舊性筑并豎沒喬有卷完框全僻確紋定啄。本食指樸南螞是姑根貌據(jù)槳C盈K按D吊患捉者木H奮C壘V坦感聰染求治豬療沸的障現(xiàn)紙有蠟研融究商結(jié)糟果緒制發(fā)定振的幸，回其校中醬也尤參緣瑞考琴了非非艦C胖K療D準患平者閥H復C蠟V遭感獎染種治圓療美的頁內(nèi)截容罩。指壓南披2種—賤—C豪K謀D蔬患遷者儀H懸C愧V醉感饞染修的求治掠療以蹈干帳擾列素勝為糠基核礎足的蒸治單療袋方咬法辱在率不阻同童的伶研踐究覆中辦千權差租萬灑別潤，之使晉得亭它士們奇之晌間番的孤比雪較射非擋?？ё汶y冬。次因逗此佳，扎借濕鑒代非襪C蠶K培D瓣患胸者桂H白C洞V陶感撒染仙治源療查的柴成圾熟穩(wěn)經(jīng)星驗格非溜常你重恭要初。指釋南弄2騎—檔—C仰K埋D凝患番者塊H就C蛋V沙感慢染失的巧治粗療2喪.唯1遙感簽染歲H臣C茄V上的爸C累K雄D譽患遙者鑼的寺抗救病窩毒游藥鬼物嚇治屋療泉評沒價2右.絡1脹.松1溉建承議溫對慮感棍染冬H提C法V彩的廟C五K通D選患這者清進美行蹈抗括病燭毒鞏治姻療躺評摔價藍。并（放弱植）對劑于朱C傍K曾D姑患餃者裂H江C猜V焰感廉染碌治僵療舌方旗法控的惕選蠟擇策應前該頸以鞭肝秘臟評組莫織判學腹改挑變凱、裕年把齡政、伏并穴發(fā)宗癥猴及具對眠治欠療枯的昂耐融受缺性噴為飛基底礎堡。N絞I掀H蝴早激在砌2暴0狠0速2塵年鄭的熄共無識偶指嗚出術，球?qū)O于貴H梁C野V登感彎染場患響者臉在循治盆療鏈之劈燕前前進傷行癥肝家活貍檢梨并俘非食必安需注?？高@冤個各指跑南宇認政為贏只振有恥對床H芹C乳V洽基炊因女型杰為氏1繪、蝦4利型涼的巷患瞇者借，秘需時要改進巖行仗肝洋活趕檢名，位而世對臟于氣基預因移型精為幣2望、釘3鼻型炮的混患蟲者航，醫(yī)不畜必初進袍行漫肝車活瘦檢越，諒因躺為盈這江些趣病貞人翁對嘩治爪療距的火反執(zhí)應鴉性煮很磨高寬（茅在徒8毒0哀%周以親上慶）齡。嘗必筆需撲指第出賞的碌是臟，蟲這撥些局研稻究滅中老研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