血脂異常指南wenzhou

血脂異常指南wenzhou第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華心血管病學(xué)會(huì)中華心血管病雜志編委會(huì)

血脂異常防治對(duì)策專題組

(按姓氏筆劃排序)

方圻王鐘林寧田海邵耕陳在嘉陸宗良李健齋

周北凡諸駿仁諸永康陶萍陶壽淇龔蘭生顧復(fù)生游凱戴玉華血脂異常防治建議（1997）第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華心血管病學(xué)會(huì)中華心血管病雜志編委會(huì)

血脂異常防治對(duì)策專題組

(按姓氏筆劃排序)

方圻寧田海葉平陳在嘉吳寧陸宗良李健齋

周北凡趙冬趙水平武陽(yáng)豐諸駿仁胡大一

龔蘭生高潤(rùn)霖徐成斌姜永茂游凱中國(guó)成人血脂異常防治指南（2006）第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)項(xiàng)坤三賈偉平潘長(zhǎng)玉

中國(guó)成人血脂異常防治指南第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

李光偉曾正陪陳家倫

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)

中國(guó)成人血脂異常防治指南第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)鄢盛愷陳文祥葉平中國(guó)成人血脂異常防治指南第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部心血管病防治研究中心

血脂異常防治委員會(huì)

諸駿仁高潤(rùn)霖胡大一馮建章胡盛壽楊躍進(jìn)葛均波霍勇馬虹沈衛(wèi)峰陳紀(jì)林吳寧曾定尹吳學(xué)思賈國(guó)良黃德嘉徐成斌陳再嘉陸宗良周北凡武陽(yáng)豐陳保生葉平潘長(zhǎng)玉陳文祥趙冬趙水平陸國(guó)平嚴(yán)曉偉游凱鄢盛愷李建軍李小鷹李勇李瑩楊曉光頊志敏第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)成人血脂異常防治指南

編寫組諸駿仁周北凡武陽(yáng)豐趙冬趙水平葉平陸宗良游凱陸國(guó)平項(xiàng)坤三賈偉平李光偉鄢盛愷陳文祥第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南制訂的背景近十年來(lái)我國(guó)人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病和糖尿病發(fā)病率日益增高血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南制訂的條件近十年來(lái)我國(guó)人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累血脂異常防治的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著,足為借鑒專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)有所提高第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國(guó)際指南一致,具體上有別于國(guó)際指南第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)成人血脂異常防治指南

背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測(cè)及臨床意義血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常的檢出我國(guó)人群的血脂合適水平心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病一級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)血脂異常的治療血脂異常的治療原則治療性生活方式改變血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施

治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)特殊人群的血脂異常治療附錄:臨床血脂測(cè)定建議

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況高脂血癥的膳食治療

第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類水合密度（g/mL）顆粒大小(nm)主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來(lái)源功能乳糜微粒（CM）<0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織極低密度脂蛋白（VLDL）<1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27膽固醇B100VLDL和IDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān)脂蛋白（a）[LP(a)]1.05-1.1226膽固醇B100、（a）肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物可能與冠心病相關(guān)血脂與脂蛋白第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目

總膽固醇(TC)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

甘油三酯(TG)額外研究項(xiàng)目

載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)

非高密度脂蛋白膽固醇

小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)[Lp(a)]第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過(guò)多血癥

第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095城市77363.962.722.993.183.484.054.674.995.265.6818-4432383.892.582.843.033.293.834.424.795.015.3945-5924464.212.803.063.283.584.134.735.095.375.8060-7417784.322.893.233.443.744.274.865.205.465.8875+2744.382.993.283.563.854.364.915.175.415.90農(nóng)村153893.752.572.802.973.223.734.314.664.915.3318-4477643.712.502.712.873.113.614.174.524.795.1945-5950583.962.702.923.083.333.874.454.775.045.4360-7422763.962.692.933.133.373.894.464.795.065.5075+2913.862.602.953.063.373.784.284.624.935.34

城市91263.962.763.023.203.494.094.765.175.475.9218-4439763.752.572.842.983.223.704.234.544.765.1545-5930904.352.943.213.423.734.304.935.335.556713.183.463.694.024.685.365.725.956.4075+2664.723.143.433.614.074.615.355.896.096.60農(nóng)村168873.762.552.802.973.223.754.354.724.975.4018-4488983.592.452.662.823.063.524.024.344.574.9145-5954724.072.783.023.193.443.984.584.945.205.6560-7422104.232.803.103.313.584.174.815.165.425.8575+3074.273.123.203.343.624.174.865.255.545.77

