心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容提要：第一節(jié)心血管系統(tǒng)的組成

第二節(jié)心臟的解剖

第三節(jié)心臟疾病一、心臟的位置和外形二、心腔三、心的構(gòu)造四、心傳導(dǎo)系五、心的血管六、心包一、心血管系統(tǒng)的組成二、血液循環(huán)一、先天性心臟病二、后天獲得性心臟病2心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)的組成3心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)一、心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。

動(dòng)脈血：攜氧量多,含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),呈鮮紅色；靜脈血：攜二氧化碳量多,含代謝物質(zhì)(廢物),呈暗紅色。4心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（一）心心(heart)：是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。

心內(nèi)部被心間隔分為四個(gè)腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。在房室口與動(dòng)脈口處均有瓣膜，可順流而開(kāi)啟，逆流而關(guān)閉，保證血液定向流動(dòng)。5心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（二）動(dòng)脈

動(dòng)脈(artery)：是運(yùn)送血液離心的管道。

體循環(huán)的動(dòng)脈：主動(dòng)脈及其分支

肺循環(huán)的動(dòng)脈：肺動(dòng)脈及其分支

（動(dòng)脈特點(diǎn)：管壁較厚，彈性大，在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。）6心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（三）毛細(xì)血管毛細(xì)血管(capillary)：是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)。（毛細(xì)血管特點(diǎn)：數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。）7心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（四）靜脈4、靜脈（vein）：是運(yùn)送血液回心的血管。體循環(huán)的靜脈：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。肺循環(huán)的靜脈：左上、下肺靜脈，右上、下肺靜脈。（靜脈特點(diǎn)：靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。）8心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)二、血液循環(huán)

1、血液循環(huán)：血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，這種周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)稱(chēng)血液循環(huán)。2、血液循環(huán)途徑：一是心臟和肺部之間的循環(huán)，即肺循環(huán)，它使血液獲得氧氣；一是心臟和全身組織之間的循環(huán)，即體循環(huán)，它將氧氣和養(yǎng)料運(yùn)輸?shù)饺斫M織。9心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周?chē)慕M織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換，再通過(guò)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱(chēng)體循環(huán)（大循環(huán)）。

肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房，這一循環(huán)途徑稱(chēng)肺循環(huán)（小循環(huán)）。10心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心臟自身的血液循環(huán)

包括冠狀動(dòng)脈，心肌內(nèi)微血管和冠狀靜脈系統(tǒng)

11心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心肌內(nèi)的血循環(huán)通道包括小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管和肌竇，它們可以互相交通也可直接進(jìn)入心腔。心肌竇狀隙為深部心肌纖維間許多薄壁而不規(guī)則的管腔。小動(dòng)脈與心腔之交通稱(chēng)“動(dòng)脈腔管”，小靜脈與心腔之通道稱(chēng)為T(mén)hebeGian氏靜脈。歸納起來(lái)，冠狀動(dòng)脈的血流可能有四個(gè)出路：(1)冠狀靜脈竇并注入右房。(2)經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管流入Thebcsjan氏靜脈。(3)經(jīng)過(guò)動(dòng)脈腔管入心腔。(4)經(jīng)過(guò)心肌竇狀隙流入心腔。臨床意義：1.心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)2.心肌打孔技術(shù)血運(yùn)重建3.冠脈造影，造影劑

12心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)13心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心臟神經(jīng)支配

心臟的跳動(dòng)主要依靠自身的傳導(dǎo)系統(tǒng)，可以自主地規(guī)律地搏動(dòng)。同時(shí)也有交感和副交感神經(jīng)纖維分布于心臟各部，它們只能影響心率的快慢，不能代替?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)。

交感神經(jīng)由頸胸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)，副交感神經(jīng)為迷走神經(jīng)臨床意義：1.迷走神經(jīng)的另一分支為喉返神經(jīng)，左喉返神經(jīng)正處于動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶下緣，在施行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉之手術(shù)時(shí)最易傷此神經(jīng)，并引起聲帶麻痹。2.心臟移植后，神經(jīng)切斷，心臟無(wú)神經(jīng)支配。

14心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)第二節(jié)心臟解剖15心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)一、心臟的位置和外形

