村醫(yī)培訓(xùn)-肺結(jié)核病防治知識培訓(xùn)教學(xué)課件

村醫(yī)培訓(xùn)-肺結(jié)核病防治知識培訓(xùn)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。村醫(yī)培訓(xùn)-肺結(jié)核病防治知識培訓(xùn)村醫(yī)培訓(xùn)-肺結(jié)核病防治知識培訓(xùn)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺結(jié)病防治基知濂溪區(qū)虞家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天,在許多發(fā)展中國家,因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多,現(xiàn)患肺結(jié)核病人多,結(jié)核病死亡人數(shù)多,耐藥病人多,農(nóng)村病人多,傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。一、激發(fā)興趣，提高閱讀能力興趣是最好的老師，是參與活動的動力。同樣，學(xué)生有了閱讀興趣，才能從內(nèi)心深處對閱讀產(chǎn)生主動需要。①課前導(dǎo)語激發(fā)興趣。學(xué)習(xí)新語文之前，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、文體特點(diǎn)、學(xué)生的年齡特征，設(shè)計(jì)短小精悍、妙趣橫生的導(dǎo)語，能吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)課文的興趣。導(dǎo)語既可以是有關(guān)作者的故事，又可以引用詩詞、成語典故、名言警句、寓言故事等。好的導(dǎo)語像磁石，吸引學(xué)生的注意力；像重錘，撞擊學(xué)生的心靈；像鑰匙，開啟學(xué)生的心扉；更像是給學(xué)生通向課文架設(shè)的一道橋梁。在教朱自清的《背影》一文時(shí)設(shè)計(jì)了這樣的導(dǎo)語：“唐朝詩人孟郊寫過一首著名的詩作《游子吟》，詩中把孟母對即將遠(yuǎn)行的兒子的復(fù)雜微妙的感情凝聚在密密縫衣這個(gè)動作上，非常感人。這說明，寫人只要抓住感人的一點(diǎn)，寫得集中，寫得詳細(xì)，就會引起讀者的共鳴。你是不是也想用自己的文章打動別人？朱自清先生寫的《背影》就可以教會你這一點(diǎn)，你不妨讀一讀?！边@樣，學(xué)生的閱讀積極性一下子被調(diào)動起來，為成功閱讀文章打下了良好的基礎(chǔ)。②課中拓展激發(fā)興趣。根據(jù)中學(xué)生求知欲旺盛的特點(diǎn)，在講課的過程中，根據(jù)課文內(nèi)容，適當(dāng)對課文內(nèi)容加以延伸，既可以開闊學(xué)生的視野，更可以激發(fā)他們的閱讀興趣。在講《送東陽馬生序》一文時(shí)，當(dāng)講到宋濂勤奮學(xué)習(xí)一節(jié)時(shí)，我就給學(xué)生講孔子韋編三絕、祖狄聞雞起舞等刻苦學(xué)習(xí)的故事。由課內(nèi)到課外，學(xué)生覺得很新奇，閱讀的積極性當(dāng)然就提高了。二、課堂閱讀教學(xué)要充分形成互動在課堂閱讀教學(xué)過程中，教師、學(xué)生、閱讀文本這三者是相互影響，相互制約的。教師是教學(xué)過程的引導(dǎo)者，是一個(gè)重要的信息源，直接發(fā)送信息給學(xué)生；同時(shí)也是信息的接受者，接受來自閱讀文本和學(xué)生的信息。學(xué)生是閱讀的主體，既接受教師和閱讀文本發(fā)來的信息，又是信息輸出者，向老師輸出信息，而閱讀文本是教與學(xué)的中介。在思考、探究如何使課堂閱讀教學(xué)既成為學(xué)生體驗(yàn)作品、培養(yǎng)合作探究能力又顯示學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性的基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)及新課標(biāo)的教學(xué)指導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)互動的語文閱讀教學(xué)課堂。這種互動的閱讀教學(xué)方式能使這三者達(dá)到高度的和諧統(tǒng)一，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)課堂閱讀教學(xué)的顯著效果。在這樣的教學(xué)中，教師辛辛苦苦，而學(xué)生依賴性越來越強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性日漸消失殆盡?；诱n堂閱讀教學(xué)改變了以往這種單向的教學(xué)模式，使課堂教學(xué)具有多向的、三維互動的特點(diǎn)。該教學(xué)方式充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人意識，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、探究的時(shí)間和空間，注重學(xué)生在閱讀中的情感體驗(yàn)，充分體現(xiàn)了新課標(biāo)下的語文閱讀教學(xué)理念。