變態(tài)心理學(xué)課程課件

第四章

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識7/20/20231

統(tǒng)編教材的整體結(jié)構(gòu)一、心理是什么？（普、社、發(fā)心）二、心理怎么樣？(變心與健心)三、出現(xiàn)問題怎么辦？(心診、心咨)四、工具。(心測)7/20/20232

全章內(nèi)容的結(jié)構(gòu)分析

一、本章教學(xué)總體目標(biāo)：解決“心理活動的具體性質(zhì)”如何?；卮穑骸靶睦碓趺礃樱俊薄笆呛?？是壞？”二、圍繞本章總體目標(biāo)，討論六個大問題：1、關(guān)于變態(tài)心理學(xué)2、正常與異常心理及其區(qū)分3、常見異常心理的癥狀4、常見精神障礙5、心理健康與否及健康心理學(xué)6、壓力與健康7/20/20233六大要領(lǐng)，通過對15個獨(dú)立單元的講解來掌握。三、六個大問題，通過24個獨(dú)立單元講解（注意?。∶總€獨(dú)立單元，就是一個

學(xué)習(xí)的要點(diǎn)）1、變態(tài)心理學(xué)的對象2、學(xué)科簡史3、正常心理與異常心理的概念4、心理正常與心理異常的區(qū)分5、認(rèn)知障礙6、情感障礙7、意志行為障礙8、精神分裂癥及其他妄想性障礙9、心境障礙7/20/2023410、神經(jīng)癥11、應(yīng)激相關(guān)障礙12、人格障礙及性心理障礙13、心理生理障礙14、癔癥15、關(guān)于心理健康的定義16、評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)17、相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵18、健康心理學(xué)概述19、常見軀體疾病患者的心理問題20、心理不健康狀態(tài)概述21、心理不健康的分類22、從心理學(xué)角度看壓力23、壓力的適應(yīng)

24、壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)

7/20/20235要點(diǎn)1變態(tài)心理學(xué)對象知識點(diǎn)（1）定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。知識點(diǎn)（2）研究范圍：①如何定義變態(tài)心理；②如何發(fā)生；③自身有那些種類；④不同種類的異常心理與行為的性質(zhì)和特點(diǎn)，它的具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認(rèn)知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。7/20/20236知識點(diǎn)（3）

變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的研究對象①同一對象，但側(cè)重點(diǎn)不同②變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響③精神病學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。④對心理診斷的指導(dǎo)思維是不同的。

7/20/20237心理學(xué)家的樣子7/20/20238要點(diǎn)2學(xué)科簡史知識點(diǎn)（1）對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注①希波克里特（Hippocrates）的體液學(xué)說②歐洲的中世紀(jì)：心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼附身③文藝復(fù)興：再一次把心理的異常現(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起，17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。1861年，法國醫(yī)生布羅卡（Broca）發(fā)現(xiàn)“布羅卡區(qū)”。帕斯德（pasteur）對身體疾病提出“細(xì)菌理論”。7/20/20239

知識點(diǎn)（2）對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

①精神分析的理論解釋7/20/202310

知識點(diǎn)（2）對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明

①精神分析的理論解釋兩個基本命題弗洛伊德的5個推斷（1）人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（libido）;（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。

（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；與此相對應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。(5)人為了防止沖突引起焦慮，所以具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”也可稱為壓抑或克制能力。

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知識點(diǎn)（2）對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明

精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明ⅰ合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。ⅱ由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。ⅲ為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動

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知識點(diǎn)（2）對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

②行為主義的解釋

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知識點(diǎn)（2）對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。從總體上來說，巴甫洛夫先是通過動物試驗(yàn)，認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦兩半球皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。

