常用抗菌藥物臨床規(guī)范化應用教學課件

常用抗菌藥物臨床規(guī)范化應用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。常用抗菌藥物臨床規(guī)范化應用常用抗菌藥物臨床規(guī)范化應用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。常用抗菌藥物的臨床規(guī)范化應用合理應用抗菌藥物(二)合理使用抗菌藥物(一)合理選擇抗菌藥物作用機制正確的診斷抗菌譜病原學適應癥●抗菌藥物禁忌癥●患者狀況常見副作用常用治療劑量人類將在21世紀進入知識經(jīng)濟時代，我們面臨著培養(yǎng)21世紀人才的重任。因此，切不可忽視農(nóng)村學校圖書室“以書育人”的職能作用。高爾基說，書是人類進步的階梯。善于讀書的人機敏睿智，懂廉恥知禮儀，善于讀書的民族，這個民族的底蘊是厚重的，這個國家的底蘊也是厚重的?？梢哉f，一個不愛讀書的民族，是沒有前途的民族；一個不愛讀書的民族是沒有希望的民族。所以，《義務教育語文課程標準》再一次要求，義務教育階段，學生的課外閱讀量應在400萬字以上。第一學段課外閱讀總量不少于5萬字，第二學段課外閱讀總量不少于40萬字，第三學段課外閱讀總量不少于100萬字。也就是說，小學階段課外閱讀總量應該在145萬字以上。據(jù)統(tǒng)計，猶太人人均每年讀書64本，前蘇聯(lián)人，55本，美國人，50本，日本人，40本。我國的中小學生的讀書量只相當于人家的十分之一。145萬字的課外閱讀量對于農(nóng)村學生來說，真的是很難完成。究其原因，有以下幾點。一、農(nóng)村小學生課外閱讀量難以完成的原因1.學校圖書室藏書冊數(shù)和種類不足，圖書質(zhì)量差，又不能按時向?qū)W生開放。義務教育要求小學生人均擁有圖書20冊。實際上人均擁有的有質(zhì)量的可讀性強的圖書并不多。很多圖書室圖書陳舊破損嚴重，已經(jīng)不適于閱讀。另外，學校的圖書管理員大多是兼職教師，且年齡較大，沒有精力和熱情做好圖書管理員應盡的責任。圖書室成了一個擺設(shè)。2.教師沒能重視對學生課外閱讀的引導。學生的課外閱讀需要語文教師的指導和引領(lǐng)。在語文教學中，教師沒有根據(jù)相應的體裁，及時引導學生去閱讀相關(guān)的作品，同時沒能很好地教給學生正確的閱讀方法和閱讀習慣。3.缺少家長的支持。很多家長還意識不到課外閱讀對于孩子學習的重要性，家長們可以花大把的錢給孩子買吃買穿，卻不注重給孩子購買課外閱讀讀物，偶爾買幾本也大多數(shù)是教輔用書、練習冊，搞題海戰(zhàn)術(shù)，家長的忽視，使孩子遠離了閱讀。4.由于學生不愛讀書，一些學生朗讀達不到正確、流利的基本要求，課外閱讀在他們看來只是一道別人眼里可有可無的風景。那么，如何讓學生的課外閱讀步入正軌，讓145萬字不只是寫在紙上而要落實到完成或超額完成145萬字的課外閱讀量上來呢？二、加強農(nóng)村小學生課外閱讀的策略1.加強認識，裝備好圖書室，為學生閱讀服務。為了保質(zhì)保量完成閱讀量，教育部門和學校及教師要有計劃地實施方案。政府、教育行政部門及學校要加大資金投入，裝備各種適合學生閱讀的書刊，改進和完善學校圖書室的現(xiàn)有狀況，科學合理最大限度地使用好圖書室，全天候向師生開放，讓圖書室發(fā)揮它應有的作用，使其散發(fā)出濃郁的書香氣息。2.語文教師要加強課外閱讀的指導和引領(lǐng)。教師要深入研究課標，對課標要求小學階段完成145萬字的課外閱讀量做到心中有數(shù)，有計劃、有步驟地引領(lǐng)學生完成任務。