行為生活方式與健康

行為生活方式與健康第1頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容概述1危害健康的行為23促進(jìn)健康的行為34行為改變干預(yù)43減少行為危險(xiǎn)因素的社會(huì)衛(wèi)生措施5第2頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.行為（behavior）定義：是個(gè)體或群體對(duì)環(huán)境刺激做出的反應(yīng)。廣義：內(nèi)在行為—人的心理活動(dòng)過(guò)程外顯行為—可以直接觀(guān)察到的行為分類(lèi)：（1）產(chǎn)生：先天性的定型行為后天習(xí)得的各種行為（2）環(huán)境適應(yīng)：適應(yīng)不良行為（3）健康：健康相關(guān)行為危害健康的行為（危險(xiǎn)行為）一、行為、生活方式的內(nèi)涵第3頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.生活方式（lifestyle）廣義：指人們?cè)谖镔|(zhì)生活和精神生活領(lǐng)域所從事的一切活動(dòng)方式，包括物質(zhì)生活和精神生活資料的生產(chǎn)和消費(fèi)方式。狹義：指包括物質(zhì)和精神生活資料的消費(fèi)方式。物質(zhì)生活資料的消費(fèi)方式精神生活方式閑暇生活方式一、行為、生活方式的內(nèi)涵第4頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意義：滿(mǎn)足人類(lèi)生存的基本需要，食物、水、保暖、安全等需要等。組成：（1）消費(fèi)水平：人均收入水平、人均支出水平。（2）消費(fèi)結(jié)構(gòu)：恩格爾系數(shù)（一個(gè)家庭中食品支出占總支出的比例）（3）消費(fèi)觀(guān)念：對(duì)待物質(zhì)消費(fèi)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。物質(zhì)資料的生活方式第5頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)文化觀(guān)念，個(gè)人價(jià)值觀(guān)對(duì)精神生活方式的評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容：（1）通過(guò)各種媒體獲得信息。（2）家庭成員之間的交往。（3）建立和保持社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)。（4）參與宗教活動(dòng)，獲得心理慰籍。（5）從事業(yè)余愛(ài)好和創(chuàng)作。（6）參與或觀(guān)看文藝、體育、旅游活動(dòng)等。精神生活方式第6頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閑暇時(shí)間：可以由各人自由支配的時(shí)間。作用：起著補(bǔ)償勞動(dòng)消耗，恢復(fù)腦力和體力，增進(jìn)身體健康，滿(mǎn)足精神生活的需要。判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）是否有利于社會(huì)的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)；（2）是否有利于個(gè)人的全面發(fā)展，特別是有利于健康。閑暇生活方式第7頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、行為、生活方式與疾?。ㄒ唬┥罘绞礁淖儗?duì)疾病構(gòu)成的影響生活地點(diǎn)工作飲食性行為物質(zhì)使用緊張程度身體活動(dòng)農(nóng)村體力勞動(dòng)、戶(hù)外傳統(tǒng)飲食保守性觀(guān)念、性禁錮較少的吸煙、飲酒較少的緊張充足城市腦力勞動(dòng)、室內(nèi)方便食物，高脂肪，高膽固醇開(kāi)放的性觀(guān)念、不安全的性行為大量吸煙、酗酒、使用藥物和毒物高度的緊張缺乏改變不良行為生活方式已成為醫(yī)學(xué)面臨的重要任務(wù)主要疾病和死亡與行為生活方式變化有密切的聯(lián)系可預(yù)防的十大危險(xiǎn)：低體重、不安全的性行為、煙草、酒精、不安全飲水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、高膽固醇、高血壓、固體燃料導(dǎo)致的室內(nèi)污染、鐵缺乏、超重/肥胖第8頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不可改變危險(xiǎn)因素●年齡●性別●遺傳可改變危險(xiǎn)因素Ⅰ（不健康生活習(xí)慣和心理）●吸煙●過(guò)量飲酒●缺乏運(yùn)動(dòng)●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿?。裱蓙y（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性病（器質(zhì)性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周?chē)懿∷劳隹筛淖兾ｋU(xiǎn)因素Ⅱ（生物學(xué)指標(biāo)的異常）社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖第9頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）不良行為、生活方式與疾病的關(guān)系1.慢性非傳染性疾?。盒哪X血管疾病、代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變可預(yù)防的行為危險(xiǎn)因素：不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙（高血壓、高膽固醇、水果和蔬菜攝入量不足、超重/肥胖、缺乏身體活動(dòng)、使用煙草）人類(lèi)已掌握預(yù)防和控制慢性病的方法二、行為、生活方式與疾病第10頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）不良行為、生活方式與疾病的關(guān)系2.傳染性疾病良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣一直是預(yù)防和控制傳染病的主要措施；社會(huì)環(huán)境的改變、人口流動(dòng)增加、人們的遵醫(yī)行為降低，導(dǎo)致結(jié)核病的重新流行；預(yù)防新出現(xiàn)的傳染性疾病，行為和生活方式起關(guān)鍵作用。二、行為、生活方式與疾病第11頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良的行為和生活方式是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率升高，影響惡性腫瘤結(jié)局的主要因素。占人類(lèi)前三位的主要死亡原因?！肮鸢┌Y預(yù)防報(bào)告”：美國(guó)2/3的癌癥死亡與吸煙、飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。惡性腫瘤第12頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月行為、生活方式可能與之相關(guān)的惡性腫瘤吸煙肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、腎癌、胃癌、喉癌、食管癌、結(jié)腸癌飲酒口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌、肝癌過(guò)多進(jìn)食動(dòng)物脂肪和肉類(lèi)乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌缺乏微量元素和維生素C胃癌、食管癌食用霉變食品肝癌、食管癌過(guò)多進(jìn)食煙熏、腌制食品胃癌食物中缺乏纖維素結(jié)腸癌過(guò)渡緊張與應(yīng)激各種惡性腫瘤性行為紊亂生殖系統(tǒng)惡性腫瘤惡性腫瘤的部分行為、生活方式危險(xiǎn)因素第13頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管系統(tǒng)疾病高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與很多因素相關(guān)，但行為和生活方式起著最為嚴(yán)重的作用。主要包括：吸煙、進(jìn)食高膽固醇食物、攝入過(guò)多的鈉鹽、缺乏運(yùn)動(dòng)與心理緊張。肥胖癥、糖尿病、高血壓病、慢性酒精中毒等疾病與心腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切。第14頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病主要危險(xiǎn)因素高血壓低鉀與高鈉攝入、超重與肥胖、遺傳因素、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理緊張與應(yīng)激冠心病高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、A型行為類(lèi)型與應(yīng)激腦卒中高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、各種心臟病高血壓、冠心病與腦卒中主要危險(xiǎn)因素第15頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月位居非傳染性疾病的第三位。是一種全身慢性代謝性疾病。胰島素依賴(lài)型（IDDM）：遺傳因素、病毒感染、自身免疫等生物學(xué)因素有關(guān)。非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）：除上述生物學(xué)因素以外，還與行為、生活方式有密切關(guān)系，如肥胖或超體重、體力活動(dòng)（僅限高危人群）、高能飲食。