血液細(xì)胞學(xué)課件

白細(xì)胞計數(shù)與分類

WBCcount&differentiationcount白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞N（桿狀，分葉） 嗜酸性粒細(xì)胞E嗜堿性粒細(xì)胞B淋巴細(xì)胞L單核細(xì)胞M白細(xì)胞計數(shù)——測定單位體積血液中白細(xì)胞總數(shù)分類計數(shù)——各類型白細(xì)胞比值白細(xì)胞形態(tài)改變手工計數(shù)用血細(xì)胞計數(shù)板

白白白白紅紅紅紅紅血細(xì)胞分析儀

血液按一定比例稀釋后經(jīng)負(fù)壓吸引通過儀器的一個微孔小管，由于血細(xì)胞與稀釋液相比是相對不良導(dǎo)體，當(dāng)每個血細(xì)跑通過微孔時均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化，產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細(xì)胞數(shù)量；脈沖的高低與細(xì)胞體積大小成正比，經(jīng)計算機處理得出各種血細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。

(一)電阻型血液細(xì)胞分析儀工作原理血液按一定比例稀釋后形成一個極細(xì)的液流穿過激光束，每個血細(xì)胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細(xì)胞的前向角散射與細(xì)胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向角(或高角)散射與細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān)，細(xì)胞數(shù)量則與細(xì)胞通過激光束時光散射的脈沖次數(shù)相同。各種檢測信號被放大、甄別后經(jīng)計算機處理可得到各種血細(xì)胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等

(二)激光型血液細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀

與手工法血細(xì)胞計數(shù)差異（1）巨大血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞血細(xì)胞分析儀

與手工法血細(xì)胞計數(shù)差異（2）WBC14.1×109/L,N37.1%,L6.4%,B2.1%,E53.5%,M0.2%一.白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞總數(shù)成人（4~10）×109/L（4千～1萬/微升）新生兒（15-20）×109/L 6月-2歲（11-12）×109/L二.白細(xì)胞分類計數(shù)成人白細(xì)胞分類百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀0~50.04~0.05中性分葉50~702~7嗜酸0.5~50.05-0.5嗜堿0~10~0.1淋巴20~400.8~4單核3~80.12~0.8二.中性粒細(xì)胞

(neutrophil,N)中性粒細(xì)胞動力學(xué)原粒、早、中幼粒晚幼粒桿狀、分葉循環(huán)池邊緣池組織、體液、滲出液血液骨髓分裂池成熟池貯存池骨髓生成、釋放血管內(nèi)移動、組織遷移髓外破壞、組織中消耗（一）中性粒細(xì)胞增多Neutrophilia正常成人白細(xì)胞正常值(4~10)×109/L中性粒細(xì)胞百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀0~50.04~0.05中性分葉50~702~7（一）中性粒細(xì)胞增多neutrophilia生理性:病理性:

1.反應(yīng)性

⑴急性感染:與病原體種類、感染部位、程度、機體的反應(yīng)性有關(guān)（細(xì)菌：化膿性球菌*,病毒：乙腦，流出，狂犬病）（2）嚴(yán)重的組織損傷或急性溶血

（12-36h內(nèi)）（3）急性大出血（1-2h內(nèi)）：內(nèi)出血（4）急性中毒：代謝性、化學(xué)藥物、生物性（5）惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）：消化道肝癌、胃癌2.

異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病白細(xì)胞減少<4×109/L中性粒細(xì)胞減少癥<1.5×109/L

中性粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)<0.5×109/L⑴感染：革蘭氏陰性桿菌：傷寒、副傷寒，病毒：流感、肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒，原蟲：瘧疾、黑熱?、蒲合到y(tǒng)疾?。涸僬?、白血病、巨幼貧、嚴(yán)重缺鐵貧、

PNH⑶物理、化學(xué)因素：X線、化學(xué)藥物：抗腫瘤、抗糖尿病、抗甲狀腺⑷單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢

⑸自身免疫性疾?。篠LE（二）中性粒細(xì)胞減少

Neutropenia（三）中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移：

定義：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀、晚幼、中、早幼）的百分率增高（超過5％）的現(xiàn)象；常見于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理狀態(tài)。中性粒細(xì)胞核右移：

定義：周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉，其百分率超過3%者。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期。（四）中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常中毒性改變1細(xì)胞大小不均2中毒性顆粒Toxicgranulation3杜勒小體(D?hlebody)4核變性5空泡形成棒狀小體（Auerbody,Auerrod）

白細(xì)胞漿中出現(xiàn)紫紅色、細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，見到可確診為急性白血病，主要見于急粒，其次急單，不見于急淋。Pelger-Hüet畸形

分葉功能減退，見于家族性（先天性）；獲得性：MDS,白血病。May-Hegglin畸形巨多分葉核中性粒細(xì)胞hypersegmentedneutrophils

常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后三.淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）(參考值為20－40％，絕對值為0.8-4×109/L)（一）淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis）

兒童生理性增高；病理性見于：⑴感染性疾?。?/p>

病毒感染：傳單、傳淋、麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎；百日咳桿菌、結(jié)核桿菌，梅毒，弓形體⑵急性傳染病恢復(fù)期⑶急淋、慢淋、淋巴瘤⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾?。ǘ┝馨图?xì)胞減少(Lymphocytopenia)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療、放射線；免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。

（三）.異形淋巴細(xì)胞：<2%(abnormallymphocyte)

形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞

增多見于：

⑴感染（病毒）：傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性出血熱

⑵藥物過敏、輸血、血透、免疫病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）四.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)(參考值為0.5－5％，絕對值為0.05-0.5×109/L)

（一）嗜酸性粒細(xì)胞增多

(eosinophilia)

⑴過敏性疾病：⑵某些急性傳染?。ㄐ杉t熱）

⑶皮膚?、燃纳x?、裳翰。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（HES）⑹

某些惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移及有壞死灶⑺其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（二）嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)傷寒五.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)(參考值為0－1％，絕對值為0-0.1×109/L)參與超敏反應(yīng)（一）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)

見于過敏性疾病、慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨纖、轉(zhuǎn)移癌及糖尿病等。（二）嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)

無臨床意義。

六.單核細(xì)胞（monocyte,M）(參考值為3－8％，絕對值為0.12-0.8×109/L)

單核細(xì)胞→組織→巨噬細(xì)胞功能：（一）單核細(xì)胞增多(monocytosis)

生理性增多：兒童某些感染血液?。ǘ﹩魏思?xì)胞減少(monocytopenia)

無意義七類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)機體對某些刺激因素產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)；周圍血白細(xì)胞大多明顯增多，可伴數(shù)量不等幼稚細(xì)胞出現(xiàn)；病因去除后表現(xiàn)消失。常見于感染、惡性腫瘤、急性中毒、以及外傷、休克等應(yīng)急狀況。白細(xì)胞增多性類白血病反應(yīng)白細(xì)胞不增多性類白血病反應(yīng)分型：中性粒細(xì)胞型:

最常見,見于各種感染,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,中毒,溶血,出血。以急性化膿性感染最常見。白細(xì)胞總數(shù)可達50～100×109/L,伴有核左移,可出現(xiàn)早幼粒,原粒,但不超過10%。嗜酸性粒細(xì)胞型:

常見于寄生蟲病,過敏性疾病,可達20～90%,但多為成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞型:

常見于某些病毒感染,如傳單,百日咳,風(fēng)疹,白細(xì)胞數(shù)可達20～50×109/L

。單核細(xì)胞型:

見于粟粒性結(jié)核,亞細(xì),細(xì)菌性痢疾……。白細(xì)胞不超過50×109/L,單核細(xì)胞不超過30%類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計數(shù)中度增高，大多數(shù)<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，典型病例常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞占0.90以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒+原粒不超過0.10中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0Ph’染色體無可見于90%以上病例中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別小結(jié)：細(xì)胞總數(shù)與分類（中性、淋巴）中性粒細(xì)胞增高、減少Auerbody異淋核左移、核右移類白血病反應(yīng)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí)