骨科疾病護理常規(guī)2022版

骨科護理疾病常規(guī)骨科手術(shù)前后護理)同外科術(shù)前護理常規(guī)。(2)做好病人的入院評估，入院宣教，了解病人的病史及思想顧慮，有針對性地病人的顧慮，使其安心休養(yǎng)，接受手術(shù)。)向病人講解各種檢查及治療的目的和注意事項，以取得病人的配合。時對癥處理。(5)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)排便、排尿、有效地咳嗽，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。(6)月經(jīng)來潮或體溫高于375℃的病人應(yīng)及時通知醫(yī)師。必要時停止手術(shù)。(7)檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚是否完整，有無感染等。備皮時切勿剃破皮膚，勿使病進行沐浴，并更換清潔衣褲。1)同外科術(shù)后護理常規(guī)。)病人返回病房從平車搬運至床上時，注意保護各種引流管。(3)觀察四肢的感覺、活動，手術(shù)肢體的溫度、血運情況。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)于靜脈回流，減少腫脹。)疼痛時，根據(jù)病情使用適量的鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。排氣，排氣后可進流食。(7)觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后72小時引流量小于50ml可拔除傷口引流管。1復(fù)；③休養(yǎng)環(huán)境清潔、，空氣新鮮；④注意預(yù)防外傷；⑤定期門診復(fù)查。焦慮睡眠疼痛軀體便秘部分皮膚完第二節(jié)石膏護理定骨折、肢體的目的。維持減輕作為作為畸形制造石膏患肢痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予處理。瘡。理，以免發(fā)生局部壞死。傷口感染，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。理。解除禁止使保持石膏第三節(jié)牽引護理隆間骨折、骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨骨折等。一、措施動脈或足背動脈的搏動和指（趾）色變深，溫度下降，查明原因。若包扎過緊、重量過大等，要及時處理。行，牽引繩上不能放置枕頭、等，以免影響牽引效果。，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。時，應(yīng)分析原因，不能隨意減輕牽引重量。注意牽引針有無偏移。如有偏移，用碘酒、消毒后調(diào)至對稱。向按摩腹部。長收縮活動及關(guān)節(jié)活動。病情許可練習(xí)全身性活動，如擴胸、上身等。第四節(jié)50困難，發(fā)展至四肢癱瘓，尿便功能障礙。保守治(2)理療、按摩：與牽引配合治療，在牽引后進行。它可以改善局部供血，松弛痙攣，解除疼痛癥狀。于癥狀較嚴(yán)重者?？梢杂妙i托或支具制動。)藥物治療：應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥及舒筋活血藥。：疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸做頸部各方向活動，以增加頸部肌力。)平時注意臥位的姿勢和枕頭的高度。術(shù)前護理：手術(shù)治療分為型有明顯脊髓受壓癥狀者。)同骨科術(shù)前護理。2戒煙：煙可刺激氣道，使痰量增加，術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥。(5)為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定，術(shù)前一般給病人做頸托。其材料為聚丙烯，分兩片，用尼龍搭扣連接。)手術(shù)后返病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側(cè)用沙袋固定。(2)前路手術(shù)的病人可枕薄枕，使頸部呈輕度屈曲位，以防植骨滑脫。后路手術(shù)枕平臥或枕一薄棉墊。)指導(dǎo)病人進行正確有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳出時可做霧化吸入。(4)由于手術(shù)過程中對咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適、吞咽和呼吸困難。癥狀輕的病人一般都能自愈，有喉頭水腫的病人可做霧化吸入，每日2～3以減輕水腫。)前路手術(shù)術(shù)后備氣管切開包，注意觀察病人的呼吸頻率和節(jié)律。(7)病人在頸部制動的同時應(yīng)盡早進行四肢功能鍛煉。每日數(shù)次地進行上肢、下手的小關(guān)節(jié)活動。間臥床后突然站立引起直立性低血壓而摔倒。31疼痛軀體焦慮柱側(cè)彎護理離了這條中線，稱為脊柱側(cè)彎。)同骨科術(shù)前護理。(2)脊柱側(cè)彎病人大多都有肺功能減低，術(shù)前應(yīng)讓病人做吹大氣球（即讓病人用肺活量，改善肺功能。