糖尿病第16頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）與維持正常生理需要的行為的偏離；（2）與正常生理需要沒(méi)有密切關(guān)系的各種消閑行為；（3）對(duì)健康的忽視；（4）不正確的保健行為；（5）致病性行為模式；（6）蓄意自傷和自殺行為。危害健康的行為共同點(diǎn)：對(duì)自己和別人的健康產(chǎn)生直接或間接的危害；對(duì)健康的危害需要有一定的強(qiáng)度和時(shí)間；這些都是后天習(xí)得的行為，即“自我創(chuàng)造的危險(xiǎn)因素”第17頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、不健康的飲食行為進(jìn)食過(guò)多：高血脂癥、冠心病、高血壓病、糖尿病、某些惡性腫瘤。進(jìn)食過(guò)少：慢性疲勞、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、神經(jīng)性厭食癥等。偏食、挑食：追求滋味、進(jìn)食過(guò)剩、過(guò)精。進(jìn)食不規(guī)律：胃腸道疾病、肥胖癥食物加工方面的問(wèn)題：煙熏、油炸、腌制；不講究進(jìn)食衛(wèi)生。第18頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、缺乏身體活動(dòng)肥胖、高血壓、冠心病等都與缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的好處：（1）保持全身肌肉的正常張力；（2）有利于心血管系統(tǒng)的功能；（3）對(duì)精神氣良好影響；（4）改善消化功能；（5）能夠控制體重；（6）可以促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能。第19頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、吸煙我國(guó)15歲以上人群中吸煙者超過(guò)3億。目前：100萬(wàn)人—死于吸煙；2025：200萬(wàn)人—死于與吸煙有關(guān)疾病；2050：300萬(wàn)人—死于與吸煙有關(guān)疾病。21世紀(jì)中葉，因吸煙而死亡的總?cè)藬?shù)將達(dá)1億，占總死亡人數(shù)的34%。而這些人中有一半是在35~69歲之間就死去。煙草的控制——《煙草控制框架公約》（FCTC）增加煙稅和提高煙價(jià)防止接觸煙草煙霧煙草廣告煙草制品的包裝和標(biāo)簽向未成年人和由未成年人銷(xiāo)售第20頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)吸煙者本身的影響對(duì)被動(dòng)吸煙者的影響急性影響慢性影響胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重新生兒、嬰幼兒新生兒死亡、肺炎、喘息樣支氣管炎學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸功能障礙呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸功能障礙慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、呼吸功能障礙循環(huán)系統(tǒng)血壓↑、心率↑、末梢血管收縮、循環(huán)障礙缺血性性臟病缺血性心臟病消化系統(tǒng)食欲不振胃十二指腸潰瘍腫瘤各種腫瘤：肺癌、喉癌等肺癌、鼻竇癌吸煙對(duì)健康的影響第21頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社交性飲酒：正常飲酒行為問(wèn)題飲酒者（1）急性酒精中毒（酗酒）：對(duì)自己的飲酒行為失去控制，一次性攝入大量酒精。（2）慢性酒精成癮：經(jīng)常飲酒，逐漸發(fā)展為對(duì)酒精的依賴(lài)。四、不健康的飲酒行為五、生活不規(guī)律生活不規(guī)律—生活節(jié)奏的混亂表現(xiàn)：（1）生活節(jié)奏明顯加快—緊迫感（2）作息時(shí)間、休息時(shí)間不規(guī)則。生活不規(guī)律是導(dǎo)致免疫功能低下和早衰的重要原因。第22頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A型行為：（1）行為急促，具有時(shí)間緊迫感；（2）個(gè)性好強(qiáng)、好勝、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)烈，事業(yè)心強(qiáng)，好與人爭(zhēng)辯，對(duì)人懷有敵意，富有攻擊性；（3）情緒激動(dòng)：好發(fā)脾氣，生氣時(shí)易向外發(fā)泄。六、A型和C型行為模式C型行為—腫瘤易發(fā)行為（1）童年生活不順利，形成壓抑、克制的性格；（2）行為上過(guò)分與人合作，理智、協(xié)調(diào)、姑息、謙虛、謹(jǐn)慎、自信心差、過(guò)分忍耐、回避矛盾、屈服于外界權(quán)威等；（3）情緒上抑郁憤怒但不能正確地和適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒情緒，易生悶氣、抑郁等。