三、指導(dǎo)學(xué)生多閱讀名著，強(qiáng)化閱讀語文能力和語文素養(yǎng)的養(yǎng)成需要大量的閱讀，很多語文學(xué)得好的學(xué)生都說，我的語文不是老師教的，而是自學(xué)的；不是學(xué)來的，而是看來的。這說明，看書是多么重要。因此，我充分指導(dǎo)學(xué)生自由閱讀。先向?qū)W生們推薦一些名著如《水滸傳》、《西游記》、《紅樓夢》等中國名著和外國名著，并在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)，有目的，如圍繞教材，甚至某篇課文，某個(gè)作家。也可以在保證內(nèi)容健康的情況下給學(xué)生更多的自由，從而不但強(qiáng)化閱讀，而且大大激發(fā)他們學(xué)習(xí)語文的興趣。四、培養(yǎng)學(xué)生閱讀積累的習(xí)慣“厚積才能薄發(fā)”。語文教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生積累語文知識的習(xí)慣。沒有語文知識的積累，語文閱讀能力的提高也就成了無米之炊、無本之木。語文教師應(yīng)當(dāng)在精心選擇的基礎(chǔ)上，增加課文中要求學(xué)生必須會讀、會寫、會用的詞語的數(shù)量，指導(dǎo)學(xué)生長期不斷收集課內(nèi)外詞匯。要注重培養(yǎng)學(xué)生勤摘抄、勤做讀書筆記的習(xí)慣。摘抄是閱讀積累的一種有效方法，持之以恒地做好這個(gè)工作，會使學(xué)生拓寬知識面，提高閱讀的效率。做讀書筆記有一點(diǎn)難度，我們要幫助學(xué)生先從簡單的做起，如寫批注、寫心得、作評價(jià)等，進(jìn)而學(xué)會做讀書筆記。一定要讓學(xué)生明確做讀書筆記的重要性，因?yàn)樗梢詭椭覀兏玫貋黹喿x理解文章。另外，要有朗讀和背誦的好習(xí)慣。其基本要求是：準(zhǔn)確、流暢、有感情。堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練可以培養(yǎng)良好的語感。好的語感既可以增強(qiáng)對文章情感和技巧的感悟，又可以促使自我的書面語和閱讀材料中的語言相比照，體會到自己的不足。良好的背誦習(xí)慣不僅可以鍛煉出良好的記憶力，掌握豐富的知識，還可以不斷改善和提高自己的口頭表達(dá)能力和書面語的文化內(nèi)涵?！罢n堂分層教學(xué)”強(qiáng)調(diào)的是“教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)”要做到“因材施教，分層提高，讓尖子冒出來，使多數(shù)學(xué)生邁大步，學(xué)困生不落伍，達(dá)到班級整體優(yōu)秀化”。通過分層教學(xué)的研究使得教師更為關(guān)注自己的教學(xué)，更為關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，正視學(xué)生的差異，為學(xué)生提供充分的從事數(shù)學(xué)活動和交流的機(jī)會，促使他們在不同層次的學(xué)習(xí)過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識和技能、數(shù)學(xué)思想和方法。同時(shí)獲得廣泛的數(shù)學(xué)體驗(yàn)，使學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展。整個(gè)課堂教學(xué)過程是讓學(xué)生群體性參與，創(chuàng)新性思維活躍。在每一節(jié)課都能獲得成功的喜悅，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。（一）合理的分組、分層，激勵(lì)競爭采用問卷和談話調(diào)查方式，做好全班同學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的測試，依據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力，合理的將全班48名同學(xué)分為8個(gè)小組，每組6人，這6個(gè)人再按1到6號的順序排列，1號就是各項(xiàng)能力最棒的一個(gè)。每個(gè)小組的6人就是一個(gè)整體，每個(gè)人都為了小組的榮譽(yù)去努力，這樣的分層，體現(xiàn)了教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)和鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。分組后有利于教師上課組織教學(xué)，有利于教師上課輔導(dǎo)，有利于批改作業(yè)，有利于學(xué)生信息的反饋，充分調(diào)動了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，使不同層次的學(xué)生在掌握知識的同時(shí)，智力能力都得到不同程度的提高。（二）優(yōu)化分層教學(xué)模式，提高課堂效率1.