中心靜脈導(dǎo)管課件

中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管介紹中心靜脈導(dǎo)管臨床用途中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管置管7/20/20231中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）靜脈輸液港（PORT）7/20/20232中心靜脈導(dǎo)管上肢靜脈血流量手背至肘部：95ml/min肘部至肩部：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2-2.5L/min7/20/20233中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液工具的進(jìn)步頭皮針套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管（PORT）7/20/20234中心靜脈導(dǎo)管穿刺工具的選擇

24H頭皮針3-5天留置針14-30天CVC4周-1年P(guān)ICC

7/20/20235中心靜脈導(dǎo)管CVC（centralvenouscatheter）

頭頸部靜脈顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈顳枕部、頸淺層靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頭臂靜脈上肢的靜脈手深層靜脈手淺層靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈胸后壁、食管、支氣管的靜脈淺層靜脈深層靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈尺靜脈橈靜脈肱靜脈腋靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈上腔靜脈7/20/20236中心靜脈導(dǎo)管CVC（centralvenouscatheter）腹部靜脈盆部靜脈下肢靜脈腹后壁、腹腔成對(duì)臟器靜脈腹腔不成對(duì)臟器（肝臟外）靜脈胸前壁下部、外陰部靜脈肝門靜脈肝肝靜脈下腔靜脈淺靜脈深靜脈大隱靜脈小隱靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈盆腔臟器、外生殖器靜脈盆壁靜脈髂內(nèi)靜脈7/20/20237中心靜脈導(dǎo)管CVC（centralvenouscatheter）定義經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至上、下腔靜脈的插管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳7/20/20238中心靜脈導(dǎo)管CVC置管深度頸內(nèi)靜脈

置管刺激小、置管時(shí)間長(zhǎng)、置管深度14—18CM鎖骨下靜脈

操作風(fēng)險(xiǎn)大、易造成血?dú)庑亍⒅霉苌疃?2—15CM股靜脈

感染率高、易形成深靜脈血栓、置管深度20—25CM7/20/20239中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈7/20/202310中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)7/20/202311中心靜脈導(dǎo)管CVC適應(yīng)癥及臨床用途適應(yīng)癥各種重癥休克心力衰竭低心排綜合征體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)臨床用途快速輸液、輸血輸注高濃度藥物補(bǔ)充、糾正水電解質(zhì)失衡監(jiān)測(cè)CVP長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)7/20/202312中心靜脈導(dǎo)管CVC并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管、氣胸空氣栓塞心律失常留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出血栓形成穿刺點(diǎn)出血輸液滲漏7/20/202313中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥——導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作局部污染（局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)）留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底輸液系統(tǒng)患者免疫力低下7/20/202314中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥——導(dǎo)管相關(guān)性感染加強(qiáng)觀察

0度：輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑﹤1cmⅡ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑﹥1cmⅢ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物處理預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察，及時(shí)拔管7/20/202315中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥——導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防（關(guān)鍵）嚴(yán)格掌握插管指征，盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作置管前準(zhǔn)備（個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生）最大化無(wú)菌屏障2%洗必泰皮膚消毒（10%碘伏）藥液配制、注射、敷料更換注意無(wú)菌血管導(dǎo)管接口每天擦拭消毒15秒以上CVC相關(guān)感染一旦發(fā)生立即拔管，做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)7/20/202316中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞原因分析血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)處理嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管7/20/202317中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥——導(dǎo)管脫出原因分析固定不當(dāng)更換敷貼方法錯(cuò)誤穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外脫出出汗敷貼潮濕患者不配合意外拔除處理妥善固定，及時(shí)更換敷貼，防意外拔管嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)7/20/202318中心靜脈導(dǎo)管影響植入后導(dǎo)管正常使用的關(guān)鍵—導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲A導(dǎo)管評(píng)估C沖管L封管導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管固定更換輔料7/20/202319中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——ACL三部曲CLA

A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估

C—Clean

沖管L—Lock

封管7/20/202320中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——Assess輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松，OK如何鑒定導(dǎo)管的功能？7/20/202321中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——Clean

保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積在血管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前沖管的定義？7/20/202322中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——沖管頻率每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3～7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次常用沖管液0.9%生理鹽水10ml7/20/202323中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管7/20/202324中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器會(huì)產(chǎn)生較大壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂）重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖7/20/202325中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——Lock正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用肝素稀釋液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100u/ml（成人）濃度1-10u/ml（小兒）封管方法：將針頭接在導(dǎo)管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一邊推封管溶液一邊關(guān)閉導(dǎo)管鎖（推液速度＞拔針?biāo)俣龋?，確保導(dǎo)管內(nèi)全是肝素稀釋液7/20/202326中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——沖管與封管步驟沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素水7/20/202327中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)——固定

正確固定重要性

保證導(dǎo)管的穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落，允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生7/20/202328中心靜脈導(dǎo)管妥善固定7/20/202329中心靜脈導(dǎo)管步驟二：捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸步驟一：透明敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，無(wú)張力的粘帖步驟三：揭除框紙的同時(shí)按壓敷料邊緣選擇透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管固定7/20/202330中心靜脈導(dǎo)管步驟四：第1根膠帶粘貼于透明敷料與皮膚交界處步驟五：第2根膠帶交叉加強(qiáng)固定于第1根膠帶上步驟六：記錄