牙髓病和根尖周病-根管治療術(shù)（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)—病例選擇和操作步驟01根管治療術(shù)的病例選擇02根管治療術(shù)的操作步驟目錄content一、根管治療術(shù)的病例選擇（一）適應(yīng)癥1.不可復(fù)性牙髓炎2.牙髓壞死3.牙內(nèi)吸收4.根尖周炎5.牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙一、根管治療術(shù)的病例選擇6.某些非齲性牙體硬組織疾病(1)重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等發(fā)育異?；佳佬栊腥诨驑逗斯谛迯?fù)者。(2)重度磨損患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者(3)隱裂牙需行全冠修復(fù)者。(4)牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)，患牙的非縱裂根管。（一）適應(yīng)癥一、根管治療術(shù)的病例選擇7.因其他治療需要而牙髓正常者(1)義齒修復(fù)需要:錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)等患牙牙體預(yù)備必定露髓或需要樁核冠修復(fù)。(2)頜面外科治療需要:某些頜骨手術(shù)涉及牙齒。（一）適應(yīng)癥一、根管治療術(shù)的病例選擇1.牙周和(或)牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙。2.患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程。3.張口受限，無法實(shí)施操作。（二）非適應(yīng)癥1.根管預(yù)備：根管清理、成形、消毒二、根管治療術(shù)的操作步驟反復(fù)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗測量根管工作長度，擴(kuò)大根管二、根管治療術(shù)的操作步驟2.根管消毒：最常用，藥物消毒3.根管充填：充填劑+牙膠尖，嚴(yán)密充填Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)——操作原則01徹底清除根管內(nèi)的感染目錄content一、徹底清除根管內(nèi)的感染①避免遺漏額外根管；②根管融合及分叉處根管變異時(shí)，徹底清理根管，避免發(fā)生器械斷裂等；③C形根管，避免遺留大量未預(yù)備區(qū)和出現(xiàn)側(cè)穿。1.根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性給根管清創(chuàng)和封閉帶來挑戰(zhàn)（1）根管數(shù)目的多樣性（2）根管形態(tài)的多樣性一、徹底清除根管內(nèi)的感染①充分敞開冠部，盡可能取得進(jìn)入根尖的順暢通路；②使用鎳鈦器械；③側(cè)刷的手法，加強(qiáng)頰、舌側(cè)根管壁的切削；④側(cè)副根管（根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉、根分叉區(qū)副根管及管間吻合）——超聲波根管預(yù)備+次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗。一、徹底清除根管內(nèi)的感染2.多種方法綜合使用，以達(dá)到盡可能徹底的清創(chuàng)效果（1）機(jī)械預(yù)備①機(jī)械預(yù)備；②化學(xué)沖洗。一、徹底清除根管內(nèi)的感染（2）化學(xué)預(yù)備及根管消毒①0.5%~5.25%次氯酸鈉溶液②2%氯亞明溶液③2%洗必泰溶液④超聲波技術(shù)、激光技術(shù)一、徹底清除根管內(nèi)的感染（3）封藥①活髓患牙一般不需要做根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成。②死髓牙可在根管中封入有效的抑菌藥物。③氫氧化鈣糊劑、以抗生素加皮質(zhì)類固醇為要成分的糊劑、酚類藥物Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)——操作原則02嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生目錄content03堅(jiān)持保存原則二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生（1）關(guān)鍵步驟①嚴(yán)密充填根管；②消除無效腔；③“封埋”殘余病原刺激物；④封閉根尖孔。（2）最終目標(biāo)主要指標(biāo)：兩端封閉的嚴(yán)密程度1.根方封閉二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生2.冠方封閉（1）根管充填后，盡快牙冠修復(fù)。（2）樁核冠修復(fù)，至少保留5mm以上根尖充填物，樁的末端與剩余根充物之間應(yīng)緊密接觸。（3）不能及時(shí)固定修復(fù)者，髓腔墊底，過渡性充填或直接粘結(jié)修復(fù)。三、堅(jiān)持保存原則控制感染平衡維持功能1.確定根管根尖部工作寬度三、堅(jiān)持保存原則兩個(gè)指標(biāo)：①初始工作寬度：初尖銼號(hào)數(shù)初尖銼：為進(jìn)入根管到達(dá)工作長度時(shí)有摩擦感的第一根銼。1.確定根管根尖部工作寬度三、堅(jiān)持保存原則兩個(gè)指標(biāo)：②終末工作寬度：主尖銼號(hào)數(shù)主尖銼——比初銼大3號(hào)2.爭議——保守預(yù)備三、堅(jiān)持保存原則①減少根尖偏移等不良形態(tài)②增大根尖預(yù)備的錐度，冠端敞開——促進(jìn)化學(xué)沖洗，消毒的效果——補(bǔ)償根管根尖部切削減少的不足三、堅(jiān)持保存原則3.需遵循的原則①盡量清創(chuàng);②適當(dāng)成形;③最大保存。Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)（RootCanalTherapy）—概述根管治療術(shù)（RCT）