現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：民主、和諧、寬松的課堂教學(xué)氛圍是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動發(fā)展的關(guān)鍵所在，我在課堂上對學(xué)生的分層是：每小組的同學(xué)進(jìn)行隨堂競賽，給自己計(jì)分也給小組記分。（如8個(gè)1號同時(shí)比賽，成績是8個(gè)1號進(jìn)行比較），8人中前3名是A，再3名是B，最后兩名是C。也就是1號有3名同學(xué)是A，3名同學(xué)是B,2名是C.2號也有3名同學(xué)是A，3名同學(xué)是B,2名是C……直到8號都一樣。這樣，使不同層次的學(xué)生都能體會到成功的喜悅。無論是課本的習(xí)題還是練習(xí)，老師選好題目，每節(jié)課拿出5到10分鐘進(jìn)行比賽，用1到2分鐘時(shí)間同學(xué)互批，讓本次得分最高的同學(xué)記錄下成績以備周評，再拿出約3分鐘的時(shí)間同學(xué)之間討論、更正，最后教師對學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行有效地點(diǎn)撥，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度，老師及時(shí)給予表揚(yáng)，這樣同學(xué)們能無拘無束的表達(dá)自己的見解，在輕松愉快的課堂教學(xué)氛圍中發(fā)展自己的創(chuàng)新思維，在與同學(xué)老師的交流中提高了表達(dá)能力，充分體現(xiàn)了課堂的高效性。2.每節(jié)課的成績累計(jì)一個(gè)月后，根據(jù)記錄，建立層間流動機(jī)制，由于建立了層間流動機(jī)制。因此，分層教學(xué)存在著競爭的氛圍。這種氛圍，對那些要求上進(jìn)的學(xué)生來說是一種動力，將促使他們增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性和積極性；而對于那些處于中下游的學(xué)生也是一種促進(jìn)，他們在自覺與不自覺之間都置身在這競爭的氛圍中，學(xué)習(xí)的效果也得到了提高。當(dāng)堂所學(xué)知識當(dāng)堂鞏固，當(dāng)堂的疑點(diǎn)及時(shí)有同學(xué)和老師幫助解決，課堂上師生合作，生生合作，平等討論，相互補(bǔ)充的氣氛濃厚，給學(xué)生提供了充分展示自己的機(jī)會，弘揚(yáng)了自己的個(gè)性，培養(yǎng)了學(xué)生的心理素質(zhì)。真正做到了知識堂堂清，能力時(shí)時(shí)提。（三）根據(jù)課堂記錄，分層布置作業(yè)根據(jù)現(xiàn)代的教學(xué)理念，我們本著減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，對不同層次的學(xué)生布置不同的作業(yè)，課外的作業(yè)都針對不同層次的學(xué)生分開層次，一般課堂練習(xí)和課外作業(yè)分基礎(chǔ)題（必做）和提高題（選做），提高題鼓勵(lì)每組的前四號的學(xué)生做，每組六號學(xué)生可以不做，但仍鼓勵(lì)他們盡量去做，能做幾題就做幾題。如何將各章節(jié)的練習(xí)和作業(yè)分層次則視學(xué)生的整體基礎(chǔ)情況而定。如果學(xué)生對某節(jié)的基礎(chǔ)知識掌握較好，則對該節(jié)的基礎(chǔ)題和提高題的深度就適當(dāng)增加一些。（基礎(chǔ)題一般是教材中練習(xí)，習(xí)題中較淺的題目和老師編的單或雙知識點(diǎn)題。而提高題則是練習(xí)和習(xí)題中較深的題目，開放性數(shù)學(xué)題和新型數(shù)學(xué)應(yīng)用題）。另外為了激勵(lì)每個(gè)同學(xué)在課堂上的表現(xiàn)，根據(jù)課堂測評記錄對同號的前五名同學(xué)，可做相應(yīng)作業(yè)題中出現(xiàn)的一些選做題和一些富有思考性的題目，后三名做做基礎(chǔ)部分的作業(yè)。多年來的實(shí)踐證明，在數(shù)學(xué)教學(xué)中做好分層教學(xué)，是在減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量大面積提高的重要保證。肺結(jié)病防治基知濂溪區(qū)虞家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天,在許多發(fā)展中國家,因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多,現(xiàn)患肺結(jié)核病人多,結(jié)核病死亡人數(shù)多,耐藥病人多,農(nóng)村病人多,傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病的危害結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一;結(jié)核病是窮人的疾病,使窮人更窮;高患病率、高死亡率給社會造成沉重負(fù)擔(dān),制約社會生產(chǎn)力的發(fā)展;耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長,成為控制結(jié)核病的新難點(diǎn)當(dāng)前我國結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。