執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病史采集課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試－病史采集1編輯版ppt

重要性診斷學是為醫(yī)學生由基礎(chǔ)醫(yī)學各門學科過渡到學習臨床醫(yī)學各學科而設(shè)立的一門必修課。診斷學可以說是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，也是打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙……2編輯版ppt什么是病史采集病史采集就是平時工作中的病史詢問，怎么問？問什么？是每個醫(yī)生面對患者的基本功。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試不是直接面對患者去問，而是要將你問診的過程和內(nèi)容記錄下來，即在病歷中應(yīng)當反映的內(nèi)容，所以一定要按照考試的要求去做。3編輯版ppt病史采集的內(nèi)容一、現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診⑴發(fā)病可能的病因和誘因⑵根據(jù)主訴癥狀進行的縱向詢問⑶有助于鑒別診斷的橫向的詢問，即伴隨癥狀的詢問⑷現(xiàn)病史五項即發(fā)病來的飲食、睡眠大小便和體重變化，了解病人的一般情況。2、診療經(jīng)過⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？包括檢查項目和結(jié)果。⑵治療和用藥的情況，療效如何？4編輯版ppt病史采集的內(nèi)容二、相關(guān)病史1、有無藥物過敏史，如果有要詳細記載藥物名稱和過敏情況。2、與該病相關(guān)的其他病史包括相關(guān)的既往史、相關(guān)的個人史和家族史，婦女必要時要問月經(jīng)史和婚育史等。5編輯版ppt收集病史要有技巧醫(yī)生收集病史,決不是簡單地聽患者講述并記錄,也不僅僅是按照某種表格的順序做老一套的詢問和填寫。收集病史的過程,應(yīng)該是醫(yī)生充分運用自己的所有知識,調(diào)動全部感知能力,高度集中地從患者的體型、姿態(tài)、面色、語調(diào)、表情等諸多方面,篩取各種可能有意義的病情資料,進行及時的分析思考,本質(zhì)上是一種探索的過程。在了解病史過程中,醫(yī)生可以隨時產(chǎn)生某種診斷印象,但隨著了解的進展和深入,又隨時修正自己原有的想法,并不斷因此產(chǎn)生新的聯(lián)想,尋求新的證據(jù)和資料?；蛘哒f,在了解病史過程中要始終進行鑒別診斷。6編輯版ppt病史采集的要求1、條理性強，抓住重點以主訴為重點，先由簡易問題開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序地縱向詢問，把主訴癥狀問深問透，然后再針對鑒別診斷相關(guān)的陽性和隱性癥狀進行詢問。2、要緊密圍繞病情詢問。3、語言通俗易懂，避免暗示性語言和逼問。4、注意問診要態(tài)度和藹、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任與配合。7編輯版ppt問診技巧的評分問診技巧占2分（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）（三）問診語言不恰當（扣0.5分）（四）暗示性問診（扣0.5分）8編輯版ppt現(xiàn)病史的詢問

1、起病情況與患病的時間：起病急與緩；起病相關(guān)因素如休息、睡眠、運動、情緒激動等；患病時間即起病至就診或入院時間，根據(jù)起病時間長短區(qū)別不同情況可分別按年、月、日、時、分記錄；多種癥狀應(yīng)按發(fā)生時間順序記錄。

9編輯版ppt2、主要癥狀的特點：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素。例如：如典型心絞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈壓榨、窒息樣或者不易描述，每次持續(xù)一般不會短于1分鐘，不會超過15分鐘，休息或者含服硝酸甘油后1-2分鐘緩解,不會超過5分鐘。

現(xiàn)病史10編輯版ppt例如如果胸痛部位局限，與深呼吸、咳嗽或者體位變化有關(guān)，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，有局部壓痛，則心絞痛的診斷很難成立，應(yīng)考慮局部因素。相反，如果胸痛廣泛，“前胸”連著“后背”，每次持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，也不能輕易診斷為冠心病或者心絞痛。11編輯版ppt3、病因與誘因：盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候、環(huán)境、情緒、飲食等）。