（1）教師要在課堂上激發(fā)學生的閱讀興趣，教會他們一些閱讀方法。（2）每天都給學生提供讀書的時間，哪怕是20分鐘，多去圖書室尋找適合學生閱讀的書，并督促學生回到家里自覺讀書。教師要掀起讀書的熱潮，學校要經(jīng)常舉辦相關(guān)的讀書競賽、演講、讀書匯報、新書介紹等活動，讓讀書成為每一個學生生活的一部分。3.教師和家長攜起手來，促進學生的課外閱讀。教師要利用家長會或平時溝通的機會，向家長介紹課外閱讀的好處，雙管齊下，幫助學生建立課外閱讀的興趣。家長要營造好孩子的讀書氛圍，保證孩子的讀書時間和質(zhì)量，可以和孩子共看一本書，然后和孩子進行交流，把孩子引導到閱讀當中去，當閱讀為學生帶來快樂的時候，就把不可估量的精神財富帶給了學生，為他們的終身閱讀打下良好的基礎(chǔ)。只要學生愿意在書海中暢游，在知識的王國里探索無窮的奧秘，145萬字的課外閱讀量就不是什么高不可攀的目標了。4.國家可以給予一些硬性規(guī)定。我們都知道，為了學生的身體健康，每天增加了一小時的體育活動時間，為了不讓145萬字的課外閱讀量成為數(shù)字，能不能也調(diào)整一下課時，給出哪怕是半個小時的讀書時間。好讀書、讀好書才能提高一個人的自身修養(yǎng)，因為只有書才能提純思想，凈化心靈，涵養(yǎng)品質(zhì)，陶冶情操，增長知識。陶醉在氤氳的書香氣中，久之，定然是腹有詩書氣自華。也就是說，一個人的精神發(fā)育史，應該是一個人的閱讀史，而一個民族的精神境界，在很大程度上取決于全民族的閱讀水平；一個國家誰在看書，看哪些書，就決定了這個國家的未來，所謂“讀書改變?nèi)松?，知識改變命運”。所以，我們在讓學生完成145萬字課外閱讀量的同時，也是在為中華民族偉大復興助力。學校進行試卷命題改革，規(guī)定低年級寫話內(nèi)容占測評的15%時，我心里不禁打了個大大的問號。據(jù)我所知，新課標提倡低年級學生寫話應從二年級開始，一年級只要求寫句子練習，寫話起步過早會加重學生的負擔?？墒?，學校的規(guī)定又不能視若無睹。我開始在教學中不斷摸索，嘗試各種訓練方式，沒想到經(jīng)過一年的努力，終于有了可喜的結(jié)果：學生肯寫樂寫，寫得有模有樣。這讓我不得不感嘆：沒有規(guī)矩，不成方圓。沒有學校的規(guī)定，就沒有不懈的努力，也就沒有今天的收獲。下面我就談談個人摸索出來的經(jīng)驗。一、說話能鋪平寫話道路寫話就是把要說的話寫下來，是運用書面語言的訓練。說和寫是由內(nèi)部語言轉(zhuǎn)換為外部語言的過程。說和寫相輔相成，相互促進。說是寫的前提，要讓學生會寫，就得先教他會說，只有說得準確，才能寫得流利。因此，我要求學生講普通話，上下課與老師交流，與同學交談，一律講普通話。這點要求可難不倒縣城的孩子，可班里有一部分學生是從農(nóng)村來的，連聽普通話都困難，更別說講普通話了。為了讓這部分學生盡快適應，我讓學生互相幫助，教他們說普通話，說錯了幫著糾正。我還利用課余時間，讓學生把收集到的錯誤的普通話拿來全班糾正，一段時間后，學生基本上能準確地用普通話與大家交流了，在寫話中也就不再出現(xiàn)“我吃還沒飽”等方言句式了。二、閱讀能激發(fā)寫話欲望《全日制義務教育語文課程標準（實驗稿）》指出：“低年級學生要喜歡閱讀，感受閱讀的樂趣。背誦優(yōu)秀詩文50篇，課外閱讀總量不少于5萬字。”閱讀能讓學生獲得初步的情感體驗，感受語言的優(yōu)美。有一定量的閱讀以后，他們也想用文字來表達自己的想法，這就是寫話的欲望。