心臟超聲診療課件

超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)介超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，是由M型、二維、多普勒超聲顯示方式構(gòu)成的。由于超聲心動(dòng)圖能獲得重要的診斷價(jià)值,已經(jīng)成為公認(rèn)的常規(guī)心臟檢查工具,在臨床上得到了極其廣泛的使用。7/22/20231心臟超聲診療

正常心臟超聲心動(dòng)圖

7/22/20232心臟超聲診療正常心臟超聲表現(xiàn)

正常心臟超聲切面圖正常M型超聲心動(dòng)圖

心臟正常血流頻譜特點(diǎn)心臟功能測(cè)定7/22/20233心臟超聲診療正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心尖聲窗劍突下區(qū)聲窗胸骨上窩聲窗7/22/20234心臟超聲診療7/22/20235心臟超聲診療經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖體位左側(cè)臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面仰臥位：劍下，胸骨上窩切面7/22/20236心臟超聲診療正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗左心長(zhǎng)軸切面*左室短軸切面(乳頭肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短軸切面*、肺動(dòng)脈分叉短軸切面胸骨旁四腔心切面7/22/20237心臟超聲診療7/22/20238心臟超聲診療左心長(zhǎng)軸7/22/20239心臟超聲診療7/22/202310心臟超聲診療心室短軸7/22/202311心臟超聲診療心底短軸7/22/202312心臟超聲診療正常心臟超聲切面圖心尖區(qū)聲窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖區(qū)兩腔心切面等。7/22/202313心臟超聲診療7/22/202314心臟超聲診療心尖四腔7/22/202315心臟超聲診療心尖五腔7/22/202316心臟超聲診療心尖左心兩腔7/22/202317心臟超聲診療正常心臟超聲切面圖劍突下區(qū)聲窗劍下四心腔切面、劍下心房?jī)汕恍那忻?。劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面。7/22/202318心臟超聲診療劍下四心腔7/22/202319心臟超聲診療正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面

7/22/202320心臟超聲診療7/22/202321心臟超聲診療正常M型超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部波群用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過(guò)主動(dòng)脈根部?？娠@示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。7/22/202322心臟超聲診療7/22/202323心臟超聲診療正常M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣水平波群把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。7/22/202324心臟超聲診療7/22/202325心臟超聲診療正常M型超聲心動(dòng)圖心室波群把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平?？娠@示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。7/22/202326心臟超聲診療7/22/202327心臟超聲診療心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱(chēng)為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。7/22/202328心臟超聲診療7/22/202329心臟超聲診療心臟正常血流頻譜特點(diǎn)三尖瓣與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。7/22/202330心臟超聲診療心臟正常血流頻譜特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。7/22/202331心臟超聲診療7/22/202332心臟超聲診療心臟正常血流頻譜特點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。7/22/202333心臟超聲診療7/22/202334心臟超聲診療心臟功能測(cè)定

收縮功能射血分?jǐn)?shù)：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超聲測(cè)量：簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量：

7/22/202335心臟超聲診療7/22/202336心臟超聲診療M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況7/22/202337心臟超聲診療數(shù)學(xué)基礎(chǔ)：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等分切面的容積總和，每一切面可根據(jù)橢球體計(jì)算容積。單一橢球體容積公式：7/22/202338心臟超聲診療7/22/202339心臟超聲診療simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜7/22/202340心臟超聲診療

超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

1、瓣膜?。猴L(fēng)濕性心臟病2、冠心病3、心肌?。簲U(kuò)張型4、先心：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法四5、主動(dòng)脈夾層6、肺栓塞7、心包7/22/202341心臟超聲診療風(fēng)濕性心臟病7/22/202342心臟超聲診療二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病7/22/202343心臟超聲診療二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)7/22/202344心臟超聲診療瓣葉增厚回聲增粗增強(qiáng)交界粘連開(kāi)放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變