現(xiàn)病史12編輯版ppt例如：在睡眠中發(fā)病昏迷，如發(fā)生在年輕人或者全家集體發(fā)病，應(yīng)想到是否有煤氣中毒的可能性。如果胸痛發(fā)生在快走或者騎車過程中，休息即可緩解，診斷心絞痛的可能性很大；如果高血壓病人飲酒、情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體運動障礙等，則腦出血的可能性很大。13編輯版ppt4、病情發(fā)展與演變：包括病程中的主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。如肺氣腫患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛和呼吸困能應(yīng)考慮的自發(fā)性氣胸的可能性。如冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，近來發(fā)作次數(shù)增加，引起發(fā)作的運動負荷減小甚至出現(xiàn)休息胸痛，那么應(yīng)考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。手術(shù)臥床病人，既往健康，第一次下地或者去廁所后突發(fā)呼吸困難，甚至暈倒，應(yīng)考慮到肺栓塞的可能性?，F(xiàn)病史14編輯版ppt5、伴隨癥狀：主要癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常是鑒別診斷的重要依據(jù)。因為不同疾病可出現(xiàn)相同的癥狀，因此單憑一個癥狀無法判斷是哪種疾病，必須要問清伴隨癥狀診斷才有方向，現(xiàn)病史15編輯版ppt例如急性上腹痛可有多種原因，若患者同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)黃疸和休克時，就應(yīng)該考慮急性膽道感染的可能。當某一癥狀按一般規(guī)律應(yīng)出現(xiàn)的伴隨癥狀而實際上沒有出現(xiàn)時，也應(yīng)將其記錄于現(xiàn)病史中以備進一步觀察，因為這種陰性癥狀往往具有重要的鑒別診斷意義。16編輯版ppt6、診治經(jīng)過：患者在本次就診前曾到過那些醫(yī)療單位就診？接受過何種檢查？結(jié)果如何？診斷什么??？用過什么藥物治療（包括藥名、劑量、途徑、用藥時間）？療效如何？現(xiàn)病史17編輯版ppt現(xiàn)病史7、病程中的一般情況：記述患病后到就診前或入院前的精神、體力、體重、食欲、食量、睡眠與大小便的情況，這對全面評估患者的病情，預(yù)后以及應(yīng)采取什么輔助治療是很有用的。

18編輯版ppt發(fā)熱19編輯版ppt

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a．體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時間？加重或緩解因素？

b．鼻塞性質(zhì)和鼻分泌物情況。

c．發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀。

d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

a．是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

b．用過何種藥物及其他治療，效果如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻侯科病史。

二、診斷

急性上呼吸道感染簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天。20編輯版ppt頭痛

21編輯版ppt簡要病史：男性，49歲，間歇性頭痛3年。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a．頭暈、頭痛：性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時間。

b．伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、眼花、心悸等。

c．誘因。

d．飲食、睡眠、二便及體重改變。

2．診療經(jīng)過

a．是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否高血壓病史及家族史。

2．有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤等。

3．吸煙和飲酒史、職業(yè)。

4．藥物過敏史。

二、診斷

高血壓病22編輯版ppt胸痛

23編輯版ppt

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問

a．左胸疼痛的部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。

b．胸痛與呼吸、咳嗽、體位及吞咽的關(guān)系。

c．有無發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？

d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

a．是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒史。

二、診斷

冠心病心絞痛簡要病史：男性，59歲，間歇性左胸疼痛一個月。

24編輯版ppt腹痛25編輯版ppt簡要病史：女性，19，右下腹痛伴惡心5小時。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問

a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)移性腹痛，疼痛與進食的關(guān)系，疼痛的緩解方式。

b．腹痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐）。

c．有無腹瀉、便血，有無尿頻、尿急、排尿痛。

d、有無類似發(fā)作史。

2．診療經(jīng)過

a．是否到醫(yī)院看過？

b．診療經(jīng)過如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．胃腸道病史。2.排除尿道結(jié)石病史。3.排除婦科病史。

