慢性關(guān)節(jié)病影像診療培訓(xùn)課件

第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病7/20/20231慢性關(guān)節(jié)病影像診療掌握、熟悉和了解的知識點(diǎn)1.掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理與臨床表現(xiàn)3.了解上述疾病與有關(guān)疾病的鑒別診斷7/20/20232慢性關(guān)節(jié)病影像診療學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理變化與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)特征，如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵7/20/20233慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1）

（RheumatoidArthritis）為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥以對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征男比女為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲常由一個(gè)關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié)起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年7/20/20234慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）【臨床與病理】遺傳因素可能與白細(xì)胞表面相關(guān)抗原－DR4有關(guān)環(huán)境因素主要為病毒或細(xì)菌感染病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥7/20/20235慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3）發(fā)病隱匿，侵犯對稱性關(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主受累關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮類風(fēng)濕因子陽性7/20/20236慢性關(guān)節(jié)病影像診療滑膜關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖7/20/20237慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】滑膜炎癥、充血、水腫毛細(xì)血管異常增殖及滲透—關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚X線：關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松7/20/20238慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

軟組織腫脹7/20/20239慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

局限性骨質(zhì)疏松7/20/202310慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】關(guān)節(jié)軟骨受累炎癥性滑膜向軟骨擴(kuò)展，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕，髄腔相對應(yīng)骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接X線：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失邊緣性骨侵蝕關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直7/20/202311慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎（圖1）

關(guān)節(jié)間隙變窄7/20/202312慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎（圖2）

關(guān)節(jié)間隙變窄7/20/202313慢性關(guān)節(jié)病影像診療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/20/202314慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

關(guān)節(jié)強(qiáng)直7/20/202315慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】軟骨下骨受累活動(dòng)性炎癥廢用，血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕—進(jìn)入骨內(nèi)致骨破壞X線：骨質(zhì)疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）7/20/202316慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

關(guān)節(jié)腫脹及部分軟骨下骨破壞7/20/202317慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖1）

邊緣性骨侵蝕7/20/202318慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖2）

邊緣性骨侵蝕7/20/202319慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

邊緣及中心性骨侵蝕7/20/202320慢性關(guān)節(jié)病影像診療軟骨下囊腫關(guān)節(jié)間隙變窄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/20/202321慢性關(guān)節(jié)病影像診療囊腫性侵蝕骨缺損與關(guān)節(jié)相通類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/20/202322慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

假囊腫7/20/202323慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】纖維性關(guān)節(jié)囊早期輕微晚期纖維化、收縮、關(guān)節(jié)負(fù)重力分配變化致軟骨近一步受損X線：關(guān)節(jié)變形、排列不良、半脫位7/20/202324慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

腱鞘及粘液囊變化7/20/202325慢性關(guān)節(jié)病影像診療正常腕關(guān)節(jié)造影（圖）7/20/202326慢性關(guān)節(jié)病影像診療RA腕關(guān)節(jié)受累（圖）7/20/202327慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肌腱及韌帶炎癥、松弛、斷裂——脫位、排列不良、畸形7/20/202328慢性關(guān)節(jié)病影像診療手伸肌腱斷裂（圖）7/20/202329慢性關(guān)節(jié)病影像診療手指尺側(cè)偏斜及指間關(guān)節(jié)畸形（圖）7/20/202330慢性關(guān)節(jié)病影像診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/20/202331慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（9）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：平掃加增強(qiáng)掃描，顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳——長T1、長T2信號，明顯強(qiáng)化軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號消失、被增厚滑膜及血管翳信號取代并進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷7/20/202332慢性關(guān)節(jié)病影像診療一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（10）【診斷與鑒別診斷】關(guān)節(jié)結(jié)核牛皮癬性關(guān)節(jié)炎Reiter綜合征痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7/20/202333慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（1）

（Ankylosingspondylitis）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明多為男性，男女比率約為5：1多發(fā)病于10～40歲，以20歲左右發(fā)病率最高7/20/202334慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（2）【臨床與病理】發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位下腰痛，晨僵，活動(dòng)后緩解全身癥狀輕微，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，疼痛完全消失7/20/202335慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（3）實(shí)驗(yàn)室檢查部分病人C－反應(yīng)蛋白升高，血沉加快90％HLAB-27陽性免疫組化，漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA型為主7/20/202336慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（4）好發(fā)部位軀干：骶髂、椎弓、椎肋關(guān)節(jié)，椎間盤，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足插入部：髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面7/20/202337慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)（100％），雙側(cè)對稱性發(fā)病為其特征骶髂關(guān)節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)間隙變窄骨性強(qiáng)直7/20/202338慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】骶髂關(guān)節(jié)炎分級

