呼吸衰竭病人護(hù)理1-課件

呼吸衰竭病人護(hù)理要點(diǎn)

呼吸衰竭概念指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：★嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙★急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞★脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足慢性呼吸衰竭：★支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺★胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚呼吸衰竭分類

按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭：主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.呼吸困難：最早出現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3.精神神經(jīng)癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭：與急性呼衰大致相似，但也有所不同1.呼吸困難：2.精神神經(jīng)癥狀：隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：CO2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)一般護(hù)理1.休息與體位臥床休息，協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般去半臥位或坐位。2.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對(duì)于昏迷病人給予鼻飼或腸胃營(yíng)養(yǎng)。呼吸困難護(hù)理1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。2）危重患者每2小時(shí)翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入。3）嚴(yán)重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。4）神志清楚者可每日2-3次霧化吸入。氧療的護(hù)理重要治療措施1）氧療適應(yīng)癥呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。2)氧療的方法臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給養(yǎng)；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者，可用面罩給氧。呼吸衰竭治療-----氧療原則急性呼吸衰竭：保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽和（SPO2）＞90%前提下，盡量減低吸氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭：可給予較高濃度吸氧（FiO2＞35%)Ⅱ型呼吸衰竭：應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧（FiO2＜35%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧氧療護(hù)理氧療療效的觀察1）若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。2）若發(fā)紺消失、神志清楚、精神轉(zhuǎn)好、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。3）若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示co2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量和樣濃度。氧療的護(hù)理★氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療副作用●氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制藥物護(hù)理1）遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素病人注意有無(wú)二重感染。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。2)在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若4-12小時(shí)未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3)對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。對(duì)癥護(hù)理對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或paco2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。機(jī)械通氣病人的護(hù)理1、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)管道。3、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的檢測(cè)。4、注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。5、停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期檢測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2、上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑便應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和co2潴留表現(xiàn)。3、檢測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4、檢測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊蜕瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。病情觀察5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。健康教育

指導(dǎo)有效咳嗽病人盡肯能采用坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸3-6次后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5s,繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口屏氣3-5s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，加強(qiáng)腹壓，咳出痰液。健康教育指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以