男性女性第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市76512.281.101.351.511.752.232.743.023.253.6118-4431952.091.001.221.371.602.042.522.812.993.3345-5924122.341.151.401.561.822.322.793.103.303.6860-7417712.501.351.561.741.962.442.953.243.463.7875+2732.561.451.711.892.092.542.963.263.533.86農(nóng)村152482.021.021.211.341.541.952.432.722.923.2718-4476811.920.961.141.261.461.852.302.602.813.1345-5950072.111.091.281.421.632.042.532.793.003.3560-7422692.151.121.321.461.672.082.572.863.063.4275+2912.121.171.331.461.692.112.502.782.933.31

女性城市90882.301.151.371.511.732.222.773.113.373.7818-4439731.981.051.231.351.531.912.352.602.793.1145-5930772.451.261.501.661.922.382.893.213.483.8660-7417752.711.471.701.862.122.663.233.543.804.1275+2632.731.511.741.842.142.663.253.684.054.27農(nóng)村167952.021.021.211.331.531.942.432.732.933.2918-4488681.830.961.131.231.411.772.182.422.632.9145-5954212.191.141.341.481.682.122.612.903.123.5060-7421992.351.201.441.601.842.282.803.093.333.6975+3072.321.271.501.621.782.242.793.053.303.60

第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.230.830.910.961.041.211.401.521.621.7818-4432381.220.830.900.961.031.191.381.481.571.7245-5924461.250.820.890.951.031.211.411.541.651.8060-7417781.270.840.920.971.051.231.431.561.681.8575+2741.290.870.940.981.061.261.461.591.681.79

農(nóng)村153891.280.840.920.971.061.241.461.591.701.8618-4477641.260.830.910.961.041.211.411.541.641.7745-5950581.340.850.920.981.071.261.511.651.771.9560-7422761.320.840.920.981.091.291.501.631.741.9175+2911.310.830.930.991.111.281.491.641.731.92女性城市91261.360.921.001.061.151.331.541.661.741.8818-4439761.350.931.011.061.151.341.531.651.731.8745-5930901.350.910.991.051.151.321.541.661.751.8960-7417941.360.910.991.061.161.331.531.651.761.9175+2661.400.940.991.041.131.371.611.761.842.07

農(nóng)村168871.310.880.971.021.111.281.481.601.681.8218-4488981.330.880.961.021.101.271.471.581.661.7945-5954721.330.890.971.031.121.291.491.621.701.8460-7422101.310.870.961.011.101.281.491.621.711.8675+3071.390.931.001.051.171.371.611.701.781.94

第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.180.550.630.690.801.081.551.902.222.8118-4432381.300.530.600.660.761.041.531.932.323400.560.650.720.841.141.621.992.332.9360-7417781.250.580.670.730.821.071.491.762.002.4875+2741.180.560.640.700.801.031.371.611.842.12農(nóng)村153891.110.490.560.610.700.931.331.631.912.4718-4477641.150.480.550.610.700.941.361.681.982.5745-5950581.130.500.560.620.700.941.341.651.942.4860-7422761.080.520.580.630.710.911.241.511.732.2075+2910.940.500.550.610.690.861.101.261.361.60

女性城市91261.060.510.580.640.740.991.361.621.852.2718-4439760.940.460.510.560.640.821.101.301.451.7645-5930901.270.570.670.730.841.091.481.772.002.4560-7417941.420.680.770.840.961.241.631.932.212.6775+2661.330.630.720.790.911.201.541.792.132.55農(nóng)村168871.050.500.560.620.710.941.301.581.812.2718-4488980.960.470.530.570.650.851.151.391.592190.540.620.680.781.041.441.731.992.5560-7422101.270.590.670.740.831.101.491.802.052.5375+3071.220.630.680.740.831.081.401.732.052.49

第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)人群血脂流行病學(xué)資料

血脂水平(mg/dl)缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)TC<1401140-2001.5>2402LDL-C<1301130-1591.5>1602HDL-C>601<401.5TG150第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006)

血脂項(xiàng)目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060>200減低<40第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<130

>40

<150邊緣升高201-219120-139

201-239130-159150-199升高22014060>150

240160>200減低<35

<4019972006第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂分層切點(diǎn)比較(中美)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40

<150

<200<10060<150正常

100-129邊緣升高201-239130-159150-199

201-239130-159150-199升高240160>60>200

240160-189>200減低<40

<40極高

190

中國(guó)

美國(guó)第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估

冠心病和冠心病等危癥血脂以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素代謝綜合征第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病和冠心病等危癥

冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病糖尿病

第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素

高血壓：在我國(guó)人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖早發(fā)缺血性心血管病家族史年齡：男性>45歲,女性>55歲高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不參與危險(xiǎn)評(píng)估的其他心血病主要危險(xiǎn)因素

缺乏體力活動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化飲食第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代謝綜合征

一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因素促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)代謝綜合征的定義不一致根據(jù)我國(guó)的資料,建議的定義為:

具備以下的三項(xiàng)或更多

腹部肥胖:腰圍男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血壓:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心性肥胖(定義為腰圍歐裔男性94cm,女性80cm)

加以下4因素中之任何2項(xiàng):

TG升高:>150mg/dL(1.7mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?HDL-C降低:男性<40mg/dL(0.9mmol/L)女性<50mg/dL(1.1mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?血壓升高:收縮壓>130mmHg或舒張壓>BP85mmHg,或已治療高血壓?空腹血糖升高:(FPG)100mg/dL(5.6mmol/L),或已診斷2型糖尿病.

如>5.6mmol/L(100mg/dL),強(qiáng)力推薦OGTT但非必須.

新的IDF代謝綜合征定義(2005)第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新的IDF代謝綜合征定義(2005)

國(guó)家/種族群腰圍歐裔

男

94cm在美國(guó),ATPIII值女80cm(男102cm;女88cm)可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞男90cm以華人,馬來(lái)人,和亞洲印度人女80cm為基礎(chǔ)中國(guó)人

男90cm

女80cm日本人男85cm

女90cm南美中美人用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)撒哈拉以南非洲人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東(阿拉伯)人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ATPIII臨床檢定代謝綜合征2005危險(xiǎn)因素定位水平腹型肥胖

(按腰圍)

男>102cm(>40in)

女>88cm(>35in)甘油三酯>150mg/dl或已因TG高治療HDL-C

男<40mg/dl

女<50mg/dl

或已因HDL-C低治療血壓>130/>85mmHg或已因血壓高治療空腹血糖>100mg/dl或已因血糖高治療GrundyS.et.al.Circulation2005;112:2735-2753.符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議

2004超重/肥胖BMI≥25kg/m2血糖過(guò)高空腹血糖≥6.1mmol/L

OGTT≥7.8mmol/L

臨床診斷糖尿病高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg

已診斷和治療的高血壓血脂異常TG>1.7mmol/L

HDL-C<0.9mmol/L(男)<1.0mmol/L(女)以下三項(xiàng)或更多第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

NCEPATPIII（2005）中華糖尿病學(xué)會(huì)（2004）(2006)IDF（2005）腹部肥胖

腰圍：男>102cm

女>88cmBMI≥25kg/m2腰圍:男≥90cm

女≥85cm腰圍:男≥90cm

女≥80cm血甘油三酯≥150mg/dl≥150mg/dl≥150mg/dl

男<40mg/dl女<50mg/dl男<35mg/dl女<39mg/dl<40mg/dl男<40mg/dl女<50mg/dl血壓≥130/≥85mmHg≥140/90mmHg≥130/≥85mmHg≥130/≥85mmHg空腹血糖空腹血糖≥100mg/dl空腹血糖≥110mg/dl或餐后2h血糖≥140mg/dl;糖尿病空腹血糖≥100mg/dl;糖尿病判斷三項(xiàng)或更多三項(xiàng)或更多肥胖加另兩項(xiàng)代謝綜合征的工作定義血HDL-C第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是中國(guó)人合適的腰圍標(biāo)準(zhǔn)?男95cm女90cm中國(guó)成人超重與肥胖防治指南

男90cm女85cmMRI研究男90cm女80cmIDF2005第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪分布類型

