流產(chǎn)知識講座培訓(xùn)課件

流產(chǎn)知識講座掌握：早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)的定義，及與中醫(yī)相對應(yīng)的病名。各種流產(chǎn)的診斷與鑒別診斷。先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)的辨證論治。熟悉：先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因病機(jī)。流產(chǎn)的治療原則。2流產(chǎn)知識講座定義妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。根據(jù)妊娠時間分為:早期流產(chǎn)：妊娠12周以前者晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周者根據(jù)終止妊娠方式分為:

自然流產(chǎn)

人工流產(chǎn)3流產(chǎn)知識講座流產(chǎn)的分類根據(jù)流產(chǎn)的過程中所表現(xiàn)的主要癥狀及其所處的不同階段分為:先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)過期流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)4流產(chǎn)知識講座各種流產(chǎn)定義

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已不可避免，一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。5流產(chǎn)知識講座不全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。6流產(chǎn)知識講座分類—特殊情況

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。過期流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。感染性流產(chǎn)是指在妊娠物完全排出之前宮腔內(nèi)有感染者。7流產(chǎn)知識講座西醫(yī)病因1、遺傳基因缺陷2、母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌異常（4）不良習(xí)慣（5）創(chuàng)傷刺激3、免疫功能異常4、環(huán)境因素8流產(chǎn)知識講座西醫(yī)病因⑴染色體異常：基因異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，早期流產(chǎn)染色體異常者占50％～60％。染色體異?？杀憩F(xiàn)為數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常，如多倍體、三體、染色體斷裂、易位等。染色體異常的胚胎多數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)，即使極少數(shù)發(fā)育成胎兒，出生的也都出現(xiàn)某些功能異?；蚝喜⒒巍Ａ鳟a(chǎn)物表現(xiàn)為胚胎退化或已消失，稱為孕卵枯萎。9流產(chǎn)知識講座⑵內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易發(fā)生內(nèi)分泌的失調(diào)。甲狀腺素缺少，使細(xì)胞氧化過程遭受障礙，以及甲亢、糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。⑶胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足：如早孕時的蛻膜炎、梗塞、前置胎盤、胎盤絨毛水腫，以及HCG、hPL、P、E2、雌酮等下降可致流產(chǎn)。⑷母兒血型不合；父母血型不合，如ABO血型、Rh血型不合者常引起晚期流產(chǎn)。10流產(chǎn)知識講座⑸精神神經(jīng)因素：驚嚇、嚴(yán)重精神刺激、噪聲、振動等⑹母體全身性疾病：①孕婦患某些嚴(yán)重急性傳染病和感染性疾病，如天花、麻疹、猩紅熱、傷寒、白喉、瘧疾等，可使胎兒死亡以致流產(chǎn)。②慢性疾病：如患嚴(yán)重疾病、貧血、高血壓、腎炎等，可危害胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)。③營養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏特別是Ｅ缺乏，以及如鉛、有機(jī)汞、DDT、其他放射性物質(zhì)等。這些物質(zhì)孕婦接觸后，很可能直接作用于胎兒體細(xì)胞、亦可能通過胎盤影響胎兒而導(dǎo)致流產(chǎn)。11流產(chǎn)知識講座④生殖器官疾病；子宮畸形、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤（粘膜下肌瘤）、卵巢腫瘤、子宮頸閉鎖不全或?qū)m頸深度撕裂等，均可影響胎兒的生長發(fā)育可導(dǎo)致流產(chǎn)。⑤妊娠期腹部手術(shù)：尤其是早孕時，因手術(shù)撥窩工中盆腔臟順，易刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。⑺免疫因素母體妊娠后，母兒雙方免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致母體排斥胎兒以致流產(chǎn)。12流產(chǎn)知識講座流產(chǎn)的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡然后底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫，猶如異物刺激子宮，使之收縮排出胚胎及其附屬物。一般妊娠在8周內(nèi)時絨毛與子宮壁間附著尚不甚牢固，因此，妊娠產(chǎn)物?？扇孔孕信艃?。流產(chǎn)的病理變化13流產(chǎn)知識講座流產(chǎn)的病理變化妊娠8～12周，絨毛已深入蛻膜層，分離常不完整，導(dǎo)致子宮壁血竇不能完全關(guān)閉而出血多，需人工協(xié)助取出殘留的妊娠產(chǎn)物以止血.