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知識點(diǎn)（2）對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥：興奮和抑制是高級神經(jīng)活動的基本過程，但如果興奮和抑制不能協(xié)調(diào)，就會造成大腦機(jī)能的混亂，從而產(chǎn)生行為的混亂，稱之為實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。無所適從的狗：巴甫洛夫讓狗看兩種圖像：一種是圓形，另一種為橢圓形。每當(dāng)見到圓形圖像時(shí)，狗就得到一份食物；而每當(dāng)見到橢圓形圖像時(shí)，則挨一下痛苦的電擊。如此重復(fù)若干次，狗就形成了條件反射：圓形出現(xiàn)，狗就搖頭擺尾流口水，十分高興；橢圓形出現(xiàn)，狗則緊張害怕。以后，實(shí)驗(yàn)者將圓形一點(diǎn)點(diǎn)變成橢圓形，將橢圓形一點(diǎn)點(diǎn)變成圓形。起初狗還能分辨，并做出相應(yīng)的反應(yīng)。可是，當(dāng)這兩種圖像越來越相近時(shí)，狗則表現(xiàn)惶惑不安，無所適從，在籠子里亂轉(zhuǎn)、嚎叫、拒食、腹肌痙攣、嘔吐。再經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)驗(yàn)，狗不但患了“焦慮性神經(jīng)癥”，還出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、脫毛、潰瘍。長期處于這種緊張狀態(tài)下的狗還出現(xiàn)了各種腫瘤，如甲狀腺瘤、膀胱癌、肺癌等。

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知識點(diǎn)（2）對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明③存在—人本主義心理學(xué)的解釋提出“潛能”概念，同時(shí)賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)，他們認(rèn)為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果.馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。嚴(yán)格地說，存在—人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。或者說，存在—人本主義心理學(xué)只不過是堅(jiān)定的存在——人本主義哲學(xué)的延伸.它就不需要采用任何科學(xué)手段去證明任何東西。它只要提出一種假設(shè)并賦予這種假設(shè)某種固有的特性，再進(jìn)一步從這種特性推論開來，就能解釋一切，便可構(gòu)成一種“學(xué)說”。

7/20/202316要點(diǎn)3

正常心理與異常心理的概念

知識點(diǎn)（1）正常的心理活動的正面功能能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；能保障人作為社會實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運(yùn)行；它能使萬物之靈的人類正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。

7/20/202317要點(diǎn)3

正常心理與異常心理的概念

知識點(diǎn)（2）異常的心理活動的結(jié)果心理的反面，即異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。7/20/202318要點(diǎn)4

心理正常與心理異常的區(qū)分

知識點(diǎn)（1）常識性的區(qū)分

離奇怪異的言談、思想和行為過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身社會功能不完整影響他人的正常生活

7/20/202319要點(diǎn)4

心理正常與心理異常的區(qū)分

知識點(diǎn)（2）非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分——李心天（1991）

從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度以常模為參照系文化人類學(xué)角度以社會的主流價(jià)值傾向?yàn)閰⒄障瞪鐣W(xué)角度以道德準(zhǔn)則和個體動機(jī)體系同時(shí)作為參照系精神醫(yī)學(xué)角度以精神病臨床癥狀為參照系認(rèn)知心理學(xué)角度以個體認(rèn)知的真實(shí)性和邏輯性為參照系

7/20/202320要點(diǎn)4

心理正常與心理異常的區(qū)分

知識點(diǎn)（3）標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分——李心天（1991）

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”和“角度”不同。“標(biāo)準(zhǔn)”憑數(shù)據(jù)，“角度”憑經(jīng)驗(yàn)。

7/20/202321要點(diǎn)4

心理正常與心理異常的區(qū)分

知識點(diǎn)（4）心理學(xué)的區(qū)分原則

郭念鋒(1986、2019)認(rèn)為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。

7/20/202322要點(diǎn)4

心理正常與心理異常的區(qū)分

知識點(diǎn)（4）心理學(xué)的區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則原則，因?yàn)槭歉爬ㄐ缘?，所以包容性極強(qiáng)。你可以使用任何心理學(xué)方法來證實(shí)這三大原則；也可以憑經(jīng)驗(yàn)判斷這三大原則。**上述三項(xiàng)原則，適用于鑒別是否患有心理疾病7/20/202323專欄4-1關(guān)于“夢”的臨床診斷意義