16心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（一）心臟的位置心約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)，前方對(duì)向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對(duì)第5-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。17心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（二）心臟的外形

心是一個(gè)中空的肌性纖維性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，周?chē)孕陌?，可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚?條溝：18心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)即心尖

，圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處可捫及心尖搏動(dòng)。1、一尖19心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)

即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。2、一底20心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)

胸肋面（前面）：心臟的前面與胸骨體和肋軟骨相鄰，故稱(chēng)胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。

膈面（下面）：心臟的下面位于膈上，故稱(chēng)膈面。膈面幾呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室構(gòu)成。3、兩面21心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)下緣：介于膈面與胸肋面之間，接近于水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣：居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。4、三緣22心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)５、四條溝：冠狀溝：是近心底處的一條環(huán)狀溝，是心房和心室的表面分界。23心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)前室間溝和后室間溝：分別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。24心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)房間溝：在心底，是上、下腔靜脈與右肺靜脈交界處的淺溝，為左、右心房在心表面的分界。25心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)二、心腔26心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)課堂目標(biāo)：1、了解心臟的骨架結(jié)構(gòu)2、了解心房與心室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3、掌握主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的結(jié)構(gòu)、位置和功能。27心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心臟支架結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)近似圓錐形的空心球體，主動(dòng)脈瓣環(huán)在中心將另外三個(gè)瓣環(huán)連接起來(lái)，這四個(gè)辨環(huán)以及連結(jié)瓣環(huán)的纖維組織統(tǒng)稱(chēng)為心臟支架結(jié)構(gòu)（心臟纖維性支架）連接瓣環(huán)的纖維結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈辯環(huán)右后方和左右房室環(huán)相連接的纖維三角稱(chēng)為右纖維三角或稱(chēng)為中心纖維體；主動(dòng)脈辨環(huán)左側(cè)與二尖辯環(huán)連接處之纖維三角稱(chēng)為左纖維三角：連接主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)之間圓錐韌帶28心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)交界的部位往往有很重要的結(jié)構(gòu)??！29心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)(1)中心纖維體(右纖維三角)：周?chē)蟹渴医Y(jié)區(qū)的許多傳導(dǎo)系纖維穿過(guò)。注意誤傷相關(guān)組織（傳導(dǎo)束、瓣膜、冠脈）(2)左纖維三角；與左冠狀動(dòng)脈靠近，當(dāng)二尖辨手術(shù)時(shí)此處是重要的外科標(biāo)志，也是易損傷冠狀動(dòng)脈的部位。30心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)31心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)(3)肺動(dòng)脈瓣環(huán)：三個(gè)半月瓣的基底緣構(gòu)成，因此它是由三段弧形曲線構(gòu)成而不在一個(gè)平面上，肺動(dòng)脈瓣環(huán)與右室流出道相延續(xù)，位于主動(dòng)脈辨環(huán)的左前方。(4)主動(dòng)脈瓣環(huán)，也是由三段弧形曲線構(gòu)成，右辨環(huán)坐于室間隔上，左瓣環(huán)和后瓣環(huán)則與二尖瓣前瓣相延續(xù)，主動(dòng)脈瓣環(huán)是心臟支架的中心結(jié)構(gòu)。(5)二尖瓣環(huán)：為一水平的圓環(huán)，二尖辨環(huán)的前方以左、右纖維三角和主動(dòng)脈瓣環(huán)相連，二尖期環(huán)前方約1/3周長(zhǎng)為二尖筋前瓣（大瓣）附著部，二尖辯環(huán)后方約2/3周長(zhǎng)則為二尖辯后瓣的附著緣。32心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)33心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（一）右心房

右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)開(kāi)口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。（卵圓窩--是胚胎時(shí)期左、右心房的交通孔

，即卵圓孔。出生后逐漸閉合，若出生半年以上卵圓孔不閉合，就形成一種叫卵圓孔未閉的先天性心臟病。）

34心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)35心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)重要結(jié)構(gòu)與臨床意義右心房五個(gè)壁：

外側(cè)壁：自界嵴向前整個(gè)右心房側(cè)壁，實(shí)為右心房壁的游離部分。與上腔靜脈連接處的心外膜下有竇房結(jié)，此結(jié)向房室結(jié)發(fā)出三支結(jié)間傳導(dǎo)束；臨床意義：

