常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定技術(shù)-截肢的評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

第六節(jié)截肢的評定技術(shù)掌握：截肢的評定內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE了解：截肢的定義、原因、分類截肢是指截除肢體全部或部分的手術(shù)，其通過關(guān)節(jié)者稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全和沒有生理功能的肢體切除。壹、概述概述貳、常見的截肢原因嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重感染腫瘤肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞，包括機(jī)械損傷、燒傷、凍傷和電擊傷。包括藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些長期反復(fù)發(fā)作無法根治，已引起肢體嚴(yán)重畸形、功能喪失，甚至可能誘發(fā)惡性腫瘤的慢性感染。多用于治療惡性腫瘤；少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大時(shí)亦可考慮截肢。上肢截肢：包括肩胛胸廓截肢、肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢、肘關(guān)節(jié)離斷、前臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、部分手截肢。叁、截肢分類下肢截肢:骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、塞姆截肢、部分足截肢。叁、截肢分類包括全身狀況評定殘肢的評定假肢的評定ADL評定心理功能評定職業(yè)能力評定肆、康復(fù)評定全身狀況的評定：1包括年齡、性別、截肢部位、原因截肢水平、截止時(shí)間、傷口處理情況等。全身軀體狀況2不同年齡患者截肢后的心理特點(diǎn)不同。心理評定3體質(zhì)極度衰弱、平衡與協(xié)調(diào)功能嚴(yán)重障礙、血液病或出血性疾病、嚴(yán)重心臟病、意識(shí)障礙或無表達(dá)能力視力嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病等。不適合于安裝假肢的情形肆、康復(fù)評定殘肢的評定：包括殘肢外形（以圓柱狀為佳）殘肢長度殘肢圍度（殘肢圍度是指殘肢的周徑或周長）殘端畸形（大腿截肢容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形）殘肢皮膚情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度殘肢肌力殘肢疼與幻肢疼肆、康復(fù)評定殘肢的評定：01殘肢長度指殘肢起點(diǎn)與殘肢末端之間的距離，殘肢末端分骨末端與軟組織末端，通常所說的殘肢末端是指軟組織末端。適當(dāng)?shù)拈L度，適度的軟組織覆蓋，足夠的杠桿和良好的肌肉控制力量。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：02殘肢圍度指殘肢的周徑或周長，圍度。注意事項(xiàng)皮尺不要太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺為準(zhǔn)。觀察殘肢有無水腫，水腫測量后的尺寸偏大。測量后的尺寸注意和健側(cè)作對比。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：03殘肢畸形正常殘肢無畸形，若截肢后殘肢擺放不當(dāng)或長時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮或畸形。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：04殘肢肌力殘肢肌力是指殘肢肌肉的最大主動(dòng)收縮力。進(jìn)行殘肢評定時(shí)，應(yīng)對各關(guān)節(jié)主要肌群肌力進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關(guān)節(jié)的伸?。ü伤念^肌），肘關(guān)節(jié)的屈肌（肱二頭?。氨凵焱蠹〉?。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：05殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指殘肢關(guān)節(jié)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)弧。對上肢截肢者主要評定肩關(guān)節(jié)有無正常的活動(dòng)度。對下肢截肢者主要評定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：06殘肢外形殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、全面承重接受腔的安裝，理想的殘肢外形是圓柱形，而不是圓錐形等其它形狀。肆、康復(fù)評定0102030405有無病理性瘢痕：檢查瘢痕的部位、大小、厚度、成熟度，愈合還是未愈合。有無皮膚粘連：皮膚粘連的范圍、程度及對關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。有無皮膚內(nèi)陷、內(nèi)陷的程度。有無開放性損傷、檢查其大小、形狀、滲出物。無植皮、植皮的部位、類型、愈合程度。殘肢的評定：殘肢皮膚情況06有無皮膚病、先治療皮膚病。肆、康復(fù)評定1截肢患者在手術(shù)后一段時(shí)間殘留肢體存在疼痛。引起殘肢瘤的最常見原因?yàn)樯窠?jīng)瘤。殘肢疼2截肢患者在手術(shù)后一段時(shí)間對已經(jīng)切除的肢體存在一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性，夜間多見，特點(diǎn)和程度不一，少有劇烈疼痛。幻肢疼殘肢的評定：肆、康復(fù)評定殘肢疼與幻肢疼假肢的評定：01臨時(shí)假肢的評定一般截肢手術(shù)后2周切口拆線，傷口愈合良好時(shí)，約在手術(shù)3周安裝臨時(shí)假肢。02永久假肢的評定通過評定使患者獲得滿意的、質(zhì)量可靠的、代償功能良好的假肢。肆、康復(fù)評定伍、假肢的評定標(biāo)準(zhǔn)I級(完全康復(fù))：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)。II級(部分康復(fù))：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需要改換工種。V級：僅外觀、美容改善，功能無改善。III級(完全自理)：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV級(部分自理)：生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人。陸、ADL評定由于肢體缺損和功能的喪失，患者的日常生活活動(dòng)能力受到很大的影響，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、如廁、行走等各方面的能力受限，使其在日常生活中對他人的依賴性增強(qiáng)。評定可采用PULSES功能評定量表和Barthel指數(shù)分級法，詳見ADL評定部分。柒、心理功能評定截肢后由于肢體的缺損和功能喪失，對患者是一種巨大的打擊，患者表現(xiàn)出悲觀、沮喪、自我孤立于社會(huì)的態(tài)度，在家庭、婚姻、工作、生活等問題上憂心忡忡等。評定可采用抑郁量表、焦慮量表等。詳見本教材心理功能評定技術(shù)部分。捌、職業(yè)能力評定肢體的缺損和功能喪