醫(yī)保費(fèi)用控制制度

醫(yī)保費(fèi)用控制制度1.背景介紹醫(yī)療保障制度是國家為了保障民眾基本健康而實(shí)行的重要制度之一。在中國，醫(yī)保制度的建立和改革已經(jīng)經(jīng)歷了多個(gè)階段，取得了顯著的成效。近年來，我國全面推行醫(yī)保制度，實(shí)施以基本醫(yī)保為主體、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種醫(yī)療保障形式相結(jié)合的“三醫(yī)”政策。然而，我國醫(yī)保費(fèi)用出現(xiàn)了快速上漲的趨勢。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保障金已連續(xù)多年呈現(xiàn)出支付壓力大、發(fā)展趨勢不穩(wěn)定等特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制已經(jīng)刻不容緩。制定和完善醫(yī)保費(fèi)用控制制度，成為當(dāng)前全社會(huì)共同面臨的重大問題。2.醫(yī)保費(fèi)用高企的原因醫(yī)保費(fèi)用過高，主要原因有以下幾個(gè)方面：2.1醫(yī)療服務(wù)水平不夠高中國目前醫(yī)療服務(wù)體系尚不夠完善，醫(yī)生在診斷和治療上存在一定的誤診和漏診情況，導(dǎo)致病情惡化，增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。2.2患者消費(fèi)觀念不合理在中國，不少患者缺乏科學(xué)防病、抗病的意識(shí)，過度依賴藥物治療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求比較高，給自己和家庭造成了重負(fù)，同時(shí)也給醫(yī)療保障系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。2.3醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)不合理當(dāng)前醫(yī)療保障政策在制度設(shè)計(jì)方面存在不少問題，比如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不統(tǒng)一、醫(yī)保支付大幅度超過費(fèi)用總額、支付比例過低等，直接導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用上漲。3.醫(yī)保費(fèi)用控制制度的重要性醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制的建立和完善具有重要意義，包括：3.1保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建立醫(yī)保費(fèi)用控制制度，可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，防止低價(jià)競爭和對(duì)患者的不當(dāng)變相收費(fèi)，保護(hù)患者的利益。3.2提高醫(yī)療保障覆蓋面醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲，阻礙了更多困難群體的醫(yī)療保障發(fā)展，建立醫(yī)保費(fèi)用控制制度有利于更多人享有公平、合理、可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。3.3促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)物化醫(yī)保聚焦財(cái)務(wù)支付、控制價(jià)格，可以使更多精力用在醫(yī)療服務(wù)的物化上，提高醫(yī)療服務(wù)實(shí)效和質(zhì)量。4.醫(yī)保費(fèi)用控制制度的現(xiàn)狀和建議醫(yī)保費(fèi)用是政策與市場的產(chǎn)物，需要政策引導(dǎo)，市場調(diào)節(jié)，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度下，完善醫(yī)保費(fèi)用控制制度有利于優(yōu)化醫(yī)療保障的相關(guān)政策和市場機(jī)制。以下為醫(yī)保費(fèi)用控制制度現(xiàn)狀和后續(xù)建議。4.1現(xiàn)狀關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用控制制度的現(xiàn)狀，目前國家已出臺(tái)了一系列政策和措施，如分級(jí)診療制度和DRG付費(fèi)制度等，可控費(fèi)用增長整體效果仍待進(jìn)一步觀察。4.2建議制定醫(yī)保費(fèi)用總額控制法規(guī)和制度，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格正?；?、合理化、透明化的機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力及技術(shù)的提升，防止病情誤診或漏診導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)不完善；加強(qiáng)患者健康素養(yǎng)和科學(xué)健康知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)患者理性消費(fèi)和大病先報(bào)；推進(jìn)醫(yī)保制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，加強(qiáng)費(fèi)用管理、醫(yī)療質(zhì)量核查和控制；強(qiáng)化醫(yī)保領(lǐng)域監(jiān)管，對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為實(shí)現(xiàn)“一處失信，處處受限”。5.結(jié)論醫(yī)保費(fèi)用控制制度的完善和執(zhí)行，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保制度環(huán)境。政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾都應(yīng)深入理解醫(yī)保費(fèi)用控制制度的重要性，