醫(yī)院運行面臨的醫(yī)患困境及建議 困境 醫(yī)患 面臨 運行 建議

醫(yī)院運行面臨的醫(yī)患困境及建議困境醫(yī)患面臨運行建議醫(yī)院運行面臨的醫(yī)患困境及建議本文關鍵詞：困境，醫(yī)患，面臨，運行，建議

醫(yī)院運行面臨的醫(yī)患困境及建議本文簡介：近年來，為了構建和諧的醫(yī)患關系，學者們從倫理、社會、文化、患方因素等方面都作了深化而有益的討論。本文通過對醫(yī)院運行存在的問題及其對醫(yī)患關系影響分析，提出假設干完善醫(yī)院運行機制及改良醫(yī)患關系的對策建議。1醫(yī)院運行存在的問題1.1醫(yī)院運行過程中過分追求經濟利益公益性缺失一直以來，我國公立醫(yī)院都被定

醫(yī)院運行面臨的醫(yī)患困境及建議本文內容：

近年來，為了構建和諧的醫(yī)患關系，學者們從倫理、社會、文化、患方因素等方面都作了深化而有益的討論。本文通過對醫(yī)院運行存在的問題及其對醫(yī)患關系影響分析，提出假設干完善醫(yī)院運行機制及改良醫(yī)患關系的對策建議。

1醫(yī)院運行存在的問題

1.1醫(yī)院運行過程中過分追求經濟利益公益性缺失一直以來，我國公立醫(yī)院都被定位為公益性事業(yè)單位。但單純依靠政府投資和越來有限的撥款已遠遠不可以滿足醫(yī)院的支出，全面啟動醫(yī)改4年以來，國家共投入財政資金22427億元，占財政支出從2022年的4.4%到2022年5.7%,比例雖有所進步，但與國外一些國家相比，還有很大差距。在這種情形下公立醫(yī)院經費絕大局部要靠自身經營來解決，由此產生了各種亂象。

1.2醫(yī)院人力資源管理問題

〔1〕醫(yī)療人力資源的增長還不能滿足居民醫(yī)療效勞的需求。近年來，醫(yī)療機構尤其是大醫(yī)院規(guī)模擴張過快，急需大量的醫(yī)療人力資源補充，但作為專業(yè)性極強的醫(yī)務人員的培養(yǎng)需要一定過程和時間周期。此外，醫(yī)療技術人員專業(yè)構成比例失調，尤其是護理人員短缺較多。

〔2〕目前醫(yī)務人員總體薪酬程度相對較低。薪酬標準與其工作復雜性、高風險性明顯不符。醫(yī)院鼓勵手段過于單一，主要靠晉級、進步獎金以及樹立"模范";"典型";人物的方法進展示范和教育，大多數(shù)職工不可能在自身的利益需求方面得到有效的鼓勵【1】.

〔3〕目前公立醫(yī)院的績效考核仍然沿用行政機關、事業(yè)單位工作人員年度考核制度，不管什么專業(yè)、什么層次的人員都在使用統(tǒng)一的考核標準，考核結果很難客觀、充分地表達員工的實際奉獻，也難以反映不同崗位不同人員的業(yè)績奉獻。

1.3未形成有效的醫(yī)療風險防范體系醫(yī)療風險存在于整個醫(yī)療過程中，它泛指可能會導致患者損失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件【2】.當醫(yī)療風險發(fā)生時，醫(yī)院過多傾向于把醫(yī)療風險歸因于醫(yī)學技術應用的局限性、人員素質和人才培養(yǎng)的缺失、社會公眾的壓力，而對于制度缺陷或措施不到位關注不夠。此外，醫(yī)院內沒有建立醫(yī)療風險監(jiān)控網絡體系，也沒有醫(yī)療風險數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測調控系統(tǒng)，難以及時準確地對醫(yī)療風險程度進展評估，也無法實現(xiàn)通過預警機制發(fā)布醫(yī)療預警。

1.4醫(yī)院依法行醫(yī)、依法治院意識不強局部醫(yī)院不能嚴格遵守法律、法規(guī)對醫(yī)療人員、醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的準入規(guī)定，超診療范圍行醫(yī)，超范圍、超級別手術現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.5醫(yī)患溝通存在的問題由于每一個患者年齡、性別、家庭背景、受教育程度、經濟狀況等的不同，其對疾病的認識和治療結果的期望值也存在很大差異。但目前醫(yī)患溝通都是格式化、無差異化的溝通，溝通時間普遍缺乏，患者想說的未說完、想問的沒問全，溝通完畢還帶著滿腦子疑慮；溝通中，經常無視患者情感等需求，缺少對患者應有的人文關心。