游離上腔靜脈時(shí)注意勿過(guò)低而傷及竇房結(jié)，在顯露上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁時(shí)應(yīng)將右心耳拉開(kāi)。下腔靜脈瓣位于下腔靜脈入口的前方，其形狀和大小都有變異，如有房間隔缺損(下腔型)可能將此瓣誤為房間隔缺損的一個(gè)邊緣而導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤。將右房外側(cè)壁推向中線就可以看到房間溝，經(jīng)房間溝切口可達(dá)左心房。（二尖瓣手術(shù)的兩種切口：1。經(jīng)右房—房間隔切口；2。經(jīng)房間溝切口）

36心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)1．解剖要點(diǎn)：(1)房間隔的前緣與主動(dòng)脈后竇的中點(diǎn)相鄰，因而，主動(dòng)脈后竇與右房、左房均為一壁之隔。(2)房間隔中部較薄的陷窩，稱(chēng)為卵圓窩。

2．臨床意義：(1)主動(dòng)脈竇瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。(2)卵圓窩是進(jìn)行左房穿刺檢查的理想部位；嬰兒可以用球囊導(dǎo)管通過(guò)卵圓窩行房間隔造口術(shù)；放置左心引流的位置；也是手術(shù)進(jìn)入左心房進(jìn)行左心操作的途徑。

右心房?jī)?nèi)側(cè)壁：即房間隔部分37心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)冠狀靜脈竇口，位于卵圓窩之前下方，開(kāi)口直徑在成人約1.0厘米，如此開(kāi)口過(guò)大則應(yīng)考慮有畸形如左上腔靜脈等，冠狀靜脈竇口是右房?jī)?nèi)非常重要的外科標(biāo)志，繼發(fā)孔房間隔缺損位于冠狀竇口的后上方，原發(fā)孔房間隔缺損則位于冠狀竇的前下方。也是心內(nèi)吸引的重要位置。

38心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（二）右心室右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道：有右房室口、三尖瓣、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱。流出道：有肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣。（動(dòng)脈圓錐：右室流出道又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐，位于右心室前上方，因內(nèi)壁光滑無(wú)肉柱，呈錐體狀，故稱(chēng)動(dòng)脈圓錐。）39心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)

右心室腔可以分為三個(gè)部分：1．漏斗部：位于肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣之間，為漏斗樣肌肉結(jié)構(gòu)，為流出道。2．竇部：為右心室流入道。3．小梁化部：相當(dāng)于右室腔下部，此部心腔的內(nèi)壁都布滿肌小梁包括相應(yīng)的乳頭肌。

40心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)三尖瓣：起自三尖瓣環(huán)，三尖瓣在心室舒張時(shí)開(kāi)放，心室收縮時(shí)關(guān)閉，防止血液倒流入右心房。三尖瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)不在一個(gè)水平面上，三尖礙隔瓣環(huán)向前橫跨膜樣間隔中部將膜樣間隔分為兩半即膜樣間隔心房部和心室部。