①自遠(yuǎn)古時(shí)期，釋夢就是人類自我探索的一個方面②自弗洛伊德以后，釋夢，就成了臨床心理診斷方法。弗洛伊德認(rèn)為，夢境是性本能掙脫意識禁錮之后的變相宣泄。所以，它有臨床診斷價(jià)值。③說明夢的性質(zhì)，必須從兩方面入手。第一，給出定義，確定概念的內(nèi)涵和外延；第二，在臨床實(shí)踐中，考察夢與心理紊亂的關(guān)系。

7/20/202324專欄4-1關(guān)于“夢”的臨床診斷意義

④夢的定義。“夢是特殊意識狀態(tài)下的思維與情緒活動”⑤夢境中體驗(yàn)到的情緒具有臨床診斷價(jià)值。人不但在現(xiàn)實(shí)生活中，面對不同內(nèi)容的生活事件時(shí)可以體驗(yàn)到同一類情緒，也可以產(chǎn)生同一種情緒。⑥夢中的事件與現(xiàn)實(shí)事件不同，現(xiàn)實(shí)事件是客觀存在，夢中事件卻是人的想象。但是，兩者之間并不是沒有關(guān)聯(lián)。⑦夢境本身，經(jīng)常不具有現(xiàn)實(shí)意義，夢中的情緒體驗(yàn)，經(jīng)常具有現(xiàn)實(shí)意義——對于以了解情緒狀態(tài)為目的釋夢手段，我們稱之為“情緒釋夢”

7/20/202325專欄4-1關(guān)于“夢”的臨床診斷意義

案例1：

肖xx，女，28歲，未婚，大學(xué)文化，公司經(jīng)理助手。求助者近來工作效率不高，不能集中精力，愛忘事。下班后，有一種飄飄乎乎的感覺，茶食無味，睡眠不安，為此來心理門診。經(jīng)一般談話法了解到，求助者三年前在陜西省一所大學(xué)畢業(yè)，來深圳工作。開始，生活上有些適應(yīng)不良，半年后逐漸習(xí)慣。日常工作和心情、在單位人際關(guān)系尚好，三年來沒有遭遇不利的生活事件。他自己不能說出目前不良心情的原因。

7/20/202326專欄4-1關(guān)于“夢”的臨床診斷意義

案例2：

沈×，男，29歲，未婚，大學(xué)文化，技術(shù)人員。 患者有不自主的肩部抽動，已有三年病史，神經(jīng)科檢查無任何異常所見，診斷為神經(jīng)官能癥。因近期有說不出的壓抑感和早醒后不能再入眠而來心理門診。

7/20/202327常見異常心理的癥狀①常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神病和非精神病，以便將精神病轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神病。②對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療治，但它只是輔助性的，而且是有條件的。其具體條件如下：

必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。7/20/202328要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)1感覺障礙感覺過敏（hyperesthesia）：患者對外界各種一般強(qiáng)度的刺激如光、聲、冷、熱以及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。感覺減退（hypoesthesia）∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。內(nèi)感性不適(senestopathia)：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。

7/20/202329要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)2

知覺障礙錯覺（illusion）：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。幻覺（hallucination）：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。7/20/202330

要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)2

知覺障礙（1）幻聽（auditoryhallucination）

包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visualhallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。7/20/202331

要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)2

知覺障礙（3）幻嗅（olfactoryhallucination）

患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見。（4）幻味（gustatoryhallucination）

患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactilehallucination）

患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）

患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。7/20/202332

要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)2

知覺障礙按幻覺體驗(yàn)的來源分：（1）真性幻覺（genuinehallucination）（2）假性幻覺（pseudohallucinaticln）按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。

7/20/202333

要點(diǎn)5

認(rèn)知障礙—感知障礙

知識點(diǎn)3感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）（1）“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。（2）“非真實(shí)感”（derealization）（3）“窺鏡癥”7/20/202334

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（1）思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入7/20/202335

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（1）思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）9、思維云集（強(qiáng)制性思維）10、病理性贅述11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維7/20/202336