1.6醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理機制存在的問題首先，投訴接待處理程序、人員職責及平安保障等沒有明確規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方反映的問題不能得到及時的回應。其次，醫(yī)療機構不能正確面對所發(fā)生的醫(yī)療糾紛。缺乏及時的實事求是的調查核實與處理。再次，醫(yī)療糾紛處理后缺少反思、總結及信息互通。

2醫(yī)院運行問題對醫(yī)患關系的影響

2.1經濟關系被放置到醫(yī)患關系的第一位以藥養(yǎng)醫(yī)催生了高藥價，藥價以及各項檢查費用不斷攀升致使患者看病越來越貴。當患者花費巨額的醫(yī)療支出后不能得到預期效果時，很容易出現(xiàn)心理偏向，產生過激行為，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2醫(yī)院缺乏系統(tǒng)風險防范體系患者就醫(yī)平安感下降患者在就醫(yī)過程中經常會發(fā)生各種各樣的醫(yī)療平安問題，極易引發(fā)患者的非理性情緒，與醫(yī)務人員產生矛盾和糾紛。

2.3醫(yī)務人員職業(yè)壓力大過度的壓力會導致職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為精力缺乏和疲憊，工作效率下降，從而造成效勞態(tài)度問題及醫(yī)療平安事故的發(fā)生。由于目前醫(yī)生薪酬標準與其工作的復雜性、高風險性明顯不符，以致醫(yī)務人員職業(yè)認同感的下降。由于心理失衡，局部人員那么通過收取紅包、回扣等來彌補自己過低的收入，增加醫(yī)患不信任，激化醫(yī)患矛盾。

2.4信息不對稱進一步惡化醫(yī)患關系醫(yī)患信息不對稱使醫(yī)方可能憑借自已醫(yī)療信息的優(yōu)勢，誘導需求，產生過度檢查、過度治療，有時為了防止糾紛還要采取"保護性醫(yī)療";,這些行為均增加患者的看病本錢，成為醫(yī)患關系緊張的原因之一。

2.5醫(yī)院投訴機制不完善局部醫(yī)院對所發(fā)生的醫(yī)療糾紛不是在查明事實、準確定性的根底上實事求是地去處理，而是無原那么地采取"大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠";的方式解決糾紛，讓患方覺得醫(yī)方解決醫(yī)療糾紛不客觀、很隨意。醫(yī)院內部門之間互相推諉和扯皮，均會加重醫(yī)患矛盾的對立和激化。

3完善醫(yī)院運行機制、構建和諧醫(yī)患關系的對策

3.1加大政府補償促進政府辦醫(yī)院公益性回歸在商品經濟社會中，患方需為所獲得的醫(yī)療效勞付費，醫(yī)方得以對醫(yī)療效勞消費力進展消費和再消費，醫(yī)患關系具有一定的經濟屬性。但是，醫(yī)療效勞又非一般性商品，而是關系到人的生命和安康的特殊商品。政府應按照公立醫(yī)院的公益性定位，通過直接補助或間接購置效勞等方式加大對公立醫(yī)院的投入。同時政府應限制公立醫(yī)院盲目擴張，嚴格監(jiān)管其不標準競爭行為。公立醫(yī)院要通過強化管理，優(yōu)化臨床路經，嚴格控制藥品使用，杜絕不合理檢查和治療，加強全本錢核算管理，降低運行本錢等途徑，在降低患者花費的同時實現(xiàn)自身經濟效益。

3.2進步人力資源數(shù)量和質量優(yōu)化薪酬體系和鼓勵考核機制國家應制定不同級別、規(guī)模醫(yī)療機構各類醫(yī)療技術人員裝備標準，并作為醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的根本條件。醫(yī)療機構應根據(jù)自己的級別、床位數(shù)和門診量配齊、配足各級各類醫(yī)療技術人員，進步人力本錢在醫(yī)院運行總本錢中的比例。政府和醫(yī)院應在醫(yī)改的大背景下，在醫(yī)院薪酬構造上有所打破，遵循客觀規(guī)律，構建有競爭力、表達公平的薪酬構造，使公立醫(yī)院內所有工作人員都按統(tǒng)一的奉獻原那么定薪。把公開競爭機制引入到崗位競聘、職務晉升之中，以競爭的形式把崗位輪換、職務升降建立在才能、業(yè)績、奉獻上。建立一套可以反映崗位特點和實績的科學考核標準，要針對不同類別和層次的醫(yī)務人員，確定不同的績效考核內容和指標。