2．瓣葉和交界：分為隔瓣、前瓣和后瓣。前瓣最大，是維持三尖瓣功能的主要部份，后瓣最小。前—隔辨交界與膜部室間隔相鄰，是先天性心臟畸形（室缺）的好發(fā)部位之一，該處手術(shù)經(jīng)常會(huì)涉及三尖瓣。（室缺部分需三尖瓣切開(kāi)；室缺常常被腱索覆蓋，可能引起修補(bǔ)不全，殘余漏）41心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)腱索和乳頭肌裝置：包括三組腱索和乳頭肌。前乳頭肌是三尖辨最大的乳頭肌，和室間隔有許多大肌束相連，其中有一條較粗的肌束稱(chēng)為調(diào)節(jié)束，通過(guò)游離心室腔連于前乳頭肌和室上嵴之間，內(nèi)有傳導(dǎo)系的右束支走行。在疏通右室流出道肌性狹窄時(shí)易誤傷調(diào)節(jié)束和前乳頭肌。（疏通右室流出道，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為夠用，影響右心功能或損傷傳導(dǎo)束）42心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)肺動(dòng)脈瓣：為三個(gè)半月形袋狀瓣膜，即前、左、右瓣，肺動(dòng)脈瓣在心室收縮時(shí)開(kāi)啟，心室舒張時(shí)關(guān)閉，阻止血液返流入心室。43心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用；(1)為肺動(dòng)脈瓣狹窄行直視交界切開(kāi)時(shí)，應(yīng)加小心勿切透肺動(dòng)脈壁傷及主動(dòng)脈，而且該處位置很深難以止血。(2)肺動(dòng)脈瓣環(huán)及右室流出道狹窄時(shí),可以跨環(huán)補(bǔ)片加寬，如果能沿肺動(dòng)脈右瓣—前瓣交界切開(kāi)可能會(huì)減輕術(shù)后肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度。(3)肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損的上緣和四個(gè)半月瓣(主動(dòng)脈左右瓣和肺動(dòng)脈左、右瓣)有密切關(guān)系，術(shù)中應(yīng)防止勿傷。(4)主肺動(dòng)脈和升主動(dòng)脈的后方是心包橫竇，手術(shù)阻斷循環(huán)時(shí)可于此處夾橫竇鉗。(5)分叉部偏左與主動(dòng)脈弓之間動(dòng)脈韌帶，動(dòng)脈導(dǎo)管末閉即在此韌帶處，且注意誤傷左側(cè)喉返神經(jīng)。

44心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)其它重要結(jié)構(gòu)與意義：1．顯露右室腔的途徑：根據(jù)重點(diǎn)顯露的部位，冠狀動(dòng)脈的走行以及心肌保護(hù)的要求可采用右心房切口和右心室切口。

右心房切口（最常用）可以很好地顯露三尖瓣隔瓣和室上嵴，膜部室間隔缺損往往可經(jīng)右房切口進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于巨大右室腔之病例甚至可經(jīng)此切口看到漏斗部結(jié)構(gòu)，但顯露較差。

右心室切口：往往受右室前壁冠狀動(dòng)脈分支的走行方向的限制，作切口時(shí)應(yīng)盡量防止冠狀動(dòng)脈的損傷。在漏斗部所做的切口便于顯示肺動(dòng)脈瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，如在右室竇部作切口顯露室上峭及膜部室間隔缺損最理想。45心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)2．傳導(dǎo)系的損傷：房室束穿過(guò)中心纖維體后沿膜樣間隔的后下緣走行，故膜部室間隔缺損手術(shù)時(shí)容易在缺損的后下緣損傷房室束，右束支沿室上嵴通過(guò)調(diào)節(jié)束到達(dá)右室前壁，右室手術(shù)時(shí)由于過(guò)度牽拉、心肌水腫、或手術(shù)縫合以及誤將調(diào)節(jié)束切斷，則會(huì)發(fā)生右束傳導(dǎo)阻滯。46心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)47心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（三）左心房

左心房：

左房的右側(cè)與右心房相鄰，前方為升主動(dòng)脈，后方為食管，上方有右肺動(dòng)脈和支氣管分叉，僅左側(cè)為游離壁。

48心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（四）左心室

左心室：分流入道和流出道。流入道：有左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索。流出道：有主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣。49心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)二尖辨裝置

1．二尖瓣環(huán)：前1/3為前瓣附著緣，堅(jiān)韌牢固，后2/3為后瓣附著緣，比較薄弱。2.二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)并不完全在一個(gè)平面上，只是在中心纖維體處兩個(gè)房室瓣環(huán)相連接。3.瓣葉分為前瓣和后瓣。瓣膜的邊緣通過(guò)腱索連于乳頭肌。心室收縮時(shí)，乳頭肌對(duì)腱索產(chǎn)生一垂直的牽拉力，使二尖瓣有效的靠攏、閉合，心射血時(shí)又限制瓣尖翻向心房。4.乳頭肌分前后兩組，前乳頭肌血供主要來(lái)源于回旋支；后乳頭肌血供主要來(lái)源于回旋支或右冠狀動(dòng)脈后降支（心梗后二尖瓣關(guān)閉不全）

50心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)51心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)52心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)主動(dòng)脈瓣：53心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)(一)主動(dòng)脈竇