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（2）思維內(nèi)容障礙1、妄想1）關(guān)系妄想2）被害妄想3）特殊意義妄想4）物理影響妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想8）嫉妒妄想7/20/202337

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（2）思維內(nèi)容障礙9）鐘情妄想10）內(nèi)心被揭露感除上述常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)，分析這些特點(diǎn)對疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。7/20/202338

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（2）思維內(nèi)容障礙按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）兩大類。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。7/20/202339

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（2）思維內(nèi)容障礙2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫、想控制又控制不住、想擺脫又?jǐn)[脫不了。常見：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念等。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動作。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。7/20/202340

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—思維障礙知識點(diǎn)（2）思維內(nèi)容障礙3、超價(jià)觀念（over-valuedidea）是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。7/20/202341

要點(diǎn)5認(rèn)知障礙—注意、記憶與智能障礙知識點(diǎn)（1）注意障礙1、注意增強(qiáng)為主動注意的增強(qiáng)2、注意渙散為主動注意的不易集中，穩(wěn)定性不足。3、注意減退主動及被動注意興奮性減弱。注意廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降4、注意轉(zhuǎn)移主要指被動注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。5、注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。7/20/202342知識點(diǎn)（2）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)2、記憶減退是指記憶的四個基本過程普遍減退。3、遺忘逆行、順行、心因性4、錯構(gòu)這是一種病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證，也不能糾正?；颊呋貞浧饋淼氖虏坏跁r(shí)間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出人，在內(nèi)容上也是錯誤的。5、虛構(gòu)沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗(yàn)，而患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過或經(jīng)驗(yàn)過。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

7/20/202343知識點(diǎn)（3）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）2、癡呆（dementia）知識點(diǎn)（4）自知力障礙自知力（insight）是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。神經(jīng)癥（neurosis）患者通常能認(rèn)識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)，由自知力部分恢復(fù)到完全恢復(fù)。由此可知，自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。

7/20/202344要點(diǎn)6情感障礙知識點(diǎn)（1）以程度變化為主的情感障礙

1、情感高漲（elation）2、情感低落（depression）3、焦慮（anxiety）4、恐怖（phobia）焦慮、抑郁和恐懼的區(qū)別知識點(diǎn)（2）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯7/20/202345要點(diǎn)6情感障礙知識點(diǎn)（3）腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱（emotionalfragility）2、易激惹（irritability）

3、強(qiáng)制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）4、欣快（euphoria）7/20/202346要點(diǎn)7意志行為障礙知識點(diǎn)意志行為障礙1、意志增強(qiáng)（hyperdulia）2、意志缺乏（ably）3、意志減退（hypobulia）4、精神運(yùn)動性興奮（psychomotorexcitement）5、精神運(yùn)動性抑制（psychomotorinhibition）1）木僵（stupor）2）違拗（negativism）3）蠟樣屈曲（waxyflexibility）4）緘默（mutest）5）被動性服從（passiveobedience）7/20/202347要點(diǎn)7意志行為障礙知識點(diǎn)意志行為障礙6）刻板動作（stereotypedact）7）模仿動作（echopraxia）8）意向倒錯（parabulia）9）作態(tài)（mannerism）10）強(qiáng)迫動作（compulsion）

是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作。例如，強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性地檢查門是否鎖好等?；颊咔宄刂?，自己做這些動作完全沒有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。7/20/202348要點(diǎn)15關(guān)于心理健康的定義1、心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

對任何事物下定義，都是以明確、嚴(yán)格的邏輯，限定其外延的邊界；以高度的抽象性概括其內(nèi)涵。遵循這一原則。

7/20/202349要點(diǎn)16評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、許又新（1988）三標(biāo)準(zhǔn)1）體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)2）操作標(biāo)準(zhǔn)3）發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)7/20/2023502、郭念鋒于1986年在《臨床心理學(xué)》十標(biāo)準(zhǔn)