7/22/202345心臟超聲診療切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀7/22/202346心臟超聲診療切面超聲心動(dòng)圖四腔觀7/22/202347心臟超聲診療二尖瓣水平短軸觀7/22/202348心臟超聲診療二尖瓣口面積7/22/202349心臟超聲診療左房血栓7/22/202350心臟超聲診療左房血栓7/22/202351心臟超聲診療二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)7/22/202352心臟超聲診療M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng)7/22/202353心臟超聲診療Ｍ型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚開(kāi)放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉7/22/202354心臟超聲診療二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)7/22/202355心臟超聲診療CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見(jiàn)舒張期五彩鑲嵌血流信號(hào)。彩色多普勒血流顯像7/22/202356心臟超聲診療彩色多普勒血流顯像7/22/202357心臟超聲診療MVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測(cè)MVA7/22/202358心臟超聲診療二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0-1.5<1.07/22/202359心臟超聲診療二尖瓣關(guān)閉不全7/22/202360心臟超聲診療超聲診斷

2-DE：導(dǎo)致MI的解剖學(xué)改變LV、LA增大7/22/202361心臟超聲診療

CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級(jí)法長(zhǎng)度法面積法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面積/左房面積<20%20%-40%＞40%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測(cè)及湍流頻譜7/22/202362心臟超聲診療7/22/202363心臟超聲診療7/22/202364心臟超聲診療7/22/202365心臟超聲診療7/22/202366心臟超聲診療主動(dòng)脈瓣狹窄7/22/202367心臟超聲診療7/22/202368心臟超聲診療7/22/202369心臟超聲診療主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)7/22/202370心臟超聲診療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（AorticInsufficiency,AI）

定義:舒張期血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣回流7/22/202371心臟超聲診療超聲診斷

M型：主動(dòng)脈瓣口舒張期關(guān)閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)7/22/202372心臟超聲診療2-DE：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變左室擴(kuò)大7/22/202373心臟超聲診療CDFI：主動(dòng)脈瓣下舒張期返流束

PW/CW：主動(dòng)脈瓣下測(cè)及舒張期湍流頻譜7/22/202374心臟超聲診療7/22/202375心臟超聲診療7/22/202376心臟超聲診療判斷AI程度：

主要CDFI根據(jù)返流信號(hào)分級(jí)寬度測(cè)量法面積測(cè)量法輕度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%7/22/202377心臟超聲診療7/22/202378心臟超聲診療7/22/202379心臟超聲診療報(bào)告1、左心室長(zhǎng)軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增厚，交界粘連，開(kāi)口明顯減小，瓣口面積約0.8cm2，瓣體彈性尚好。主動(dòng)脈瓣右冠瓣、無(wú)冠瓣稍增厚、交界粘連，開(kāi)放輕度受限。四腔心切面可見(jiàn)左、右房擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)未見(jiàn)明確血栓。2、M型超聲示二尖瓣增厚，前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線呈“城墻"樣改變。3、CDFI:舒張期二尖瓣血流速度加快，收縮期主動(dòng)脈瓣口可見(jiàn)血流速度輕度加快，舒張期見(jiàn)少量反流信號(hào)，收縮期三尖瓣口右房側(cè)可見(jiàn)明顯反流信號(hào)，CW測(cè)最大反流速度為3.6m/s，跨瓣壓差為51mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓月66mmHg。超聲提示：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度）主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）并關(guān)閉不全（輕度）雙房擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全（中度）肺動(dòng)脈高壓（中度）

7/22/202380心臟超聲診療7/22/202381心臟超聲診療先天性心臟病7/22/202382心臟超聲診療房間隔缺損

（AtrialSeptalDefect）ASD

胚胎期原始心房間隔的發(fā)生，吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔，分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔型。7/22/202383心臟超聲診療

房間隔缺損模式圖7/22/202384心臟超聲診療

㈠

二維及M型超聲心動(dòng)圖

1.右心擴(kuò)大，各切面顯示右房，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬，但無(wú)室壁增厚。2.室間隔及右室前壁運(yùn)動(dòng)的異常：由于右心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)。7/22/202385心臟超聲診療

㈠二維及M型超聲心動(dòng)圖

3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時(shí)可見(jiàn)斷端回聲增強(qiáng)。4.肺動(dòng)脈增寬7/22/202386心臟超聲診療

㈡多普勒超聲心動(dòng)圖

1.CDFI：房水平左向右分流時(shí)，可見(jiàn)紅色血流信號(hào)穿過(guò)房缺處自左房流入右房，直達(dá)三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流跡度可達(dá)1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺動(dòng)脈前向流速增快。7/22/202387心臟超聲診療

房間隔缺損二維圖像7/22/202388心臟超聲診療

房間隔缺損彩色圖像7/22/202389心臟超聲診療

房間隔缺損多普勒頻譜圖像7/22/202390心臟超聲診療原發(fā)孔型7/22/202391心臟超聲診療繼發(fā)孔型房間隔缺損7/22/202392心臟超聲診療原發(fā)孔型房間隔缺損7/22/202393心臟超聲診療上腔型房間隔缺損7/22/202394心臟超聲診療混合型房間隔缺損7/22/202395心臟超聲診療原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大7/22/202396心臟超聲診療繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大7/22/202397心臟超聲診療

房間隔分流示意圖7/22/202398心臟超聲診療房間隔分流的彩色血流圖7/22/202399心臟超聲診療原發(fā)孔房間隔缺損彩色血流圖7/22/2023100心臟超聲診療多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖7/22/2023101心臟超聲診療7/22/2023102心臟超聲診療7/22/2023103心臟超聲診療7/22/2023104心臟超聲診療

室間隔缺損

（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，發(fā)病率占先心病的20～30％。7/22/2023105心臟超聲診療

病理及分型

根據(jù)胚胎發(fā)育來(lái)源分為兩大類(lèi)：1、漏斗部缺損①干下型（肺動(dòng)脈瓣下型）：缺損上緣無(wú)肌組織。②嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動(dòng)脈之間有肌組織分隔。7/22/2023106心臟超聲診療

病理及分型

2、膜周部缺損：①單純膜部缺損：僅限于膜部本身的小缺損，缺損周?chē)鸀橹旅艿睦w維組織。②嵴下型缺損：位于室上嵴下方，缺損常較大。③隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環(huán)構(gòu)成缺損的上緣。7/22/2023107心臟超聲診療7/22/2023108心臟超聲診療

分流量多少取決于缺損的大小兩心室的壓力階差缺損<0.5cm、心室腔大小無(wú)明顯改變病理生理7/22/2023109心臟超聲診療左向右分流量大→左、右心室容量負(fù)荷增加→左房、左室、右室及肺動(dòng)脈徑均增大，以左室擴(kuò)大為主→肺動(dòng)脈壓升高→嚴(yán)重者室水平發(fā)生雙向分流（Eisenmenger綜合征）

缺損較大時(shí)7/22/2023110心臟超聲診療

直接征象：室間隔回聲失落斷端回聲增強(qiáng)

間接征象：左室、左房增大

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)7/22/2023111心臟超聲診療單純膜部室間隔缺損7/22/2023112心臟超聲診療嵴下型室間隔缺損7/22/2023113心臟超聲診療隔瓣后型室間隔缺損7/22/2023114心臟超聲診療干下型室間隔缺損的彩色血流圖7/22/2023115心臟超聲診療肌部室間隔缺損7/22/2023116心臟超聲診療肌部室間隔缺損彩色血流圖7/22/2023117心臟超聲診療室間隔膜部瘤7/22/2023118心臟超聲診療室間隔膜部瘤7/22/2023119心臟超聲診療三尖瓣隔瓣后室間隔缺損7/22/2023120心臟超聲診療取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強(qiáng)Vmax可達(dá)300-500cm/s頻普多譜勒7/22/2023121心臟超聲診療室間隔缺損的多普勒頻譜7/22/2023122心臟超聲診療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus(PDA)7/22/2023123心臟超聲診療分型按形態(tài)學(xué)可分為管型漏斗型啞鈴型7/22/2023124心臟超聲診療超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管降主動(dòng)脈到主肺動(dòng)脈內(nèi)可檢出異常血流左房、左室增大主肺動(dòng)脈增寬7/22/2023125心臟超聲診療7/22/2023126心臟超聲診療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的彩色血流圖象7/22/2023127心臟超聲診療7/22/2023128心臟超聲診療7/22/2023129心臟超聲診療頻譜多普勒