語文閱讀資源和實踐機會無處不在，無時不有。教學之余，我經(jīng)常找些優(yōu)秀的小文章在早讀課誦讀，如《小學生周報》《海峽兒童》等，讓學生感受、欣賞語言文字的優(yōu)美，培養(yǎng)學生的閱讀興趣，激發(fā)學生的表達欲望。課外，我引導學生嘗試閱讀、觀看自己喜歡的圖書、報紙，電影、電視、廣播、網(wǎng)絡等，為學生的寫話夯實基礎(chǔ)。三、積累能平添寫話色彩魯迅先生說過：“文章該怎么做，我說不出來，因為自己的作文，是由于多看和練習，此外并無心得和方法?！边@里的“多看”是指多讀書報，多積累。新課改后的語文教材十分重視積累，各種詞語、句子的積累隨處可見，這為學生的寫話提供了豐富的詞匯。教學時，我有意識地指導、鼓勵學生在閱讀中把好詞佳句、精彩語段做一些批注記號，如畫線、圈記、加杠等，并分門別類摘錄到讀書卡片上，如按名言名句類、成語類、語言類、動作類、寫景類、動植物類等角度進行摘錄，經(jīng)過一段時間，就讓學生翻開回味。如描寫春天的詞語就有十多個，學生在寫話中經(jīng)常會用上“風和日麗、萬里無云”等詞來表示天氣晴朗。現(xiàn)在，學生已經(jīng)積累了許多知識，有精彩的比喻句，有AABB、ABAB、ABB、AAB等各種形式的詞語……學生對積累樂此不疲，還學會應用呢。如學了《鄧小平爺爺植樹》后，學生寫到：“媽媽看了我的作業(yè)，臉上露出了滿意的笑容。”之后又改為：“小紅聽了爺爺?shù)目洫?，臉上露出了甜甜的笑容?！睂W了《火車的故事》后，有個學生寫小兔把蘑菇當傘，爺爺夸它：“這真是一個了不起的想法！”這一句句來自于學生的積累和創(chuàng)新的好句子，讓我驚喜不已，我的苦心并沒有白費。四、仿寫能打開寫話道路《全日制義務教育語文課程標準（實驗稿）》對寫作的總目標做了這樣的表述：“能具體明確、文從字順地表述自己的意思。”“能根據(jù)日常生活的需要，運用常見的表達方式?！薄荒昙墝W生剛學習寫話，對表達方式一無所知，這就需要有人帶路，仿寫無疑是最好的選擇。學習《司馬光》時，“有一回，他跟幾個小朋友在花園里玩?；▓@里有假山，假山下面有一口大水缸，缸里裝滿了水?！蔽闹羞@種詞語接龍式的介紹很容易讓學生接受，為此，我設(shè)計了小練筆：用這種方式介紹我們的校園。學生這樣寫：“一進新橋小學的大門，就可以看見一片干凈寬闊的水泥地。走完水泥地來到一座高大的教學樓前，教學樓左邊是操場，操場四周是高大的綠樹和美麗的花壇?！睂W完《畫家鄉(xiāng)》，我又設(shè)計了小練筆：用課文的方式寫自己的家鄉(xiāng)。一位學生這樣寫：“我的家鄉(xiāng)在平和。平和四面是山，山上到處種滿了蜜柚樹。山下有一條彎彎的小河，河水又清又涼。一條筆直的公路通向漳州，公路兩旁是田野，田野那么平坦，那么寬闊。田野上是一片片碧綠碧綠的菜地。平和真是個山清水秀、瓜果飄香的好地方?！睂W生在仿寫中不僅用上文中的詞語、句式，還學會了文中的寫法，通過這樣的仿寫，學生進步不小。五、寬容能敞開寫話大門表現(xiàn)欲強、好奇心是小孩子的基本特點，小學階段也是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，他們很想表達自己的一些想法。為了鼓勵學生寫話，我小心翼翼地呵護學生的種種想法，盡管有時他們的作文文句不通，我也不忍心批評。記得一次單元考試，一位不善表達的學生在青蛙拿著荷葉傘的圖中寫道：烏龜說：“不怕，我把房子背來了。”小鴨說：“不怕，我把雨衣穿來了?！彪m然其他地方寫得不好，但我還是表揚他的想法與眾不同，還把他的句子抄在黑板上讓大家學習。