第23頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、吸毒是指長(zhǎng)期吸食鴉片、嗎啡、大麻、海洛因、可卡因等易成癮的麻醉劑的不良行為。使人產(chǎn)生欣快感和致幻效果，具有成癮性。毒品均有精神和軀體依賴(lài)的特點(diǎn)。需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，一旦停掉藥物，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，稱(chēng)為戒斷反應(yīng)。全部艾滋病病毒感染者中60%~70%以上是由吸毒引起。第24頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、冒險(xiǎn)行為冒險(xiǎn)行為：有意尋求危險(xiǎn)或故意冒險(xiǎn)的現(xiàn)象。特點(diǎn)：（1）不是人類(lèi)群體或個(gè)體所必需的；（2）這些行為是否導(dǎo)致?lián)p失主要是由機(jī)會(huì)決定；（3）主體清楚地知道這些行為對(duì)自身造成損失的機(jī)會(huì)比較大。（4）冒險(xiǎn)過(guò)程本身和冒險(xiǎn)的結(jié)果能夠在一定程度上滿(mǎn)足冒險(xiǎn)者的某種心理需求，且行為的危險(xiǎn)性越大，帶來(lái)的滿(mǎn)足程度越高。第25頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的冒險(xiǎn)行為1.賭博行為社交性賭博：娛樂(lè)性病理性賭博2.高危體育活動(dòng)：登山、挑傘、賽車(chē)、拳擊、各種“挑戰(zhàn)極限的”的比賽等。3.探險(xiǎn)第26頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康行為：一個(gè)人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動(dòng)。表現(xiàn)：形成有利于健康的行為；放棄或減少危害健康的行為。分類(lèi)：日常健康行為：合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠保健行為：定期體檢、預(yù)防接種預(yù)防性行為：系安全帶行車(chē)等改變危害健康的行為：戒煙、戒酒促進(jìn)健康的行為第27頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康行為必須滿(mǎn)足以下五個(gè)條件中的兩個(gè)或兩個(gè)以上，且第一個(gè)條件是必備的。（1）行為必須具備有利性；（2）行為必須具有規(guī)律性；（3）行為必需具有環(huán)境的和諧性；（4）行為必須具有一致性；（5）行為必須具有適宜性。第28頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。健康四大基石第29頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.行為治療（behaviortherapy）2.認(rèn)知療法（cognitive）3.健康信念模型（healthbeliefmodel）4.行為改變階段模型（stagesofchangemodel）行為改變干預(yù)第30頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要治療方法：系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法、消極練習(xí)法、自我控制法、模仿法。（1）厭惡療法：原理是經(jīng)典條件反射。當(dāng)干預(yù)對(duì)象的不良行為或危險(xiǎn)行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，附加一個(gè)令人不快的刺激，使干預(yù)對(duì)象產(chǎn)生厭惡的主觀(guān)體驗(yàn)。如酒中加阿撲嗎啡，給吸煙者看肺標(biāo)本，給酒后駕駛者看車(chē)禍造成的慘狀照片。一、行為治療（behaviortherapy）第31頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）陽(yáng)性強(qiáng)化法：原理是操作條件反射，即一種行為之所以重復(fù)出現(xiàn)，是因?yàn)檫@個(gè)行為被其結(jié)果所強(qiáng)化。步驟：確定希望改變的行為是什么，并有專(zhuān)人記錄其行為出現(xiàn)的頻度、強(qiáng)度。確定這一行為的直接后果是什么。設(shè)計(jì)一個(gè)新的結(jié)果來(lái)取代原來(lái)的結(jié)果。強(qiáng)化實(shí)施，治療者如實(shí)記錄患者的行為表現(xiàn)。第32頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）自我控制法：鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象學(xué)會(huì)控制自己的行為，他沒(méi)有一個(gè)特定的治療模式。