(3)指導(dǎo)病人進行正確有效地咳嗽，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。先天性脊柱側(cè)彎術(shù)前以利于造影劑的排出。(4)懸吊牽引治療：以自身的重力作牽引力，牽拉脊柱，增加脊柱的柔軟度，利20分鐘，每日2次。牽引時應(yīng)有人看護，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發(fā)壓瘡。下頜牽引力35kg，骨盆牽引力10～125kg（根據(jù)病人的體重決定牽引)了解病人的雙下肢感覺運動有無異常，為術(shù)后觀察病情變化作對比的依據(jù)。)同外科和骨科手術(shù)后護理。(2)脊柱側(cè)彎手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易發(fā)生血容量不足，應(yīng)觀察引流量的顏色、止負(fù)壓吸引并報告醫(yī)師，病人采取頭低腳高臥位。防止腦脊液外流。(4)前路松解術(shù)的病人半臥位，床頭抬高30～40°。效能，注意胸管的波動，觀察并記錄引流量。)呼吸功能差的病人給予吸氧，支持呼吸，并監(jiān)測血氧濃度。(7)協(xié)助病人咳痰時，應(yīng)輕拍背，用雙手輕壓傷口處，保護好傷口，避免咳嗽引，濕化呼吸道，利于痰的咳出。?？蓧|氣圈，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。位置。0)術(shù)后早期臥床，可做直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根水腫。清理軀體椎間盤突出癥護理療或行腰椎間盤髓核摘除術(shù)。)同骨科術(shù)前護理。(2)腰椎間盤突出病人早期采用保守治療?？梢耘P硬板床，局部熱敷、理療。急3有神經(jīng)根功能障礙者需手術(shù)治療。2.護理)同骨科手術(shù)后護理。6)觀察傷口引流同脊柱側(cè)彎術(shù)后護理。(4)觀察雙下肢的感覺、，與術(shù)前作對比。(6)指導(dǎo)病人作腰背肌的鍛煉：①挺胸：病人仰臥，以雙肘支起胸部，使背部懸漸增加，在不疲勞無痛苦的情況下進行。(8)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤化學(xué)溶解術(shù)：用木瓜蛋白酶注射到椎間盤內(nèi)，用藥物的方法使髓核水解，治療椎間盤突出、間盤突出，24(9)出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②臥硬板床休息，減少腰部疲勞；③行走時3疼痛軀體如廁第七節(jié)椎管內(nèi)受壓而引起的神經(jīng)癥狀。手術(shù)方式為：椎管減壓加內(nèi)固定術(shù)。)同骨科術(shù)前護理。(2)對于疼痛、肌肉無力、感覺改變不嚴(yán)重的病人，可保守治療。目的是減輕癥(4)囑病人無論站、坐、行走或臥床時均采用屈曲位姿勢，有助于減輕癥狀。人應(yīng)囑其臥床，盡量減少下地活動，以免摔倒。(1)同骨科及外科術(shù)后護理。手術(shù)后的護理。(3)術(shù)后應(yīng)用激素和脫水劑治療，如氟美松、腫。(5)腰背肌鍛煉時禁止做三點、俯臥位下肢后伸鍛煉。)出院指導(dǎo)：同腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)。疼痛軀體第八節(jié)灶、或加內(nèi)固定術(shù)。)同骨科術(shù)前護理。(2)增加全身的抵抗力，加強營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、熱量飲食。)絕對臥硬板床，防止發(fā)生病理性骨折。(4)由于病人消瘦、，應(yīng)注意皮膚的護理，防止壓瘡。(6)了解病人雙下肢的感覺和活動情況，與術(shù)后作對比。如有截癱同截癱病人的)同骨科及腰椎間盤手術(shù)后的護理。(2)給予高熱量飲食，總熱量2000～3000kcal/d。)術(shù)后不應(yīng)用激素治療。(5)合并截癱的病人應(yīng)鼓勵其做抬頭、咳嗽和上肢等運動。長期臥床脊柱穩(wěn)定的應(yīng)主動練習(xí)翻身。)出院指導(dǎo)：同腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)。有感皮膚第九節(jié)年人。因老年人骨質(zhì)疏松、致骨折。股骨頸骨折分為：頭缺血性壞死，而基底骨折則與之相反，可保守治療。手術(shù)分為：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。并教會病人利用牽引床的拉手進行身體活動。一般采用皮牽引或骨牽引牽拉固限制外旋。(2)骨牽引時應(yīng)按骨牽引護理，定時讓病人活動踝關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌，預(yù)防肌縮和關(guān)節(jié)僵直。(3)皮牽引時應(yīng)定時打開，檢查牽引部位的皮膚及足跟部皮膚，最好在牽引帶內(nèi)墊一些軟布，能起到較好的保護作用。牽引重量為體重的1/8～1/7。走。3個月左右去拐行走。)同外科和骨科術(shù)前護理。為手術(shù)作準(zhǔn)備。)備皮包括會陰部皮膚。)