兒童中醫(yī)藥健康管理及飲食指導(dǎo)

0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理及指導(dǎo)一、小兒生理、病理及發(fā)病特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)：.臟腑嬌嫩，形氣未充：這是小兒生理特點(diǎn)之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動(dòng)（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機(jī)旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。（二）病理特點(diǎn)：.發(fā)病容易，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實(shí)、易寒易熱”的特點(diǎn)。.臟氣清靈，易趨康復(fù)：/小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復(fù)的一面。小兒疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個(gè)方面：一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。（三）小兒發(fā)病特點(diǎn)：.“肺常不足”，肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動(dòng)未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。.“脾常不足”脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。.“腎常虛”腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎

氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。.易患時(shí)行疾?。盒悍闻K嬌嫩，脾臟薄弱，媵理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻入,肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、邪腮、水痘等時(shí)行疾??；邪從口入，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。二、服務(wù)流程說明服務(wù)流程圖*6、12月齡中醫(yī)鈦食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法12月齡24月齡*6、12月齡中醫(yī)鈦食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法12月齡24月齡兒同時(shí)進(jìn)童藥指據(jù)不蛤長兒醫(yī)康根童月家行中健導(dǎo)18.24月齡中醫(yī)飲食起居嵋導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、是三里穴方法——?30.36月齡?中醫(yī)欽食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法（一）預(yù)約兒童家長：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）中醫(yī)保健方法一飲食調(diào)養(yǎng).養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。

.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。(-)中醫(yī)保健方法一起居調(diào)攝.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)(三)推拿方法1.摩腹(1)位置：腹部。(2)操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1?3分鐘。2.捏脊圖1捏脊手法示意圖2.捏脊圖1捏脊手法示意圖(1)位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。(2)操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段(見圖1)。②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上,左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4?6遍。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法(用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下)，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按(在揉動(dòng)的同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?20~30次。(3)功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力的作用。圖2捏脊操作示意圖.穴位按揉(1)按揉足三里穴(如左圖)

①位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見左圖）。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1?3分鐘。③功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。③功效：具有健脾益胃、⑵按揉迎香穴（如左圖）①位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。②操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴,其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1?3分鐘。③功效：具有宣通鼻竅的作用。⑶按揉四神聰穴①位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見下圖）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1?3分鐘。③功效：具有醒神益智的作用。.穴位按揉的注意事項(xiàng)①根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。②操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。③天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。④手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。⑤局部皮膚破損、骨折不宜按揉。（四）小兒推拿常用手法.推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動(dòng)，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。.按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法?？煞譃橹阜ê驼瓢捶?。要求：徐徐用力，穩(wěn)而持續(xù)。.揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)稱為揉法。可分為指揉法和掌揉法。要求：動(dòng)作柔和，用力均勻，快慢適宜。.摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動(dòng)稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求:手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。.捏脊法：手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指樓側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。.推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。（五）小兒常用穴位示意圖上肢背部胸部上肢背部胸部四、兒童日常保健知識(shí).兒童不宜多吃的食物①桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生”葉紅素皮膚病”、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個(gè)。②菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。③雞蛋：雞蛋雖然是營養(yǎng)成分比較全面的食品，但若吃的過多，會(huì)增加體內(nèi)膽固醇的含量，容易造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負(fù)擔(dān)，引起功能失調(diào)。故兒童吃雞蛋每天不宜超過3個(gè)。④濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵便生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會(huì)發(fā)生貧血，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。⑤果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質(zhì)對(duì)人體沒有什么營養(yǎng)人價(jià)值，卻有一定毒性，吃多或常吃會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力健康。⑥咸魚：咸魚含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)轉(zhuǎn)化為致癌性很強(qiáng)的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險(xiǎn)性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。⑦泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對(duì)人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不衛(wèi)生，容易造成胃腸道疾病。⑧糖精：目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會(huì)引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。⑨豆類：豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結(jié)果體內(nèi)甲狀腺素缺乏，機(jī)體為適應(yīng)這一需要使甲狀腺體積增大。兒童正處于生長發(fā)育日期更易受害，故兒童不宜常吃多吃豆類食物。⑩人參：目前，市場(chǎng)上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進(jìn)性激素分泌的作用，兒童食用人參會(huì)導(dǎo)致性早熟，嚴(yán)重影響身體的正常發(fā)育。。罐頭：罐頭食品在制作過程中都加入了一定量的食品添加劑，添加劑有微量毒性，對(duì)成人影響不大，對(duì)正在發(fā)育時(shí)期鐵兒童卻有很大影響，不僅估損害身體健康，而且容易造成慢性中毒，故兒童不宜多吃罐。0方便面：方便面含有對(duì)人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生長發(fā)育和身體健康。Q爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體拊損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對(duì)鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象。Q葵花籽：葵花籽中含有不飽合脂肪酸，兒童吃多了會(huì)消耗體內(nèi)大量的膽堿，影響肝細(xì)胞的功能，還能造成因＂津虧＂而引起的兒童干燥癥。Q巧克力：兒童食用巧克力過多，會(huì)使中樞神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加快，影響食欲。Q動(dòng)物脂肪：兒童常吃或多吃動(dòng)物脂肪，不僅會(huì)造成肥胖，還會(huì)影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病。Q烤羊肉串：羊肉串等火烤、煙熏食品，在熏烤過程中會(huì)產(chǎn)生一些強(qiáng)致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食品，致癌物質(zhì)可在體內(nèi)積蓄而使成年后易發(fā)生癌癥。Q可樂飲料：可樂飲料含有一定量的咖啡因，咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對(duì)人體有潛在的危害。由于兒童各組織器官尚未發(fā)育完善，抵抗