主動(dòng)脈竇分為右竇、左竇和后竇(即無(wú)冠竇)。左、右竇的上方有冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，竇壁為主動(dòng)脈壁向瓣環(huán)的延伸部分。2．臨床意義：主動(dòng)脈竇瘤破裂：可發(fā)生于任何竇內(nèi)，以右竇居多，由于主動(dòng)脈竇深埋于周?chē)M織之中，故很少直接破入心包腔，而是根據(jù)瘤體位置破入相應(yīng)的心腔內(nèi)。右竇可破入右室流出道或右心房；后竇可破入右房或左房甚至影響到房間隔；左竇也可破入左心房甚至心包腔內(nèi)。

54心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)三、心的構(gòu)造55心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)（一）心壁心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。心內(nèi)膜：覆蓋于心腔的內(nèi)面，襯以內(nèi)皮細(xì)胞，在內(nèi)皮細(xì)胞下面為結(jié)締組織，其中有血管、神經(jīng)纖維及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支。心內(nèi)膜參與構(gòu)成瓣膜。56心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心肌層：包括心房肌和心室肌兩部分。

心房?。杭∈示W(wǎng)格狀，較薄，由淺、深兩層組成。淺層肌橫行，環(huán)繞左、右心房；深層肌呈環(huán)狀。心室?。狠^厚，尤以左心室為甚，一般分為淺、中、深3層。淺層肌斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形成心渦，并轉(zhuǎn)入深層移行為縱行的深肌層，中層肌肌纖維環(huán)行，分別環(huán)繞左、右心室。

57心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心外膜：屬于漿膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細(xì)胞）。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心通連處，結(jié)締組織與血管外膜相連。58心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)四、心傳導(dǎo)系59心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)1、心傳導(dǎo)系由一種特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。按形態(tài)和功能可分為兩類(lèi)：普通心肌細(xì)胞：是構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮。特殊心肌細(xì)胞：具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心的節(jié)律性活動(dòng)。

60心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)2、心傳導(dǎo)系由特殊的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。61心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)竇房結(jié)：

位于右心房的上腔靜脈入口處，形似紡錘，上端粗大，向下伸展終于上、下腔靜脈之間，平均寬4mm，長(zhǎng)20mm，有一支起自右冠狀動(dòng)脈的竇房結(jié)營(yíng)養(yǎng)支。

62心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)房室結(jié)：

位于房間隔后下部的右側(cè)面，在冠狀靜脈竇開(kāi)口前下方，房室結(jié)后方呈束狀，其前方成為寬約3mm、長(zhǎng)8-10mm之圓柱形。房室結(jié)由右冠狀動(dòng)脈的房室結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)血運(yùn)。房室結(jié)周?chē)胸S富的傳導(dǎo)系纖維，稱(chēng)為房室結(jié)區(qū)。外科臨床意義：手術(shù)中注意勿損傷、忌牽拉、吸引。CABG搭橋右主干時(shí)，室顫危險(xiǎn)，目前多搭在更遠(yuǎn)端的后降支或左室后支63心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)間傳導(dǎo)束：自竇房結(jié)發(fā)出通過(guò)三條結(jié)間傳導(dǎo)束傳至房室結(jié)，分為前束、中間束和后束。臨床意義：這三條束如發(fā)生異?；驌p害則產(chǎn)生心律紊亂，如完全阻滯則可出現(xiàn)結(jié)性心律，在心房間隔炔損宣視修補(bǔ)手術(shù)中有可能傷及結(jié)間傳導(dǎo)束。

64心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)希氏束(His氏束)及其分支

自房室結(jié)發(fā)出一支相約1-2mm、長(zhǎng)約10-20mm的總束，稱(chēng)為希氏束，向前下方走行穿過(guò)右側(cè)纖維三角至三尖瓣隔瓣下到達(dá)膜部間隔的下緣，然后分為左、右兩束支。臨床意義：

手術(shù)時(shí)損傷膜部間隔后下緣時(shí)也將產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯。（牽拉、心肌水腫導(dǎo)致，可恢復(fù)；若手術(shù)損傷必要時(shí)重新手術(shù)）。

