皮膚性病學-課件

皮膚性病學

1ppt課件總論一教學目的與要求掌握皮膚病的癥狀及診斷了解皮膚的解剖和組織學特點2ppt課件第一節(jié)皮膚的解剖和組織學皮膚是人體最大的器官，總重量約占體重的16%。成人皮膚面積約1.5-2m2。皮膚表面有皮溝、皮嵴、皮野、毛發(fā)(長毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺開口、汗孔等。3ppt課件皮膚包含了除骨和軟骨以外的所有組織：上皮組織（表皮）、結締組織（真皮）、脂肪組織（皮下組織）、血管、神經、肌肉（平滑肌和橫紋?。?、皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。4ppt課件皮膚附屬器在皮膚上的分布無毛皮膚：掌跖、指趾屈面、指趾末節(jié)伸面、唇紅、龜頭、包皮內面、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等處。皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，幾乎遍及全身，甚至唇紅、陰莖、龜頭、包皮內面、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂處也有皮脂腺。皮脂溢出部位指頭面及胸背上部中央皮脂腺較多部位。5ppt課件汗腺:外泌汗腺分布：除唇紅、龜頭、包皮內面、陰蒂外，幾乎遍及全身。掌跖部密度最大。頂泌汗腺分布：鼻翼、腋窩、臍窩、腹股溝、包皮、陰囊及小陰唇等生殖器及肛門處。眼瞼的麥氏腺、乳暈的乳輪腺、外耳道的耵聹腺均屬于變形的頂泌汗腺。6ppt課件皮膚的層次：由淺至深依次為表皮、真皮和皮下組織。表皮由下至上依次為基底層、棘層、顆粒層及角質層，掌跖部表皮在顆粒層和角質層之間還有透明層。真皮由淺至深分為乳頭層和網狀層。7ppt課件皮膚的層次、組織及細胞構成表皮的層次表皮的細胞構成

①角質層⑴角質形成細胞

⑵樹枝狀細胞②透明層①黑素細胞③顆粒層②郎格罕細胞④棘層③Merkel細胞⑤基底層④未定類細胞8ppt課件2、真皮的層次

⑴乳頭層

⑵網狀層

9ppt課件真皮結締組織的組成

⑴少量細胞⑵豐富的細胞外基質①成纖維細胞纖維②肥大細胞膠原纖維③組織細胞網狀纖維④淋巴細胞彈力纖維--彈性蛋白基質非膠原性糖蛋白

氨基聚糖及蛋白聚糖10ppt課件真皮真皮內擁有毛囊、皮脂腺、汗腺導管等皮膚附屬器結構，還含有豐富的血管、淋巴管和神經。此外，真皮內還有立毛肌和血管平滑肌等肌肉。11ppt課件3、皮下組織（皮下脂肪層或脂膜）的組成⑴疏松結締組織

⑵脂肪小葉12ppt課件皮下組織中擁有毛囊根部和汗腺等皮膚附屬器結構（小汗腺位于真皮與皮下組織交界處，頂泌汗腺位置較深，一般在皮下脂肪層），也含有豐富的血管、淋巴管和神經，此外還有肌肉。立毛肌、血管平滑肌、陰囊肉膜、乳暈處肌肉屬于平滑肌，面部表情肌和頸部頸闊肌為橫紋肌。

13ppt課件

第二節(jié)皮膚的生理功能1、屏障功能

2、吸收功能

3、感覺功能

4、分泌和排泄功能

5、體溫調節(jié)功能

6、代謝功能

7、免疫功能

8、其它：角質形成、色素代謝、毛發(fā)指甲生理。14ppt課件

第三節(jié)皮膚與系統(tǒng)疾病的關系1、皮膚科是臨床醫(yī)學中一門獨立學科。皮膚病種類繁多，達上千種，許多皮膚病病因復雜，一些皮膚病治療困難。

2、人體是一個十分復雜的整體，各種生理活動既對立又統(tǒng)一。皮膚和其它臟器之間不但藉血液循環(huán)相互聯(lián)系，而且在胚胎發(fā)育學、遺傳學、組織學、生物化學、生理學和免疫學上有密切聯(lián)系。15ppt課件系統(tǒng)性疾病與皮膚病有相互聯(lián)系：

⑴系統(tǒng)性疾病可引起皮膚的功能紊亂或病變。例如：慢性腎功能衰竭引起皮膚變化腸病性肢端皮炎

⑵皮膚病引起臟器的疾病。例如：紅皮病引起的系統(tǒng)性變化。

⑶皮膚和內臟疾病由相同病因或病理過程造成。例如：結節(jié)性多動脈炎和系統(tǒng)性硬化癥。

⑷皮膚病和內臟疾病有間接聯(lián)系。例如：皰疹性皮炎可伴有腸道吸收不良。16ppt課件第四節(jié)皮膚病的臨床表現及診斷

皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現。它不僅是診斷皮膚病的重要依據之一，而且有時還可與其它組織或器官的一些疾病有密切聯(lián)系。皮膚病的癥狀包括自覺癥狀（主觀癥狀或主覺癥狀）和他覺癥狀（客觀癥狀）。17ppt課件

一、癥狀：與疾病性質、嚴重程度和個體感受性差異有關，自覺癥狀包括以下兩個方面：㈠局部癥狀：

1、瘙癢

2、疼痛

3、其它：燒灼感、感覺過敏、蟻走感、麻木、感覺遲鈍等。18ppt課件

㈡全身癥狀：某些皮膚病可伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振、頭痛及關節(jié)痛等全身癥狀。19ppt課件