妊娠12周后，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與足月分娩時相同。但有時由于蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊，時間久后，血紅蛋白被吸收即形成肉樣胎塊，有時胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，而胎兒鈣化后即稱為石胎。14流產(chǎn)知識講座臨床表現(xiàn)主要癥狀是停經(jīng)、陰道出血和腹痛。

早期流產(chǎn)：先有陰道出血，后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛，后有陰道出血。15流產(chǎn)知識講座先兆流產(chǎn)

出現(xiàn)少量陰道出血，繼之出現(xiàn)腹痛。婦科檢查宮頸口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。16流產(chǎn)知識講座難免流產(chǎn)陰道出血量增多腹痛加重或陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。17流產(chǎn)知識講座不全流產(chǎn)部分妊娠已排出，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)。18流產(chǎn)知識講座過期流產(chǎn)癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失，或有陰道出血；中期妊娠，孕婦不感腹部增大，胎動消失。體征子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。胚胎或胎兒停止發(fā)育，不能自行排出。20流產(chǎn)知識講座實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值時要考慮流產(chǎn)的發(fā)生。B型超聲檢查

B型超聲檢查對確診各種流產(chǎn)均有意義。B超檢查可見宮內(nèi)見孕囊、囊內(nèi)胚胎反射及胎心搏動情況。以協(xié)助判斷胚胎或胎兒存活情況。21流產(chǎn)知識講座22流產(chǎn)知識講座診斷診斷依據(jù)：病史、停經(jīng)史、月經(jīng)史、基礎(chǔ)體溫測定，有無腹痛及陰道出血，有無典型的體征及體格檢查，尤其是盆腔檢查。病史：停經(jīng)史；癥狀：停經(jīng)后腹痛或陰道出血，或陰道排出組織物；體征：腹部平軟，無明顯壓痛及反跳痛；婦查可見宮口閉或開，有無組織物阻塞；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG定量檢測婦科B超提示：宮內(nèi)孕；BBT體溫測定為高溫相，如難免流產(chǎn)則體溫下降。23流產(chǎn)知識講座24流產(chǎn)知識講座鑒別診斷功能失調(diào)性子宮出血異位妊娠葡萄胎子宮肌瘤25流產(chǎn)知識講座治療—先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，禁止性生活口服維生素E50mg,每日1～2次。口服葉酸0.4mg,每日1次。肌注黃體酮20mg，每日1～2次。HCG早期應(yīng)用，促進(jìn)孕酮合成，HCG1000～2000IU，肌注，每日一次。26流產(chǎn)知識講座治療—難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。不全流產(chǎn)：尚有絨毛組織殘留，可進(jìn)行刮宮清除之。完全流產(chǎn)：不需處理，觀察1個月后月經(jīng)恢復(fù)情況。27流產(chǎn)知識講座治療—過期流產(chǎn)處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血三項，并作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者行引產(chǎn)術(shù)。28流產(chǎn)知識講座治療—過期流產(chǎn)過期流產(chǎn)：診斷確定，應(yīng)盡早排空子宮。過期流產(chǎn)時，由于胎兒死亡釋放凝血活酶入血循環(huán)，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致播散性血管內(nèi)凝血（DIC），故在術(shù)前應(yīng)測定纖維蛋白原、出凝血時間、血小板計數(shù)等。29流產(chǎn)知識講座治療—習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，找出習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，以便針對病因治療。30流產(chǎn)知識講座治療—習(xí)慣性流產(chǎn)⑶黃體功能不足者，應(yīng)盡早用黃體酮20mg，1次/日，肌內(nèi)注射，以預(yù)防流產(chǎn)。⑷子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等，應(yīng)在未妊娠前先行矯治手術(shù)，術(shù)后避孕一年。⑸宮頸內(nèi)口松弛診斷明確者，應(yīng)在未妊娠前作子宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)。如已妊娠，宜在妊娠第14～20周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。術(shù)后定期隨訪，孕37周前提前入院，孕37～38周或有臨產(chǎn)先兆時拆除縫線，一般拆結(jié)后迅速自然分娩。如縫合后有流產(chǎn)征象，即治療失敗，應(yīng)及時拆除縫線，以免造成宮頸嚴(yán)重撕裂31流產(chǎn)知識講座治療—感染性流產(chǎn)

流血不多，感染控制后再刮宮。流血量多或經(jīng)應(yīng)用大量抗生素后法治有控制感染