是采用器械和方法對根管進(jìn)行清理、成形(根管預(yù)備)，有效的藥物對根管進(jìn)行消毒滅菌(根管消毒)，最后嚴(yán)密填塞根管并行冠方修復(fù)(根管充填)，從而達(dá)到控制感染、修復(fù)缺損，促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的。是治療牙髓病和根尖周病的首選方法。根管治療術(shù)的發(fā)展概況1古希臘時(shí)代(公元前200年)——“根管治療”考古標(biāo)本2右上頜側(cè)切牙根管內(nèi)2.5mm青銅絲3美國LouisI.Grossman——牙髓病學(xué)之父41976年，將此前200年的牙髓病治療發(fā)展史劃分為4個(gè)階段。根管治療術(shù)的發(fā)展概況第一階段1776-1826年強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒灼牙根或放血；用金箔將根管從根尖至牙冠充填。根管治療術(shù)的發(fā)展概況第二階段1826-1876年世界第一所口腔科學(xué)校成立；全麻在口腔科治療中的應(yīng)用；三氧化二砷應(yīng)用于牙髓失活；清潔根管的髓針、擴(kuò)大根管的器械以及充填根管用的牙膠尖——清除根管內(nèi)感染源”的思想已開始萌生。根管治療術(shù)的發(fā)展概況第三階段1876-1926年局部麻醉開始用于臨床，建立“口腔科治療的無痛原則”。樟腦對氨基酚、含多聚甲醛的糊劑和甲醛甲酚等藥物的出現(xiàn)活髓切斷術(shù)和第一張牙片的拍攝推動(dòng)牙髓治療的發(fā)展。根管治療術(shù)的發(fā)展概況第四階段1926-1976年氫氧化鈣、EDTA的臨床應(yīng)用，使牙髓治療的臨床實(shí)踐初具“根管治療"的雛形。20世紀(jì)80年代后，根管治療術(shù)走向國際標(biāo)準(zhǔn)化。根管治療術(shù)的發(fā)展概況1非標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期2標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期3變革時(shí)期現(xiàn)代根管治療階段：Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)

—根管治療的療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)01療效評(píng)定的內(nèi)容目錄content02療效標(biāo)準(zhǔn)03組織愈合形式一、療效評(píng)定的內(nèi)容療效評(píng)定應(yīng)符合全面性、相關(guān)性及客觀性。（1）全面性：評(píng)定的內(nèi)容應(yīng)周密完整，既有主觀指標(biāo)，又有客觀指標(biāo);既有形態(tài)指標(biāo)，又有功能性指標(biāo)。（2）相關(guān)性：所用指標(biāo)與根尖期病變有本質(zhì)聯(lián)系，如叩痛的有無與根尖周病變程度密切相關(guān)。（3）客觀性：是不存在爭議的客觀存在。一、療效評(píng)定的內(nèi)容療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀（2）臨床檢查（3）X線表現(xiàn)療效評(píng)估觀察時(shí)間：1年以內(nèi)初步觀察，2~3年或更長時(shí)間的觀察比較準(zhǔn)確。一、療效評(píng)定的內(nèi)容1.癥狀（1）病史和治療史。（2）疼痛情況：性質(zhì)、時(shí)間、范圍和程度，誘發(fā)因素及緩解因素。（3）腫脹情況：有無腫脹史、化膿史。（4）功能情況：咀嚼功能是否良好。一、療效評(píng)定的內(nèi)容2.體征（1）牙體情況：牙冠修復(fù)是否合適、完整，以及叩痛情況。（2）牙周情況：軟組織顏色及結(jié)構(gòu)、腫脹、牙周袋、竇道、松動(dòng)度、有無觸痛等。一、療效評(píng)定的內(nèi)容3.特殊檢查(X線表現(xiàn))（1）根管：充填是否嚴(yán)密、合適；有無旁穿及器械折斷。（2）根尖：根尖有無外吸收。（3）根尖周圍：尖周稀疏區(qū)(大小、形態(tài)、密度和周邊情況)、牙周膜腔、骨板、牙槽骨二、療效標(biāo)準(zhǔn)1.成功：（1）無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系，x線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；（2）無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖透射區(qū)縮小、密度增加。二、療效標(biāo)準(zhǔn)2.失?。海?）無癥狀和體征、咬合有輕度不適，x線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;（2）有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異者出現(xiàn)了透射區(qū)。三、組織愈合形式①感染控制的效果②尖周病變的程度③機(jī)體的防御修復(fù)能力（1）尖周愈合情況取決于以下3個(gè)因素：（2）尖周病變愈合的5種基本形式：三、組織愈合形式①由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉②根尖孔處有瘢痕組織形成③由健康的纖維結(jié)締組織或骨髓狀的疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū)④根管超填者，有纖維組織囊包圍⑤牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合Oralmedicine口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)—原理01根管內(nèi)感染的特點(diǎn)02感染根管的類型及治療原則目錄content根管治療術(shù)的原理根管治療，是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將牙髓腔內(nèi)的病原刺激物（包括已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織、細(xì)菌及其產(chǎn)物、感染的牙本質(zhì)層等)全部清除，經(jīng)過對根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔，消滅細(xì)菌的生存空間，防止再感染的目的。控制感染、促進(jìn)愈合一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)口腔細(xì)菌微生物破損牙體破損牙周膜條件致病菌目標(biāo)：清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染，防止再感染。根管牙髓病和根尖周病一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)1.根管系統(tǒng)內(nèi)感染的微生物種類初始：兼性厭氧菌以后：專性厭氧菌種類較多，動(dòng)態(tài)變化一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)2.根管內(nèi)微生物的生存方式游離懸浮狀態(tài)：急性感染，易被清除；生物膜：慢性感染，不易被清除。一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)3.根管內(nèi)微生物的生存位置①管間交通支②副