3.3加強和完善醫(yī)療風險管理保障患者平安有效的醫(yī)療風險防控措施，可減少醫(yī)療風險的來源、范圍和影響，改良風險沖擊的反響，完善修復管理，能迅速有效減輕風險造成的損害，及時修復失調的醫(yī)患關系【3】.要加強風險教育，進步醫(yī)護人員對風險的認識，持續(xù)培養(yǎng)醫(yī)護人員風險防范的意識和才能。同時要加強醫(yī)療質量管理，建立健全三級醫(yī)療質量管理組織，完善醫(yī)療規(guī)章制度，合理檢查、合理用藥，著力進步病歷質量。通過技術引進、專家指導、科研等方式不斷進步專業(yè)技術程度。建立醫(yī)療平安不良事件報告制度和公開、透明、非懲罰性的風險報告系統(tǒng)，構建與其相應的管理機制，使風險事件得到及時處理。醫(yī)院應定期對風險管理情況進展點評。制定各種根本的風險控制預案，一旦糾紛發(fā)生，很快在根本預控方案根底上制定詳細的施行方案。建立風險分擔機制。通過參加醫(yī)療責任保險、自設"醫(yī)療風險基金";等方式分擔醫(yī)療行為帶來的風險，實在減輕醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)壓力。

3.4提升醫(yī)院和醫(yī)務人員依法治院、依法行醫(yī)的才能醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中，必須增強運用法治思維解決醫(yī)院管理和診療行為中遇到問題的才能。醫(yī)院必須嚴格遵守相關衛(wèi)生法律、法規(guī)，健全醫(yī)院內部各項工作制度，形成以制度管人、管事、管財。醫(yī)院應從人治、經歷管理逐步轉變到法治和科學標準管理上來。成立專門的法律事務部門，裝備專職法律專業(yè)人員，對醫(yī)院的人員、技術、診療行為施行合法性審核和指導，以確保醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，確?；颊叩暮戏嘁娌皇苓M犯，減少因違法行為而導致的醫(yī)療糾紛。加大對醫(yī)務人員依法行醫(yī)的教育，強化法律意識、證據(jù)意識和風險意識，尊重患者各項權利，實現(xiàn)醫(yī)患關系和諧的回歸。

3.5加強醫(yī)患溝通維護患者知情權醫(yī)院要從形式、渠道、內容、要求、技巧、效果、考核等方面對醫(yī)患溝通進展標準管理，建立和完善醫(yī)患溝通制度。

應建立重大、高危手術術前到醫(yī)院相關職能部門進展二次溝通制度。我院2022年每萬名住院患者醫(yī)療糾紛投訴率高達18.69人次，醫(yī)療投訴增長幅度較大，遠遠高于前兩年的平均程度，針對這一現(xiàn)象，我們開始施行重大、高危手術術前到醫(yī)患溝通辦公室進展二次溝通制度，對防范醫(yī)療風險、保障醫(yī)療平安起到了明顯的效果。近4年來，有500余例經過二次醫(yī)患溝通的病例，無論治療效果如何，無1例發(fā)生醫(yī)療糾紛。2022年醫(yī)院每萬名住院患者醫(yī)療投訴率為14.67人次，2022年為11人次，2022年為8.69人次，2022年為8.2人次，醫(yī)療風險得到較好控制，投訴率逐年下降，有力地促進了醫(yī)患關系和諧。

3.6標準醫(yī)療投訴接待及處置醫(yī)院應在目前國家醫(yī)療投訴處理的法律框架內，建立健全內部醫(yī)療投訴管理制度。對醫(yī)療投訴的部門、流程、調查處理結果的反響及溝通應作出明確規(guī)定。在醫(yī)療投訴處理過程中，要以事實為根據(jù)、以法律為準繩，實事求是，客觀公正，以誠懇的態(tài)度獲得患方的理解，及時化解糾紛，平息爭議，促進醫(yī)患關系和諧。對于個別患方采取的非理性維權方式和無理要求，要積極配合國家相關部門予以堅決制止和合理引導，不能為了息事寧人而作無原那么妥協(xié)。醫(yī)院要拋棄醫(yī)療投訴會損害醫(yī)院聲譽的傳統(tǒng)觀念，重新確立"投訴是金";的管理理念。要深化認識到投訴信息中可能隱藏著日常醫(yī)院管理中容易忽略，但又非常有價值的信息，及時總結分析這些信息，可有助于醫(yī)院改善醫(yī)療質量、改良就醫(yī)流程和促進醫(yī)療效勞標準化。

參考文獻

1趙麗，陳曉彤，劉爽，等。我國醫(yī)患關系