飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用

飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月飛秒激光技術(shù)1976年，人們首次在染料激光器中采用鎖模技術(shù)實(shí)現(xiàn)飛秒激光脈沖輸出，1飛秒=10-15秒1986年中科院西安光機(jī)所陳國(guó)夫研究員在英國(guó)St．Andrews大學(xué)物理系采用同樣結(jié)構(gòu)，在CPM環(huán)形染料激光器上得到了19fs的光脈沖20世紀(jì)80年代后期，固體激光器成為飛秒激光器的主要發(fā)展方向。1993年達(dá)到11fs--2007年達(dá)到2．6fs20世紀(jì)90年代后期，人們發(fā)現(xiàn)飛秒激光與介質(zhì)作用產(chǎn)生了許多有別于長(zhǎng)脈沖激光的獨(dú)特性質(zhì)，如作用區(qū)域小、熱效應(yīng)小、空間選擇性等，這些特性在許多領(lǐng)域有重要的應(yīng)用價(jià)值，如超精細(xì)加工、醫(yī)學(xué)精細(xì)手術(shù)等第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm210J/cm21J/cm20,1J/cm2photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/cm2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飛秒激光與角膜第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月飛秒激光相對(duì)于納秒級(jí)和皮秒級(jí)的激光而言,能夠減少角膜切削中產(chǎn)生的沖擊波,同時(shí)生成更小的氣泡,因此

飛秒激光比其它相對(duì)脈寬較大的激光更加適用于高精度的多樣化的角膜手術(shù)。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月飛秒激光在眼科的應(yīng)用角膜屈光手術(shù)：制作角膜瓣、全飛秒激光手術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)角膜移植：板層移植、深板層移植、內(nèi)皮移植、穿透移植角膜交聯(lián)晶體手術(shù)：晶體乳化與晶體修飾第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月常見飛秒激光設(shè)備ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200體積小,靈活移動(dòng)和操作,適應(yīng)性強(qiáng),較低能量,較小脈寬,高頻率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5較高能量,較長(zhǎng)脈寬,1μJ,60KHz,>500fs較低能量、高頻率，術(shù)中不壓平角膜，眼內(nèi)壓低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile)速度快，個(gè)性化角膜瓣第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Ziemer制瓣過程Intralase制瓣過程第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月夜間視覺問題第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1.01.0術(shù)前術(shù)后視覺質(zhì)量下降第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月天生的正視眼非球面的Q<0Q>0手術(shù)后的正視眼偏平的少的高階像差高階像差增加第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)LASIK術(shù)后高階像差的來源

術(shù)前原有的象差術(shù)中產(chǎn)生：角膜瓣、激光切削術(shù)后傷口愈合過程第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜瓣與像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均勻、游離、碎瓣等角膜瓣蒂部的影響角膜瓣皺褶制作角膜瓣引起的干眼第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月S術(shù)前：-2.5/-0.25*1800

術(shù)后：-2.75/-0.75*1650第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月激光切削與像差光區(qū)大小偏中心切削角膜屈光手術(shù)固有的缺點(diǎn)準(zhǔn)分子激光的質(zhì)量和切削模式角膜基質(zhì)水化不均勻……第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月板層刀的不足金屬碎屑不全瓣、紐扣瓣、游離瓣瓣精確度不高厚度不均，中間薄兩邊厚第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月飛秒激光的優(yōu)勢(shì)角膜瓣厚度均勻，游離、碎瓣少見且影響小角膜基質(zhì)干燥第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月眼前節(jié)OCT第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月110刀頭(n=21)90刀頭(n=30)飛秒激光(n=30)

術(shù)中A超

術(shù)后7天OCT145.14±22.29140.11±18.21.133.23±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板層刀:Moria飛秒激光:Ziemer,110第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床資料I組：飛秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年齡18-40歲，球鏡-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗視瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II組：傳統(tǒng)LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年齡18-40歲，球鏡-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗視瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查：同常規(guī)LASIK

散瞳及綜合驗(yàn)光暗室內(nèi)自然瞳孔下OPD第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法：Ziemer飛秒激光Moria90角膜刀Wavelight第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理：抗生素眼液：1周人工淚液：3月左右激素眼液：1周，根據(jù)屈光、眼壓調(diào)整非甾體：1月第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后檢查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD綜合驗(yàn)光裂隙燈第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果術(shù)中并發(fā)癥飛秒激光LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥，3例3眼角膜瓣以外角膜基質(zhì)內(nèi)有氣泡傳統(tǒng)LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后視力

裸眼視力

矯正視力術(shù)后1天術(shù)后1月術(shù)后6月術(shù)后1月術(shù)后6月I組1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13

II組0.98±0.121.06±0.141.00±0.161.08±0.151.10±0.15

第26頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

球鏡

柱鏡