清熱瀉火藥-黃芩、黃連、黃柏（方劑學課件）

第三節(jié)黃芩、黃連、黃柏中篇第二章清熱瀉火藥這三味藥呢的藥材因為都帶有很明顯的黃色，比如說川黃柏，它是金黃的，關黃柏要淡一點，黃連的心里面也是金黃的，黃芩的黃色要淡一點。習慣上，在中醫(yī)藥界把這三個藥，由于它們的功效、性能很相近，就統(tǒng)稱叫做三黃。在臨床應用的時候，它們常常在很多方面相須為用的，是配伍在一起，同時使用。壹、三黃的含義壹清熱燥濕貳清熱瀉火貳、三黃的功效叁清熱解毒適應證：暑濕、濕溫，胃腸的濕熱，濕熱引起的惡心、嘔吐、痞滿、瀉痢或者痔瘡腫痛，濕熱在肝膽引起的脅痛、黃疸或者是耳道流膿，還有膀胱的濕熱，下焦的濕熱，濕熱淋證，濕熱帶下，或皮膚的濕熱瘡疹，以及濕熱的痹證。貳、三黃的功效1都能夠清熱燥濕都可以廣泛用于多種濕熱病證相同之處2這三味清熱燥濕藥，它們每一味藥主治的濕熱病證又有最佳的一些適應證，所以又要相互區(qū)別。不同之處貳、三黃的功效1在濕溫病當中，它相對比黃連、黃柏多用。原因如下：黃芩的特殊之處濕溫病本身是一個溫熱病，那么它病變的部位呢，主要是在中、上焦，主要是中焦，還涉及到上焦，那么黃芩的作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，這是原因之一。貳、三黃的功效更主要的原因是，黃芩能夠退壯熱，就是有良好的退燒作用，作為一個溫熱病，濕溫病也如此，都有明顯的體溫升高，都有發(fā)熱，所以黃芩是一個退熱的良好的藥，在這方面它比黃連，比黃柏作用都好。1黃芩的特殊之處貳、三黃的功效2黃連的特殊之處它重點在胃腸，尤其是大腸濕熱，大腸濕熱最常見的就是濕熱痢疾，所以黃連是中醫(yī)治療濕熱痢疾的最重要的一個藥物，或者說是一個首選的藥物。因為痢疾本身它屬于熱毒證，有的還有比較明顯的相互傳染的情況，比如疫毒痢，癥狀還重，所以有時候還叫做熱毒痢，但是痢疾的排泄物穢臭，符合中醫(yī)濕濁致病的特點，所以把它叫做濕熱痢疾，黃連呢，清熱燥濕，清熱解毒的作用對于痢疾很好用，所以一直從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，治療痢疾，黃連就是經(jīng)常選用的，或者首先選用的一個藥，最簡單的就是香連丸，黃連和木香。貳、三黃的功效3黃柏的特殊之處它主要則偏于下焦，比如說黃疸、帶下以及體表的瘡疹，或者濕熱痹證這些方面相對用得多一些。這就是在清熱燥濕方面，三味藥相同當中又有不同，同中有異。貳、三黃的功效1黃芩的清熱瀉火它清氣分熱的作用最好，相對來說，也用得最多，比另外兩味藥。這個也是因為剛才講的兩個原因，因為氣分熱主要是在中上焦，尤其與肺的關系很密切，黃芩的作用部位在肺胃，這是它主要的作用部位，但是更重要的是還是退壯熱。那么在清臟腑熱，黃芩是長于清肺熱，常?？梢杂糜诜螣峥人?，配伍其他的一些清肺止咳的藥，另外呢，如果是從《傷寒論》六經(jīng)辯證的角度來說，黃芩還長于清少陽熱，所以熱在少陽，寒熱往來，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少陽。貳、三黃的功效2黃連的清熱瀉火它主要也是在心胃，黃連長于清心熱，清胃熱，所以這個心熱熾盛，心煩不安的一些熱證，黃連比另外二黃用得多。另外這個胃熱引起的嘔吐或者多食善饑，由于胃熱盛，消化就快，經(jīng)常覺得肚子饑餓的狀態(tài)，進食比較頻繁，比較多，胃熱善饑，這個也常常用黃連來清瀉胃火，所以黃連作為一個清熱瀉火藥，它對于溫熱病氣分熱就回避了，它沒有優(yōu)勢，主要就是雜病當中的臟腑熱證。貳、三黃的功效3黃柏的清熱瀉火主要是瀉相火，退虛熱。實際上說的相火，主要是指的下焦，肝腎之火。肝膽的相火，可能是一個實證。黃柏可以用它來瀉相火，另外也可能是虛熱，陰虛火旺，虛熱，那么黃柏又可以退虛熱，和前面的知母在退虛熱方面，就是一個相須的配伍，今后學知柏地黃丸這一類方，就是用的黃柏這一個特點。貳、三黃的功效都能夠清熱解毒，都可以用于熱毒的瘡癰腫痛。但是這三藥當中，相對來說，黃連的力量要強一些。因為前人認為這個瘡癰可能與心經(jīng)的熱毒熾盛有關系，黃連長于入心經(jīng)的，所以清熱解毒，治瘡癰的癰疽疔癤的作用比黃芩和黃柏要好一些，也比較多用。那么黃芩和黃柏誰強一點呢，可能這個不好比較，可能都差不多，所以我們也就回避。所以這三大功效呢，就這樣比較它們的同中之異。貳、三黃的功效黃芩還有另外的功效，還能清熱安胎，涼血止血。清熱安胎，所以黃芩還常常用于血熱妄行引起的出血證，有的因為胎熱引起的胎動不安，或者胎漏下血，黃芩可能收到一定的效果，一方面它與涼血止血有一定的關系，它減輕出血，另外前人在長期使用當中，黃芩對于孕婦胎動不安，胎漏下血，用了沒有什么不良的后果，所以相對來說非常安全，所以慢慢的就認為，黃芩是一個清熱安胎的藥。貳、三黃的功效叁、三黃的炮制1用酒來炒，可能也會降低它的苦寒性質(zhì)；尤其炒了以后比較說認為清上焦熱，它更好的能夠作用于上焦。黃芩叁、三黃的炮制2用酒來炒的，降低