二、診斷

急性闌尾炎26編輯版ppt關(guān)節(jié)痛

27編輯版ppt簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。

a．關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛。

b．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑。

c．發(fā)病前上呼吸道感染病史。

d．小關(guān)節(jié)有無腫脹和晨僵。

e．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

a．是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病、風濕病史。

二、診斷

風濕性關(guān)節(jié)炎

28編輯版ppt水腫29編輯版ppt簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天。一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴顏面部水腫發(fā)生時間（晨起時），是否下肢或全身水腫？

⑵尿的變化，包括水尿、血尿等。

⑶發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨癥狀？

⑷飲食、睡眠、大便、體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．有關(guān)其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。

二、診斷

急性腎小球腎炎30編輯版ppt呼吸困難

31編輯版ppt簡要病史：男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。

⑵是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸。

⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有無藥物及其他過敏史。

2．既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。

二、診斷

支氣管哮喘

32編輯版ppt咳嗽與咳痰33編輯版ppt簡要病史：女性，24歲，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間與節(jié)律，如晨起或體位改變時加重，咳嗽的音色。

⑵痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。

⑶每次發(fā)作誘因，是否伴有發(fā)熱、胸痛、咯血及呼吸困難等。

⑷飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．既往有無或合并其他病史：如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。二、診斷

支氣管擴張癥34編輯版ppt咯血

35編輯版ppt

簡要病史：女性，35歲，間斷大咯血伴咳膿痰5天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴咯血的特征：急、緩發(fā)生的情況，咯血的量、顏色。

⑵痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。

⑶伴隨癥狀：是否發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。

⑷飲食、睡眠、大小便、營養(yǎng)狀況、體重變化。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？曾經(jīng)做過哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。

二、診斷

支氣管擴張癥

36編輯版ppt消瘦37編輯版ppt

簡要病史：女性，31歲，多食、消瘦伴心悸3周。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問

⑴體重下降多少？每日飲食多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)？

⑵心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何？

⑶發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀。

⑷二便及睡眠變化。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史及月經(jīng)婚育史、家族史。

二、診斷

甲狀腺功能亢進癥38編輯版ppt心悸39編輯版ppt簡要病史：男性，32歲，間歇性心悸一年，再次發(fā)作半小時。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因、發(fā)作時脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住，用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？

⑵本次發(fā)作與上述癥狀有何異同？

⑶有什么伴隨癥狀？有無心前區(qū)疼痛、呼吸困難、暈厥？

⑷飲食、二便、睡眠及體重變化。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？

⑵治療情況如何？每次如何緩解？

（二）

其他相關(guān)病史

1．有否藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況。

二、診斷

陣發(fā)性室上性心動過速40編輯版ppt惡心與嘔吐41編輯版ppt簡要病史：男性，44歲，反復(fù)上腹脹滿2月，嘔吐隔夜食物1周。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。

⑶飲食、睡眠、體重、二便等情況。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到基層醫(yī)院看過？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見。

⑶內(nèi)科治療情況

（二）其他相關(guān)病史

1．胃腸道病史。

2．膽道病史。

3．手術(shù)及外傷史。

4．藥物過敏史及用藥史。

二、診斷

幽門梗阻

42編輯版ppt嘔血43編輯版ppt簡要病史：男性，65歲，腹脹，上腹不適3月，嘔血1天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴嘔血的性質(zhì)、時間、次數(shù)，嘔血的量，嘔血是否與胃液相混。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？

⑷睡眠、體重變化，是否有黑便。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見。

⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝、膽、胰病史。

2．手術(shù)及外傷史。

3．飲酒及用藥史。

二、診斷

胃癌44編輯版ppt便血45編輯版ppt簡要病史：男性，50歲，乏力、消瘦2月，便血3周。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴血便性質(zhì)、次數(shù)、量，便血是否與糞便相混。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、里急后重、全身出血傾向、發(fā)熱、腹部包塊）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有排便習慣改變。

⑷睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？

⑵鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查所見。

⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．消化性潰瘍病史。

2．肝膽病史及用藥史。

二、診斷

結(jié)腸癌46編輯版ppt腹瀉

47編輯版ppt簡要病史：女性，38歲，間隔腹瀉3年。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴大便的次數(shù)，糞便的顏色、形狀、氣味等。