同骨科和外科術(shù)后護理。(2)行內(nèi)固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止內(nèi)收內(nèi)旋。因這樣的動重復(fù)受損機制，易使內(nèi)固定松動。練習(xí)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動，加強股四頭肌的鍛煉。(6)需行人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護)出院指導(dǎo)：同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。疼痛生活皮膚第十節(jié)人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理全髖關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料頭壞死、頸骨折等。)同骨科術(shù)前護理。(2)做好衛(wèi)生宣教，講明功能鍛煉的重要性，鍛煉股四頭肌的肌力，以利于術(shù)后地恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。)皮膚的準(zhǔn)備：備皮包括會陰部皮膚和剪趾甲。)同骨科及外科術(shù)后護理。)返病室搬動病人至床上時，應(yīng)保持肢體外展位，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。)側(cè)方切口時，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。(4)后側(cè)方切口時，患肢平放在床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為肢體的位置可行皮牽引或穿“丁”字鞋。加枕頭，防止內(nèi)收內(nèi)旋位。(6)注意患肢臀部皮膚，如有膠布過敏出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時將水皰內(nèi)液體抽干，外敷藥物（如貝復(fù)劑、膜等）保護皮膚。定時翻身。以上時，應(yīng)先讓病人在床旁坐，適應(yīng)后扶床站立。度。(9)注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)且與對側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮靜脈血栓的可能，通知醫(yī)師，及時處理。(11)出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②不屈曲超過90°，如屈身撿物、坐沙發(fā)等；③不內(nèi)收，如不盤腿坐、間夾枕頭；④不負(fù)重，不要提拉重物，6疼痛軀體潛在并第十一節(jié)固定。立位，防止內(nèi)收，預(yù)防發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。確臥位的利害關(guān)系，以取得病人的配合。)牽引期間注意觀察下肢的運動，防止足下垂。)睡覺時不要向健側(cè)側(cè)臥，防止患肢內(nèi)收。術(shù)前術(shù)后疼痛軀體便秘有皮第十二節(jié)節(jié)上的關(guān)節(jié)功能。(1)體重超重的人，其關(guān)節(jié)的重量最大，磨損及破裂的情況也最重。因此，應(yīng)減重，使關(guān)節(jié)承受的勞損減少。常運動使發(fā)病關(guān)節(jié)四周的肌力增強，能使癥狀減到最少。(3)局部理療、、保溫可緩解疼痛。(4)服用消炎鎮(zhèn)痛藥，能緩解骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。疼痛嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素緩解癥狀，但不宜多用。術(shù)前置換術(shù)的出院指導(dǎo)。疼痛軀體第十三節(jié)工關(guān)節(jié)置換術(shù)。)同骨科術(shù)前護理。)加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。(3)鎮(zhèn)痛：服用抗風(fēng)濕藥物，如雷公藤、的疼痛。)加強功能鍛煉，保持肢體功能。)其他參見內(nèi)科部分第六章第一節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。置換術(shù)的出院指導(dǎo)。疼痛軀體第十四節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理動能力。人工膝關(guān)節(jié)的置換可以解除病人的疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能。)同骨科護理常規(guī)。)加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。)檢查全身有無感染病灶，以確保手術(shù)的順利進行。(4)入院后開始練習(xí)股四頭肌的肌力：病人坐在床旁，雙膝自然下垂，囑病人做決定鍛煉時間的長短。)