1）心理活動強(qiáng)度2）心理活動耐受力

3）周期節(jié)律性

4）意識水平

5）暗示性

6）康復(fù)能力7）心理自控力

8）自信心

9）社會交往

10）環(huán)境適應(yīng)能力

7/20/202351要點(diǎn)17心理健康相關(guān)概念的區(qū)分與內(nèi)涵1、健康、不健康；正常與異常心理正常心理異常健康心理不健康心理精神障礙7/20/2023522、健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程專欄4-2不同理論對兩類基礎(chǔ)癥狀的解釋焦慮：1、Spieberger.C.D，（1966）將第一種焦慮定名為“狀態(tài)性焦慮”（stateanxiety），將第二種焦慮定名為“特質(zhì)性焦慮”（traitanxiety）。2、心理分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，恐慌、焦慮是起源于本我、自我和超我之間的沖突。3、學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，焦慮和恐懼是條件反射

7/20/2023534、認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是焦慮和恐懼的成因5、生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，焦慮和恐懼是生物的模式導(dǎo)致的，而且，它與遺傳模式相關(guān)抑郁：1、佛洛依德相信:形成抑郁的傾向，在兒童早期2、學(xué)習(xí)觀點(diǎn)認(rèn)為，抑郁是一種習(xí)得的反應(yīng)，是根據(jù)過去經(jīng)驗(yàn)所表現(xiàn)出的習(xí)得性無助感3、認(rèn)知的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果我們相信，失敗的結(jié)果具有普遍性、穩(wěn)定性，而且主要是內(nèi)在原因造成的；那么，我們就會感到抑郁并且喪失自尊和自信。4、持生物學(xué)觀點(diǎn)的作者，在基因與腦化學(xué)中尋找抑郁癥的原因7/20/202354要點(diǎn)18健康心理學(xué)概述1、歷史2、工作定義和操作定義健康心理學(xué)：使用心理學(xué)的干預(yù)手段，可以幫助人們端正生活方式，除去種種不良生活習(xí)性，如吸煙、大量飲酒、不好的飲食習(xí)慣等等，以便保護(hù)人的身體健康，等等。到現(xiàn)在為止的工作領(lǐng)域大致有以下5個方面：1、1）健康和疾病中的心理學(xué)問題；2、2）促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；3、3）疾病防御和治療中的心理學(xué)問題；4、4）疾病患者的心理學(xué)問題；55）促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。

7/20/202355專欄4---3精神活性物質(zhì)的濫用1、藥物成癮(addiction)或藥物依賴(substancedependence)和戒斷癥狀(withdrawalsymptom)2、藥物依賴的本質(zhì):1）主體(host)(即個人身體或心理的特征)；2）環(huán)境(environment)；3）媒介(agent)(即所含的物質(zhì))。3、酒癮7/20/202356要點(diǎn)19常見軀體疾病患者的心理問題1、心理特點(diǎn)1）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變

2）患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上

3）情緒低落

4）時(shí)間感覺發(fā)生變化

5）精神偏離日常狀態(tài)2、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義

7/20/202357要點(diǎn)20心理不健康狀態(tài)的分類概述1、心理不健康狀態(tài)分類可靠性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1）用途咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分

進(jìn)行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢范圍

咨詢方案的制定

療效評估

心理健康問題的深入研究

職業(yè)培訓(xùn)

心理健康狀況調(diào)查

自我心理保健的需要

7/20/2023582、效度1）癥狀學(xué)效度A、臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性

B、《情緒心理學(xué)》的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的

2）預(yù)測效度---對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期

A、對自然發(fā)展的預(yù)期B、外界干預(yù)下的預(yù)期非專業(yè)社會支持專業(yè)心理咨詢7/20/2023593、結(jié)構(gòu)效度—在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素1）人口學(xué)因素

2）個性心理特征

3）身體健康水平

4）社會變遷

專欄4-4什么是焦慮？

7/20/202360要點(diǎn)21心理不健康的分類1、心理不健康的第一類型——心理問題診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1）由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；綜合描述“心理問題”，可概括為如下幾點(diǎn)，并給出如下定義：“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

7/20/2023612、心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問題

診斷為“心理