右束支沿室上峭下緣于右側(cè)心內(nèi)膜下向前下方走行，通過(guò)調(diào)節(jié)束到達(dá)前乳頭肌基底部。左束支于膜部室間隔下穿過(guò)間隔而到達(dá)左心室，它以扇形分成前后兩束鋪于室間隔的左側(cè)面，稱(chēng)為左前束枝與左后束枝終末的浦肯野氏網(wǎng)布于整個(gè)心室面。65心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)66心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)五、心的血管67心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)1、冠狀動(dòng)脈：是環(huán)繞在心臟表面為心肌供氧的動(dòng)脈。分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，左、右兩支均在心外膜的深面。

68心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈的右竇，行于右心耳與肺動(dòng)脈干之間，達(dá)冠狀溝后，向右繞過(guò)右緣，沿心下緣，自右向左行，此支稱(chēng)右緣支，向下行于后室間溝內(nèi)，稱(chēng)后降支。69心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈的左竇，主干很短，約5-10mm，向左行于左心耳及肺動(dòng)脈干之間，然后分為前室間支和旋支。左冠狀動(dòng)脈的分叉處常發(fā)出對(duì)角支，向左下斜行。70心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)71心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)72心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)73心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)2、靜脈：心臟的靜脈多與動(dòng)脈伴行，分為：心大靜脈：起自心尖部伴前降支上行至冠狀溝，饒過(guò)心左緣，注入冠狀靜脈竇左端。心中靜脈：起自心尖部與后室間支伴行，向上注入冠狀靜脈竇右端。心小靜脈：起自右房及右室后面伴右冠狀動(dòng)脈，注入冠狀靜脈竇的右端。74心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)六、心包75心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)課堂目標(biāo)：了解心包的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能。76心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心包是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi)、外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層為漿膜心包。77心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)1、纖維心包：上方包裹出入心的升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部，并與這些大血管的外膜相延續(xù)。2、漿膜心包：位于心包囊的內(nèi)層，又分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面，與纖維心包緊密相貼。臟層包于心肌的表面，稱(chēng)心外膜。臟、壁兩層之間的潛在的腔隙稱(chēng)心包腔，內(nèi)含少量漿液起潤(rùn)滑作用。78心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心包填塞概述：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱(chēng)為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。臨床表現(xiàn)：有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼面、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、神志煩燥不安79心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)臨床意義：1.病人坐位時(shí)心包液集聚于心臟下面稍偏左前方心包腔的心包隱窩內(nèi)。進(jìn)行心包穿刺時(shí)均選擇接近此心包隱窩的途徑。現(xiàn)在常用的心包穿刺方法有兩種，一種是劍突下穿刺，即經(jīng)劍突下方左側(cè)刺入針頭。另一種方法是在胸骨左緣第五或第六肋間作為穿刺備針頭向右肩方向推進(jìn)。2.心包的前方大部分被兩側(cè)的胸膜反折所遮蓋，右側(cè)胸膜可達(dá)中線，左側(cè)胸膜反折的上部接近中線，下部則僅達(dá)胸骨旁，使心包的左前下方有一個(gè)三角區(qū)無(wú)胸膜所掩蓋，其范圍在成人大約8x10厘米，臨床意義：在這個(gè)無(wú)胸膜區(qū)內(nèi)，行心包穿刺或作心臟穿刺都不會(huì)損傷胸膜腔。通常搶救病人，作心內(nèi)注射藥物時(shí)均對(duì)準(zhǔn)此處進(jìn)針，可以直接刺入右心室腔。心包開(kāi)放引流術(shù)或安放心外膜起搏器電極時(shí)，為了避免打開(kāi)胸腔也盡量在心包前的無(wú)胸膜區(qū)作切口。80心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)心包的后方除食管及降主動(dòng)脈外，最硬的部分是脊柱，沒(méi)有彈性，心包的前方胸骨與肋弓為較硬的組織，但胸骨體下段仍有一定的彈性。臨床意義：當(dāng)病人仰臥位時(shí)，心臟位于堅(jiān)硬的脊柱之上，如用力將胸骨下段及肋弓向下加壓則心臟必然會(huì)壓縮，停止加壓后胸骨及肋弓又自動(dòng)彈回，心臟也隨之?dāng)U張，胸外心臟按摩原理。

8