現(xiàn)有結(jié)核病人450萬,傳染性肺結(jié)核病人150萬,每年新發(fā)病人145萬,每年因結(jié)核病死亡人數(shù)13萬,75%的肺結(jié)核病人年齡在15-54歲。我國結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點(diǎn):高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情回升的原因:人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多(HIVIAIDS、糖尿病)、耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的出現(xiàn)。、結(jié)核病流行病學(xué)傳染源:痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源,帶菌牛乳引起的感染已很少見;傳播途徑:主要是飛沫傳播;患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中,當(dāng)被吸入后即可引起感染,排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長、飛沫直徑愈小,愈容易引起感染;患者隨地吐痰,痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng),亦可造成吸入感染易感人群:普遍易感;老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HⅣ感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核村菌生長的病人。結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際是排菌結(jié)核病病人,它包括兩種情況,即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人實(shí)踐證明,每毫升痰內(nèi)至少要有6900~9500條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外,還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多,其傳染的機(jī)會越多;接觸的頻率越大,其感染的機(jī)會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人,其感染百分比均高于偶然接觸者。如下圖Grzybowski等人的研究分析圖密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系密切口偶然涂片+涂片人群易感性和結(jié)核感染的影響因素人類對結(jié)核病普遍易感,但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要因素可概括為以下兩個(gè)方面1、傳染源發(fā)病率的水平2、接觸傳染染源的危險(xiǎn)性。這兩類結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中,仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素,控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素1、傳染源的發(fā)病率水平這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性,是決定感染結(jié)核病的先決條件,在一定傳染源發(fā)病率的水平下,社會上傳染源接觸機(jī)會的大小,即接觸傳染源的危險(xiǎn)性2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性(1)、傳染源病人的傳染期:如果排菌時(shí)間縮短,期傳染期短,可減少接觸的危險(xiǎn)性,反之增加。一般講,在診斷涂陽病人時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%,因此傳染源的傳染期是減少危險(xiǎn)性的重要條件,因此結(jié)核病控制計(jì)劃中認(rèn)為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二(2)、一定時(shí)間內(nèi),病例與其接觸者的相互影響人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別,如:①人口密度。總的來說,在一定時(shí)間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密