持續(xù)雙期連續(xù)性頻譜收縮期最大流速可達(dá)4m/s以上7/22/2023130心臟超聲診療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的多普勒頻譜7/22/2023131心臟超聲診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二維圖像7/22/2023132心臟超聲診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像7/22/2023133心臟超聲診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像7/22/2023134心臟超聲診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉頻譜圖像7/22/2023135心臟超聲診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨上窩切面7/22/2023136心臟超聲診療法樂(lè)氏四聯(lián)癥7/22/2023137心臟超聲診療超聲表現(xiàn)的四大特征主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄右室肥厚7/22/2023138心臟超聲診療室間隔缺損7/22/2023139心臟超聲診療右室肥厚7/22/2023140心臟超聲診療主動(dòng)脈騎跨7/22/2023141心臟超聲診療肺動(dòng)脈狹窄7/22/2023142心臟超聲診療7/22/2023143心臟超聲診療冠心病7/22/2023144心臟超聲診療根據(jù)室壁節(jié)段與冠狀動(dòng)脈分布的關(guān)系劃分法：16節(jié)段劃分法室壁運(yùn)動(dòng)異常部位的判定7/22/2023145心臟超聲診療左室壁16分法示意圖7/22/2023146心臟超聲診療17段分法7/22/2023147心臟超聲診療目測(cè)性分析運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)減弱（hypokinesis）不運(yùn)動(dòng)（akinesis）矛盾運(yùn)動(dòng)（dyskinesis）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（hyperkinesis）7/22/2023148心臟超聲診療聲像圖特征收縮期運(yùn)動(dòng)異常（心內(nèi)膜收縮期運(yùn)動(dòng)異常）收縮期室壁增厚率減低心肌功能障礙和心室整體功能異常。7/22/2023149心臟超聲診療聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應(yīng)室壁節(jié)段的心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率減低。急性心肌梗死時(shí)：梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng),正常心肌代償性增強(qiáng).左室壁舒張期厚度正?；蜃儽?，心肌回聲可減低或變化不明顯；陳舊性心梗，心肌呈點(diǎn)片狀回聲增強(qiáng)。7/22/2023150心臟超聲診療前間隔心肌梗死7/22/2023151心臟超聲診療前間隔心肌梗死7/22/2023152心臟超聲診療下壁心肌梗死7/22/2023153心臟超聲診療心尖部心肌梗死7/22/2023154心臟超聲診療前間隔陳舊性心肌梗死7/22/2023155心臟超聲診療㈤心肌梗死并發(fā)癥1.心室游離壁破裂2.室間隔穿孔3.乳頭肌功能不全4.室壁瘤5.血栓7/22/2023156心臟超聲診療室間隔穿孔7/22/2023157心臟超聲診療室間隔穿孔7/22/2023158心臟超聲診療左心室游離壁破裂7/22/2023159心臟超聲診療左室心尖部血栓7/22/2023160心臟超聲診療乳頭肌功能不全二尖瓣反流7/22/2023161心臟超聲診療室壁瘤7/22/2023162心臟超聲診療下后壁室壁瘤7/22/2023163心臟超聲診療7/22/2023164心臟超聲診療

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病的常見(jiàn)類(lèi)型，病變的心腔擴(kuò)張為主，因心室擴(kuò)大，房室環(huán)也增大，可引起房室瓣關(guān)閉不全，心功能減低。7/22/2023165心臟超聲診療

擴(kuò)張型心肌病

1、M型：

①心室內(nèi)徑擴(kuò)大，二尖瓣開(kāi)放幅度減小，呈鉆石樣改變。②室壁活動(dòng)減低7/22/2023166心臟超聲診療

擴(kuò)張型心肌病2、切面超聲心動(dòng)圖各房室腔徑增大，以左房室為主，瓣膜開(kāi)放幅度減低，二尖瓣開(kāi)口減小，與擴(kuò)大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改變，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減小，室壁增厚率減低。7/22/2023167心臟超聲診療

擴(kuò)張型心肌病

3、多普勒超聲心動(dòng)圖：各瓣口血流速度減慢，不同程度的房室瓣關(guān)閉不全。7/22/2023168心臟超聲診療7/22/2023169心臟超聲診療

心包積液7/22/2023170心臟超聲診療7/22/2023171心臟超聲診療定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm7/22/2023172心臟超聲診療血管7/22/2023173心臟超聲診療