從那以后，他的作文有了很大的進步，常常會有精彩的創(chuàng)想。也許正因為有了我的寬容與贊揚，學生非常喜歡寫話，而且能很大膽地改用課文中的語句，有些想法甚至是我們大人無法想到的。葉圣陶先生指出：“要文章寫得像個樣，不該在拿起筆時才問該怎么樣，應該在拿起筆之前多做些準備工作。急躁是不成的，秘訣是沒有的?！钡湍昙墢膶懺捜胧郑菫榱私档推鹗茧A段的難度，重在培養(yǎng)學生的寫作興趣和自信心。只有在長期的教學實踐中，靈活運用教學方法，貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，讓學生在寫話的實踐中不斷提高寫話能力，并養(yǎng)成肯寫樂寫的好習慣，寫文章才能像活水一樣自然地流出來。常用抗菌藥物的臨床規(guī)范化應用合理應用抗菌藥物(二)合理使用抗菌藥物(一)合理選擇抗菌藥物作用機制正確的診斷抗菌譜病原學適應癥●抗菌藥物禁忌癥●患者狀況常見副作用常用治療劑量用藥前之思考●敏感性劑量與藥敏及毒性的關(guān)系●給藥途徑血藥濃度和時間的關(guān)系給藥途徑對血藥濃度的影響用藥劑量給藥速度及濃度對血藥濃度的影響給藥次數(shù)連續(xù)給藥及間歇給藥的合理選擇藥物能否到達感染部位。藥物的相互作用與環(huán)境因素的影響代謝及排泄對患者的影。監(jiān)測藥物不良反應及其毒性響合理聯(lián)合使用抗菌藥物抗菌藥物臨床應用基本原則重視病原學檢查,嚴格掌握適應癥熟悉抗菌藥物抗菌活性、藥物動力學特點、適應征和不良反應●按照患者的生理、病理和免疫狀態(tài)等合理給藥嚴加控制或盡量避免:預防應用;皮膚粘膜等局部應用;病毒感染或發(fā)熱原因不明者●聯(lián)合應用要有明確指征要有適當?shù)慕o藥方案和療程●強調(diào)綜合性治療的重要性加強宣教,糾正不合理使用抗菌藥物的習慣臨床抗菌藥物時應注意問題在診斷不明時盡可能不應用抗菌藥物●治療方案個體化●抗菌藥物選擇取決于抗菌作用及臨床藥理特點,并考慮價格,克服“新藥、貴藥就是好藥”的錯誤觀念●根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥,要做到心中有數(shù),不宜短期內(nèi)反復更換品種。根據(jù)臨床表現(xiàn)適時停藥,不應為“保險”而過久用藥●治療過程中應密切注意有無局部膿腫的形成臨床常用抗菌藥物的合理使用原則青霉素類仍是治療許多感染性疾病的首選藥物大環(huán)內(nèi)酯類宜用于輕、中度感染●氨基糖苷類具有耳、腎毒性,適用于嚴重革蘭陰性桿菌的感染,不宜用于輕度感染或尿路感染,也不宜作為門診一線用藥,尤其嬰幼兒●治療泌尿系統(tǒng)、胃腸道感染,輕、中度呼吸道感染等宜選擇口服制劑。嚴重感染,選擇靜脈給藥●能夠通過血一胎盤屏障并可能對胎兒造成不良反應的藥物如氨基糖苷類、四環(huán)素和氟喹諾酮類,妊娠期間不宜使用臨床常用抗菌藥物的合理使用原則●腎功能不全患者:盡可能選擇不經(jīng)腎臟代謝或者腎毒性小的藥物對血透患者,透析后給藥;減少單次劑量和延長給藥間隔;無需調(diào)整劑量:阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶肝功能不全患者盡可能選擇不經(jīng)肝臟代謝或者肝毒性小的藥物合理用藥的建議(1)重視病原學的檢查●經(jīng)驗用藥不可避免●經(jīng)驗用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學●經(jīng)驗