0級：正常Ⅰ級：可疑（似有侵蝕、硬化）Ⅱ級：輕度異常（可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無改變）Ⅲ級：明顯異常（為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎)Ⅳ級：嚴(yán)重異常（關(guān)節(jié)大部或完全強(qiáng)直）7/20/202339慢性關(guān)節(jié)病影像診療骶髂關(guān)節(jié)X線與病理（圖）7/20/202340慢性關(guān)節(jié)病影像診療滑膜及韌帶間隙骨化（圖）7/20/202341慢性關(guān)節(jié)病影像診療骶髂關(guān)節(jié)異常X線分期（圖）7/20/202342慢性關(guān)節(jié)病影像診療韌帶贅（圖1）7/20/202343慢性關(guān)節(jié)病影像診療椎間盤進(jìn)行性骨化（圖）7/20/202344慢性關(guān)節(jié)病影像診療骨炎(Romanus病灶圖）7/20/202345慢性關(guān)節(jié)病影像診療骨炎及韌帶贅（圖）7/20/202346慢性關(guān)節(jié)病影像診療韌帶贅（圖2）7/20/202347慢性關(guān)節(jié)病影像診療椎肋關(guān)節(jié)強(qiáng)直及椎間盤鈣化（圖）7/20/202348慢性關(guān)節(jié)病影像診療椎弓關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線與標(biāo)本（圖）7/20/202349慢性關(guān)節(jié)病影像診療手推車征雙軌征強(qiáng)直性脊柱炎（圖1）7/20/202350慢性關(guān)節(jié)病影像診療劍征強(qiáng)直性脊柱炎（圖2）7/20/202351慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（7）韌帶、肌腱炎性細(xì)胞浸潤，下方骨質(zhì)侵蝕、硬化

病變治愈

邊界不清骨侵蝕伴周圍骨硬化硬化減退，骨表面不規(guī)則，邊界清楚骨贅插入部病理及X線變化：7/20/202352慢性關(guān)節(jié)病影像診療大粗隆及髂骨嵴不規(guī)則骨贅（圖）7/20/202353慢性關(guān)節(jié)病影像診療強(qiáng)直性脊柱炎（圖）

邊緣不規(guī)則及骨硬化7/20/202354慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（8）AS累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)占37.9％以雙側(cè)性病變，對稱性分布，一致性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征有時(shí)有囊腫形成7/20/202355慢性關(guān)節(jié)病影像診療強(qiáng)直性脊柱炎（圖）

骨贅形成7/20/202356慢性關(guān)節(jié)病影像診療強(qiáng)直性脊柱炎（圖）

關(guān)節(jié)強(qiáng)直及軟骨下囊腫7/20/202357慢性關(guān)節(jié)病影像診療二、強(qiáng)直性脊椎炎（9）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶MRI：能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化。多用于平片和CT不能明確診斷時(shí)7/20/202358慢性關(guān)節(jié)病影像診療強(qiáng)直性脊柱炎（圖）7/20/202359慢性關(guān)節(jié)病影像診療強(qiáng)直性脊柱炎（MRI圖）7/20/202360慢性關(guān)節(jié)病影像診療三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）

（degenerativeosteoarthrosis）以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣新骨形成為特征多見于老年人，脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重或牽拉所致7/20/202361慢性關(guān)節(jié)病影像診療三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）【臨床與病理】本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性者最多見軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損－軟骨變薄、剝脫關(guān)節(jié)軟骨下囊變晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體7/20/202362慢性關(guān)節(jié)病影像診療三、退行性骨關(guān)節(jié)病（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅可見游離體形成7/20/202363慢性關(guān)節(jié)病影像診療退行性骨關(guān)節(jié)?。▓D）7/20/202364慢性關(guān)節(jié)病影像診療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)（圖）7/20/202365慢性關(guān)節(jié)病影像診療肩