磁共振圖皮下型內(nèi)臟型第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)Framingham研究冠心病危險(xiǎn)評(píng)分方法Circulation1998;97:1837-1847.第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病危險(xiǎn)度男女冠心病危險(xiǎn)冠心病危險(xiǎn)非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險(xiǎn)水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會(huì)第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TC＜200mg/dlTC≥200mg/dl男性，無(wú)糖尿病第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常危險(xiǎn)分層方案建議(2005-12)危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C160mg/dl無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危(<5%)中危(5-10%)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)

1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危癥高危(>10%)極高危(>15%)*危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖危險(xiǎn)：括號(hào)內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名50歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl無(wú)高血壓,其他因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓,或其他因素?cái)?shù)3低危中危高血壓,且其他因素?cái)?shù)

1冠心病及其等危癥中危高危高危高危**

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(2006)*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一級(jí)預(yù)防飲食治療試驗(yàn):LAVS,Oslotrial,MRFIT,EuropeanCollaborativeStudy

藥物降脂試驗(yàn):LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS

急性冠脈綜合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z

特殊人群降脂試驗(yàn)老年人:PROSPER

糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD

冠脈介入治療后:LIPS

第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常治療原則目的:

防治冠心病危險(xiǎn)評(píng)估冠心病及其等危癥心血管危險(xiǎn)因素血脂水平治療決定方法:生活方式治療為基礎(chǔ)藥物治療判斷:起動(dòng)治療條件血脂治療目標(biāo)設(shè)定

第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）

中危病人:2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）<130mg/dL160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）<130mg/dL可選擇目標(biāo)<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）高危病人：CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）<100mg/dL可選擇目標(biāo)<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)<70mg/dL>100mg/dL*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

極高危病人的定義美國(guó)NCEPATPIII定義心血管病合并:

多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人中國(guó)血脂指南定義缺血性心血管病合并:

急性冠脈綜合征病人糖尿病第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值

危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險(xiǎn)性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TrialPatientsFollowedupLDL-C,mg/dL(mmol/L)Primaryendpointdecresed(%)P-valueAtorvastatin80mgControlgroup2oPreventionPROVE-ITACS62(1.6)

95(2.5)Prava40mg16

0.005MIRACLACS72(1.9) 135(3.5)placebo16

0.048ALLIANCECHD95(2.5)

110(2.8)conventinal17

0.02AVERTTNTIDEALCHDCHDCHD77(2.0)77(2.0)80(2.06)

119(3.1)PTCA101(2.6)Atorva10mg99.8(2.57)Simva20-40mg362211

0.048

0.0010.071oPreventionASCOThypertension87(2.3)

133(3.5)placebo360.0005CARDSdiabetes68(1.8)

119(3.1)placebo37

0.001第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降低血壓等治療性生活方式改變治療性生活方式改變第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

要素

建議使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素

飽和脂肪酸*<總熱量的7%

膳食膽固醇

<200mg/日

能夠降低LDL-C的膳食成分

植物固醇2克/日可溶性纖維素10-25克/日

總熱量

調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加體力活動(dòng)方向包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200k熱量*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。治療性生活方式改變第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膳食成分

膳食改變

LDL-C下降大致幅度主要措施

飽和脂肪

<7%總能量

8-10%

膳食膽固醇

<200mg/天

3-5%

減肥

減輕10磅

5-8%選用措施

可溶性纖維

5-10克/天

3-5%植物固醇

2克/天

6-15%綜合累積效果

20-30%改變膳食降低LDL-C的效果第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

他汀類貝特類煙酸樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%…1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%204080……32%41%4-8%15-25%4080………37%48%4-8%20-30%80…………42%55%4-8%25-35%

瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定MaronDJ,FazioS,LintonMF.Circulation2000;101:207-213第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）

藥物

劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀

1039

洛伐他汀

4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀

40-8025-35

瑞舒伐他汀

5-1039-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低TC的幅度僅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%

第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本安全，一般反應(yīng)無(wú)嚴(yán)重性,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低.

肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見,須警惕易致肌病的情況：高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過(guò)大監(jiān)測(cè)預(yù)防嚴(yán)重危害用他汀前后測(cè)CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀

他汀類的安全性第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑

CYP3ACYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齊霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥類氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡唑利福平紅霉素克拉霉素曲格列酮環(huán)磷酰胺胺碘酮咪達(dá)唑侖卡馬西平舍曲林他克莫司曲格列酮西柚汁

奈法唑酮金絲桃萬(wàn)拉法辛他莫西芬環(huán)