同骨科及外科術(shù)后護理。枕墊在小腿部位，靠自然重力使膝關(guān)節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。1高持續(xù)幾秒后再放下，反復(fù)做，直到患肢能獨立抬起。是鍛煉股四頭肌的力量，使病人盡早下地站立。力作用練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲度，等適應(yīng)后開始練習(xí)患肢的伸直、運動。)預(yù)防血栓：同人工股骨頭和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理。如病人出現(xiàn)感染需置管沖洗時，同骨髓炎置管沖洗術(shù)的護理。3～6疼痛軀體潛在第十五節(jié)清除術(shù)加置管沖洗。方法是在髓腔或關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置相向平行的2根直徑為3～)同骨科術(shù)前護理。(2)加強營養(yǎng)：此手術(shù)的病人多伴有感染的全身癥狀，高熱、體質(zhì)消耗、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、生素飲食。(3)對癥治療：疼痛時口服鎮(zhèn)痛藥，高熱時給予物理降溫或藥物降溫，囑病人多，嚴(yán)重者給予補液等全身支持治療，增加抵抗力。)靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染。)同骨科術(shù)后護理。)患肢抬高，保持沖洗管道的暢通。)沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤認(rèn)為是靜脈補液。(4)記錄沖洗的出入量，保持平衡。根據(jù)手術(shù)刮除髓腔的大小而決定沖洗液量，)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換沖洗管道。堵塞管腔。(7)如有堵塞、漏液應(yīng)及時排除，通知醫(yī)師傷口換藥，保持局部及病人單位的清潔、炎癥消退后，積極指導(dǎo)病人進行關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉。變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。疼痛活動第十六節(jié)化療護理甲氨蝶呤（MTX）是一種抗葉酸制劑，能抑制細(xì)胞的分裂，用于輔助手護人員配合治療。藥劑量。血常規(guī)。大量的液體，用葡萄糖或葡萄糖鹽水共2500ml。(1)鼓勵病人多飲水、，增加機體的營養(yǎng)和抵抗力。生命。)保持補液順利，防止藥液外漏引起的皮下壞死。(6)每日查肝功、腎功及血常規(guī)，隨時掌握藥物對相關(guān)臟器的損害（用藥后12(7)合并癥的治療：①有胃腸道反應(yīng)的病人應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥，如滅吐靈；②對肝功能潛在第十七節(jié)前路手術(shù)；另一類是在頸椎后方手術(shù)，簡稱后路手術(shù)。手術(shù)術(shù)前要做好以下幾項準(zhǔn)備工作：(1)病人入院后應(yīng)做必要的檢查：例如，血、尿、便的檢查，心、肝、肺、腎功能的檢查，還有骨科及X線、CT等一些特殊的檢查。手術(shù)究竟采用哪種方式由根據(jù)病人的病情決定。應(yīng)手術(shù)時體位的需要，要做好手術(shù)體位的練習(xí)：頸椎前路手術(shù)，手術(shù)前仰臥，將枕頭放在肩背部，頭后仰，頸部呈過伸位，訓(xùn)練由每日2次，每次5(3)為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定，術(shù)前一般都要給病人做頸托。頸托的材料是聚以減少術(shù)后病人的痛苦。(5)吸煙的病人術(shù)前一定要戒煙，吸煙會刺激氣道，使痰量增加，手術(shù)后易引起感染等并發(fā)癥。(1)保持正確臥位：病人手術(shù)后返回病室，要保持脊柱水平位搬動病人，頸部兩病人可枕薄枕，后路手術(shù)病人去枕平臥或枕一薄棉墊。翻身時一定要護士協(xié)助，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。(2)手術(shù)過程中對咽喉、氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難。癥狀輕的病人一般可自愈。有喉頭水腫的病人，可做霧化吸入（氫化可的松腫。(3)后路手術(shù)的病人傷口處放一根引流管，手術(shù)后回病房固定在床旁，目的是引肢分別墊一軟枕。(5)麻醉期間，氣管插管以及麻醉藥物的刺激，痰量增加，是引起肺炎的原因之咳，然后用力咳。如痰液粘稠不易咳出可做霧化吸入。(6)病人術(shù)后在限制頸部活動的同時應(yīng)盡早進行四肢功能鍛煉，每日數(shù)次進行上3～5片刻，無頭暈眼花感覺時再站立行走，以免引起直立性低血壓而摔倒。清理潛在并軀體(1)臥硬板床，床鋪保持清潔、柔軟、舒適?？蓧|海綿墊、充氣墊、塑料泡沫墊(2)四肢保持功能位置，防止關(guān)節(jié)過伸或過展。定時被動活動及按摩，鼓勵患者活動。(3)