生物地球化學(xué)性疾病教學(xué)課件2

生物地球化學(xué)性疾病

由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和（或）土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水，食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicaldisease），又稱地方病。地方病的判定1具有明顯的地區(qū)性2疾病的發(fā)生和地殼中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系，且可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。

地方病的流行特征1明顯的地區(qū)性:病區(qū)人群的發(fā)病率和患病率顯著高于非病區(qū)人群。2

外來的健康人進(jìn)入病區(qū)一定時(shí)間后也可發(fā)病，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?

遷出病區(qū)的健康者不再患該病，遷出的患者病理改變是可逆的，病情會(huì)緩慢減輕或痊愈。4

減少或消除環(huán)境中的致病因子，該病的發(fā)生會(huì)減少或消失。

生物地球化學(xué)性疾病種類碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders,IDD）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性砷中毒（endemicarseniasis）克山病大骨節(jié)病2023/7/205一我國地方病概況二碘缺乏?。╥dodinedeficiencydisorders）由于自然環(huán)境碘缺乏，導(dǎo)致碘攝入不足（或過量的碘）而造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所變現(xiàn)出的一組疾病的總稱。

（一）碘

碘（iodine，I）廣泛分布于自然界中，空氣、水、土壤、巖石以及動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物的形式存在。海水含碘較高使海產(chǎn)品中碘含量也較高，可達(dá)到100ug/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

來源：食物、水和空氣；

吸收途徑：胃腸吸收；

分布：全身組織器官，其中甲狀腺富集碘的能力最強(qiáng)；常見食物中的平均含碘量我國碘供給量標(biāo)準(zhǔn)第一次調(diào)整是2019年。由于對(duì)食鹽中碘含量沒有規(guī)定上限值，導(dǎo)致部分地區(qū)的鹽碘含量有的高達(dá)100毫克／公斤。規(guī)定碘含量的上限值不得超過60毫克／公斤。第二次調(diào)整在2019年。兒童尿碘水平為330微克／升，由于向重點(diǎn)人群濫補(bǔ)碘（亂用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的投服，“科學(xué)補(bǔ)碘”。第三次調(diào)整在2019年。兒童尿碘水平為306微克／升，偏高水平。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的碘營養(yǎng)水平，這樣既能向人群提供足夠的碘，又把副作用的危險(xiǎn)性降至最低水平。碘含量出廠不低于40毫克／千克下調(diào)為平均35毫克／千克。2019年7月26日，衛(wèi)生部公布《食用鹽碘含量》征求意見稿，將食鹽碘強(qiáng)化量為20mg/kg至60mg/kg修改為20mg/kg至30mg/kg.國際開展食鹽加碘防治碘缺乏病已有近百年的歷史，食鹽加碘后碘致性甲亢發(fā)病率會(huì)一過性增高，但甲狀腺癌的發(fā)病率并不增高2023/7/2012地區(qū)分布

山區(qū)、丘陵、平原都有流行。

一般流行規(guī)律是：山區(qū)＞丘陵＞平原＞沿海。

共同特點(diǎn):地形傾斜,洪水沖刷嚴(yán)重,水土流失（二）碘缺乏病的流行病學(xué)特征

2023/7/2013碘缺乏病流行范圍廣，發(fā)病人數(shù)多，病情較重。任何年齡人群都可以發(fā)病，青春期高發(fā)。一般女性患病率明顯高于男性，重病區(qū)無性別差異。人群分布時(shí)間趨勢(shì)采取補(bǔ)碘干預(yù)措施后，可以迅速改變碘缺乏病的流行狀況。2023/7/2014地方性甲狀腺腫

居住在特定地理環(huán)境中的居民，長期通過飲水、食物攝入低于生理需要量或過量的碘，而造成的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的生物地球化學(xué)性疾病。History

我國早在公元前七世紀(jì)就有文字記載，稱為癭(Ying)病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫。直至二十世紀(jì)人們才普遍認(rèn)識(shí)到可以用碘來預(yù)防碘缺乏病并獲得成功。2023/7/2016

碘缺乏?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)甲狀腺腫大。對(duì)周圍組織（如氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)、上腔靜脈）的壓迫癥狀。異位甲狀腺腫（如胸骨后甲狀腺腫），壓迫頸內(nèi)靜脈或上腔靜脈，造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點(diǎn)及肺不張。對(duì)周圍組織壓迫癥狀①

氣管受壓時(shí)，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難。誘發(fā)肺氣腫及支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重者右心肥大，查體喘鳴音。②