步驟：自我監(jiān)督，干預(yù)對(duì)象記錄自己的不良行為及其相關(guān)因素。自我強(qiáng)化，干預(yù)對(duì)象在自己控制成功時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)自己。（4）模仿法：通過(guò)介紹成功典型，使人們學(xué)習(xí)健康的行為和生活方式。第33頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.認(rèn)知重建：（1）合理情緒治療：情緒不是由某一件事情直接誘發(fā)，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)事件的解釋、評(píng)價(jià)引起的，不合理的信念導(dǎo)致了不合理的情緒反應(yīng)和不良行為。（2）自我指導(dǎo)訓(xùn)練：行為和情緒由自我指令語(yǔ)言控制，而自我指令語(yǔ)言在童年期間就已經(jīng)內(nèi)化，成人期雖認(rèn)識(shí)不到，仍然控制人的行為和情緒。（3）認(rèn)知治療：不良情緒和行為來(lái)源于異常的或歪曲的思維方式。2.心理應(yīng)付技能3.問(wèn)題解決技術(shù)二、認(rèn)知療法（cognitive）第34頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知治療不良情緒和行為來(lái)源于異常的或歪曲的思維方式，通過(guò)發(fā)掘思維方式，并加以分析、批判，然后用合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式取代之，就可以解除病人的痛苦，改變其不良行為，使其更好地適應(yīng)環(huán)境。第35頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期：讓患者熟悉認(rèn)知療法，找出病人的主要問(wèn)題、癥狀，并加以整理、排列，向患者展示認(rèn)知和情緒的關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。中期：引出自動(dòng)思維，在現(xiàn)實(shí)生活中加以檢驗(yàn)、修正，提高社會(huì)適應(yīng)能力。后期：進(jìn)一步挖掘與產(chǎn)生自動(dòng)思維方式相關(guān)的認(rèn)知方式，代替已能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知方式，并加以強(qiáng)化、實(shí)踐，防止復(fù)發(fā)。認(rèn)知療法的治療過(guò)程第36頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)思維認(rèn)知歪曲合理思維1.煙是戒不掉的先入為主盡管戒煙很難，但還是有很多人戒了。只要下定決心，堅(jiān)持下去，一定能夠成功地戒除煙癮2.吸煙其實(shí)并不是那么有害，那么多人吸煙，沒(méi)有看到幾個(gè)人得肺癌，相反，很多不吸煙的人患肺癌選擇性注意吸煙不僅引起肺癌，還導(dǎo)致很多其他的健康問(wèn)題，盡管吸煙不是導(dǎo)致肺癌的唯一原因，但是非常重要的一個(gè)原因。吸煙并不必然引起肺癌，但吸煙者比不吸煙者患肺癌的幾率要大得多3.我工作很忙，需要吸煙來(lái)緩解我的焦慮情緒推理錯(cuò)誤緩解焦慮情緒可以有很多更好的方法，而吸煙本身也可能是導(dǎo)致焦慮的原因，如吸煙者必須承受來(lái)自家庭、工作和社交場(chǎng)所的巨大壓力認(rèn)知療法的三欄技術(shù)第37頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)人的行為是他或她的期望所決定，個(gè)人的價(jià)值判斷影響行為的發(fā)生。第一階段：干預(yù)對(duì)象覺(jué)察到問(wèn)題的存在，并進(jìn)一步覺(jué)察到問(wèn)題的嚴(yán)重性，開(kāi)始有行動(dòng)的打算。第二階段：覺(jué)察進(jìn)行某種能夠被勸告的行為可能帶來(lái)的好處，同時(shí)也知道這樣做的困難。假若得到的好處是明顯的，遇到的困難是能夠克服的，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或事件的引發(fā)下，就會(huì)啟動(dòng)健康行為。三、健康信念模型（healthbeliefmodel）第38頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人的行為變化是一個(gè)過(guò)程而不僅僅是一個(gè)事件，而且每個(gè)做出行為改變的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)。第一階段：“無(wú)打算”階段第二階段：“打算”階段第三階段：“準(zhǔn)備”階段第四階段：“行動(dòng)”階段第五階段：“維持”階段第六階段：“終止”階段四、行為改變階段模型（stagesofchangemodel）第39頁(yè)，課件共