⑵伴隨癥狀（是否有腹痛，腹痛的性質(zhì)，腹痛與排便的關(guān)系，有無發(fā)熱、盜汗、腹部包塊、里急后重）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力、貧血，是否有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，排便習慣改變。

⑷睡眠、體重情況。

2．診療經(jīng)過

⑴是否就診過？有何診斷及治療？具體用藥情況。

⑵結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。

（二）其他相關(guān)病史

1．急性細菌性痢疾及其他傳染病病史。

2．手術(shù)史及用藥史。

3．食物過敏史。

二、診斷

潰瘍性結(jié)腸炎

48編輯版ppt黃疸

49編輯版ppt簡要病史：男性，58歲，鞏膜、皮膚黃染2個月。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴有無肝炎接觸史、藥物中毒史。

⑵伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況）。是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。

⑶是否伴有皮膚瘙癢？黃疸的發(fā)生發(fā)展情況。

⑷仔細詢問二便顏色。睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過

⑴影像學診斷情況。

⑵是否就診過？有何診斷及治療？具體用藥情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝炎、肝硬化病史。膽道病史。

2．藥物過敏史。

二、診斷

梗阻性黃疸50編輯版ppt驚厥51編輯版ppt簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？

⑵發(fā)作表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時間（一般10～15分鐘），發(fā)作后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1～2次。

⑶發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。

⑷生長發(fā)育、喂養(yǎng)情況。

2．診療經(jīng)過

⑴是否就診過？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史，既往驚厥史、傳染病史、接觸史、接種史、出生情況。

二、診斷

上呼吸道感染高熱驚厥單純型52編輯版ppt意識障礙53編輯版ppt簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)時的現(xiàn)場和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發(fā)病者？

⑵有無其他中毒或自殺可能？

⑶有無二便失禁和外傷情況？

2．診療經(jīng)過

⑴是否到急救站看過？

⑵是否給氧治療？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的病史：既往有無類似發(fā)作情況？肝病、腎病、糖尿病、高血壓、等病史。外傷史、精神異常和吸毒史。

二、診斷

一氧化碳中毒54編輯版ppt譫妄55編輯版ppt簡要病史：女性，65歲，農(nóng)民，慢性咳嗽、咳痰30年，活動后心悸、呼吸困難3個月，加重伴夜妄1天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴譫妄起病方式（逐漸發(fā)生），譫妄癥狀（失眠、晝夜顛倒、煩躁、躁動），

伴隨癥狀（如發(fā)紺、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、智力、定向力障礙、神經(jīng)改變及肌肉震顫）。

⑵譫妄誘因鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用，肺內(nèi)感染的加重（發(fā)熱、咳嗽咳痰程度，粘稠度，是否易咳出）。

⑶飲食、二便、睡眠及體重改變。

2．診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院看過？

⑵診療經(jīng)過如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無心臟病、高血亞、肝硬化、糖尿病、甲亢及吸毒史，家族有無類似病人。

二、診斷

1．慢性支氣管炎急性發(fā)作

2。慢性肺源性心臟病

3。心功能III級

4．慢性呼吸功能衰竭

5。肺性腦病56編輯版ppt躁狂57編輯版ppt簡要病史；男性，35歲，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐1小時，譫妄半小時。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴有無食欲不振、腹脹，是否伴隨肝區(qū)疼痛、厭油食？有無返酸噯氣、上腹部疼痛（排除胃十二指腸、胰腺、膽囊膽道疾?。看蟊泐伾ㄅ懦Ｗ栊渣S疸）、尿色及尿量（排除溶血）。伴隨癥狀（性格改變，行為異常，應(yīng)答準確度及速度快慢，睡眠障礙，定向力，理解力，時、地、人概念，簡單計算能力，書寫能力是否正常）有無肝震顫。

⑵躁狂誘因（用藥如鎮(zhèn)靜藥、利尿藥等。消化道出血，嘔吐、腹瀉，感染等）。

⑶飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

⑴是否就診過？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史，既往有無躁狂發(fā)作史，有無慢性肝炎、膽囊、胰腺疾病，有無血液疾病，有無精神病史及吸毒史，家族中有無類似疾病。

二、診斷

急性黃疸性肝炎

肝性腦病58編輯版ppt血