食管受壓造成吞咽困難。③

聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)所致。④

頸交感神經(jīng)受壓使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂）。⑤

上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側(cè)面部、頭部或上肢浮腫；影響頭、頸和上肢的靜脈回流，造成靜脈瘀血，上臂舉起頭暈甚至?xí)炟?；甲狀腺?nèi)出血。⑥

異位甲狀腺造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點(diǎn)及肺不張。2023/7/2019地方性甲狀腺腫（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾??；尿碘低于50ug/g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”、B超檢查患者的甲狀腺容積超過相應(yīng)年齡段的正常值可作為參考指標(biāo)。

2023/7/2020地方性甲狀腺腫彌漫型：甲狀腺均勻增大，質(zhì)地較柔軟，可摸到結(jié)節(jié)，B超查不出結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可模到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)；常見于缺碘成人，特別是婦女和兒童?；旌闲停涸趶浡[大的甲狀腺上可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

臨床分型2023/7/2022地方性克汀病

原指歐洲阿爾卑斯山區(qū)常見的一種體格發(fā)育落后、癡呆和聾啞的疾病。在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的碘缺乏病的表現(xiàn)形式?；颊呱蠹从胁煌潭鹊闹橇Φ拖拢w格矮小，聽力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫?？筛爬?呆、小、聾、啞、癱。地方性克汀病胚胎期(胎兒3個(gè)月～生前3個(gè)月)

由于缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長發(fā)育障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，引起耳聾、語言障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙和智力障礙等。

（一）發(fā)病機(jī)制

2023/7/2025（二）臨床表現(xiàn)智力低下；聾??；神經(jīng)功能障礙；生長發(fā)育落后；甲狀腺功能低下；甲狀腺腫。

智力低下是地方性克汀病的主要癥狀，其程度可輕重不一。

在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，整個(gè)村莊選不出一位合格的會(huì)計(jì)和拖拉機(jī)手，甚至無兵可征，全村被稱為“傻子村”.“一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來形容“傻子村”智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。2023/7/2027“癡呆村”

巫溪縣天星鄉(xiāng)萬林村是重慶市首個(gè)“癡呆村”，癡呆患病率高達(dá)7.93％，全國罕見。2023/7/2028身材矮小（圖為18歲患者與同齡女性身長的比較，下肢比軀干短?？送〔∶嫒?/p>

如傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部隆起等頭大，額短。眼裂呈水平狀，眼距寬。鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。唇厚、舌厚而大常伸出口外，流涎等

2023/7/2030地方性克汀病必備條件出生、居住在碘缺乏地區(qū)。有精神發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙。

輔助條件

神經(jīng)系統(tǒng)障礙甲狀腺功能障礙診斷原則必備條件加至少一項(xiàng)輔助條件再排除由碘缺乏以外原因造成的疾病

（三）診斷2023/7/2031地方性克汀病神經(jīng)型：精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，沒有甲狀腺功能低下的癥狀。粘液型：嚴(yán)重的甲狀腺功能低下癥狀、生長遲滯、侏儒?；旌闲停杭嬗猩鲜鰞尚偷奶攸c(diǎn)，有的以神經(jīng)型為主，有的以粘液水腫型為主。(四)

臨床分型：2023/7/2032（五）碘缺乏病的防治原則

全民補(bǔ)碘原則

長期補(bǔ)碘原則

每日微量補(bǔ)碘原則碘元素是腦發(fā)育的智力元素，是人體用以合成甲狀腺激素的必需元素。人體內(nèi)儲(chǔ)存碘的能力并不強(qiáng)，人的一生所需的碘大約為5至7克，相當(dāng)于一茶匙的量，需每天以微量的形式攝取。因此正常人都需要長期額外補(bǔ)碘，而食鹽加碘是最為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的辦法。（六）防治措施1碘鹽：食鹽加碘經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易行，是補(bǔ)碘的最好辦法。2碘油：36

為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋2023/7/203637

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女2023/7/2037案例介紹：河北省石家莊市懷來縣八營村的200多位村民中絕大多數(shù)人都得了一種怪病，上至七八十歲的老人，下至十來歲的兒童，幾乎人人腰酸背痛、四肢疼痛。蹲不能久蹲、坐不能久坐、站不能久站。每個(gè)人的牙齒褐黃、焦黑，一塊一塊地脫落，有幾個(gè)十幾歲的孩子竟成了“沒牙虎”。由于牙病嚴(yán)重，不少青壯年都鑲上了“大金牙”。由于骨骼不好，人一接近50歲脊柱就嚴(yán)重變形，一個(gè)個(gè)都成了腰彎背弓的廢人。最近村里又發(fā)生了一件心酸事：一位年近60歲的老人“作古”，因?yàn)榧怪鶐缀鯊澇闪恕碍h(huán)狀”，入殮時(shí)怎么擺弄也裝不進(jìn)棺材。有人建議用棺蓋強(qiáng)壓，但親人們不忍看到老人死后還“骨斷筋折”，萬般無奈，只好將棺底撬掉草草掩埋了。2023/7/2038四地方性氟中毒

又稱地方性氟病，是生活在高氟環(huán)境中的居民通過飲水、攝食、或空氣接觸等，攝入體內(nèi)過量的氟而引起的一種氟斑牙和氟骨癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性疾病。

飲水型、燃煤型、飲茶型。

1916年Mckay認(rèn)為氟斑牙流行與飲水有關(guān)。1931年Churchill證實(shí)氟斑牙是由于飲水中含氟量高所致。此后，國內(nèi)外相繼報(bào)道有地氟病流行。

1946年Lyth報(bào)道了貴州省威寧縣的4例氟骨癥患者和134例兒童的氟斑牙，也認(rèn)為是水氟高引起的。2023/7/2040地方性氟中毒飲水型病區(qū)

由于飲用高氟水而引起的氟中毒的病區(qū)，是主要的病區(qū)類型。一般以地下水氟含量高為主要特征，受干旱、半干旱氣候影響。有些地區(qū)受含氟礦藏影響形成局部高氟區(qū)。溫泉也往往含氟較高。

主要分布在淮河-秦嶺-昆侖山一線以北廣大北方地區(qū)的平原、山前傾斜平原和盆地。(一)病區(qū)類型和分布2023/7/2043

由于居民燃用當(dāng)?shù)睾叻鹤鲲?、取暖、敞灶燃煤，爐灶無煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等而嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣和食品，居民吸入污染的空氣和食入受污染食品引起的地方性氟中毒的病區(qū)。主要分布在陜南、四川、湖北、貴州、云南等地區(qū)。病區(qū)類型和分布

燃煤污染型病區(qū)2023/7/2044地方性氟中毒

由于長期飲用含氟過高的茶葉而引起氟中毒的病區(qū)。主要分布在西藏、內(nèi)蒙、四川、青海、甘肅和新疆等習(xí)慣飲磚茶的藏族、哈薩克族、蒙古族少數(shù)民族地區(qū)。“寧可三日無糧，不可一日無茶”

飲茶型病區(qū)2023/7/2045（二）臨床表現(xiàn)

患者20多歲時(shí)已是一口黃褐色牙齒，到40歲時(shí)以后則牙齒早早脫落、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腫痛，病情特別嚴(yán)重的可以讓人癱瘓。地方性氟中毒（一）氟斑牙臨床表現(xiàn)釉面光澤度改變，即白堊型；釉面著色，即著色型；

釉面缺損，即缺損型。氟斑牙分度

多采用Dean氏法。2023/7/2047地方性氟中毒氟骨癥癥狀：

疼痛：四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，受天氣變化影響不明顯。神經(jīng)癥狀：椎孔變窄，神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)障礙，而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如肢體麻木、蟻?zhàn)吒小⒅X減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱。

肢體變形：關(guān)節(jié)功能障礙，肢體變形，主要表現(xiàn)為生理彎曲消失，活動(dòng)受限。其他：神經(jīng)衰弱癥候群、胃腸功能紊亂。(二)氟骨癥(skeletalfluorosis)

2023/7/2048（三）、地方性氟中毒的防治措施根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。

飲水型氟中毒：降低飲水中氟的含量是根本措施。

改換水源改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水

飲水除氟利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。

a吸附過濾法：活性氧化鋁法

b骨碳法：即磷酸鈣法

c電滲析法2023/7/2053預(yù)防措施燃煤污染型氟中毒

改良爐灶；改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)，不用或少用高氟劣質(zhì)煤。改變糧食、辣椒等食物的干燥、保存、食用方式。減少食物氟污染調(diào)整住房結(jié)構(gòu)進(jìn)行健康教育2023/7/2054地方性氟中毒

主要是減少氟的攝入和吸收，促進(jìn)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

1.合理調(diào)整飲食和推廣平衡膳食；

2.藥物治療；

3.氟斑牙治療；

4.其他。治療原則

2023/7/2055第四節(jié)環(huán)境有害因素的預(yù)防和控制

一環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)二危險(xiǎn)度