二、體征：即皮膚損害，簡稱皮損或皮疹。皮膚病的基本損害分為原發(fā)損害和繼發(fā)損害。皮膚損害是學習皮膚病學的基礎，是診斷皮膚病的重要依據。原發(fā)性皮損（原發(fā)疹）是皮膚病特有病理過程中直接產生的最早損害。通常原發(fā)損害的特點對診斷有較重要意義。繼發(fā)性皮損（繼發(fā)疹）由原發(fā)損害經病情發(fā)展轉變而來，或由原發(fā)損害經搔抓、感染、治療或組織修復而產生。20ppt課件㈠原發(fā)性皮損（primarylesions）

1、斑疹（macule）：為局限性皮膚顏色改變，與周圍皮膚平齊。其大小、形狀及顏色不一，邊界也不一定規(guī)則。直徑大于3-4cm的斑疹稱為斑片（patch），但有的教科書上將大于1cm或2cm者即稱為斑片。

21ppt課件22ppt課件⑴紅斑（erythema）：因皮膚血管擴張或充血所致，紅色的深淺程度可不一致。23ppt課件

⑵紫癜（purpura）：

即出血斑，因皮膚內血管壁破裂、血液成分漏出血管進入真皮組織中所致。直徑1~2mm或小于5mm者稱為瘀點（petechiae），較大的則稱為瘀斑（ecchymoses）。早期呈鮮紅色，以后轉為紫紅色，陳舊性者為紫藍色或黃褐色，壓之不褪色。24ppt課件⑶色素沉著斑

色素沉著斑可由表皮或真皮中色素(自身色素或外來物質)增加而致；如黃褐斑或紋身；或由痣細胞或色素細胞增多或集聚引起，如色素痣或太田痣。顏色可表現為黑色、棕褐色或藍黑色等色調。25ppt課件⑷色素減退斑或色素脫失斑

由色素合成減少或色素細胞破壞致細胞數目減少甚至消失而致。色素脫失呈白色，稱色素脫失斑或白斑，如白癜風；色素部分脫失則呈淡白色，稱為色素減退斑，如白色糠疹。26ppt課件2、丘疹（papule）：

為局限性、實質性隆起，顏色、形狀或表面狀況可不同，直徑通常小于0.5cm或1cm。丘疹形成原因及示例：①炎性浸潤，如毛囊炎；②局部細胞增殖，如疣為表皮細胞增殖而致；③代謝產物積聚，如淀粉樣變苔蘚和黃色瘤。27ppt課件28ppt課件3、斑塊（papule）：

為面積大于1-2cm的扁平、片狀、實質性或浸潤性的隆起性損害。其可由較大丘疹擴大發(fā)展而來或由多數丘疹融合而成。斑塊形成原因同丘疹。29ppt課件4、結節(jié)（nodule）：

為局限性、實質性并且較深在的圓形或類圓形損害，常位于真皮或皮下組織，需觸診方可查出，位置表淺者可隆起于皮面。其大小、形狀及顏色不一。結節(jié)形成原因同丘疹。30ppt課件31ppt課件注意：①結節(jié)與丘疹的區(qū)別主要在于前者的病變范圍較后者深而大。②將較大的結節(jié)（直徑超過2~3cm者）稱為腫塊（massortumor）。③有時將表皮局限性增生伴真皮炎性浸潤形成的稍大的隆起性硬性丘疹也稱結節(jié)，如結節(jié)性癢疹。④皮下小囊腫有時使人誤以為結節(jié)。32ppt課件5、腫瘤（tumor）：

為發(fā)生于皮內或皮下的新生物，其大小、形狀、顏色、表面狀況、質地、深淺（可高出皮面或僅可觸及）和生物學行為不一，很少自行消退。腫瘤因細胞或組織的局部增生而致?！蜃⒁猓河行┙炭茣⑽窗涯[瘤單列為一種原發(fā)損害。33ppt課件6、風團（wheal）：

為暫時性、局限性、水腫性的扁平或圓頂隆起性損害，常呈淡紅色或蒼白色，周圍可有紅暈，邊緣不規(guī)則可呈偽足狀。其形態(tài)、大小、數目不一。風團多突然發(fā)生，一般持續(xù)時間短（數小時或十余小時），消退后不留痕跡，常有劇癢。風團的形成原因系真皮淺層小血管增透性升高，血漿成分外滲引起真皮淺層局限性的水腫。34ppt課件◎注意：風團消退時可見有形狀不一的暫時性紅斑。不要誤診為環(huán)形紅斑或回狀紅斑。當水腫發(fā)生于眼瞼、口唇及陰部時，由于局部組織疏松，故腫脹明顯，界限不清。35ppt課件7、水皰（vesicle）：

為含液體的局限性、隆起性、空腔性損害，可分為單腔性（unilocular）或多房性（multilocular）水皰。其大小、顏色、形狀、深淺及皰壁厚度不一。直徑大于0.5～1cm者稱為大皰（bulla）；多數小水皰簇集稱為皰疹（herpes）。

36ppt課件水皰腔內液體不定：可為漿液、血液或淋巴液，由此決定了水皰的顏色。水皰深淺層次不定，可分角層下、表皮內或表皮下水皰，由此決定了皰壁厚度。水皰形成原因：表皮細胞間水腫或細胞變性、真皮炎癥引起液體的局部積聚而致。37ppt課件

8、膿皰（pustule）：

為內含膿液的局限性、隆起性、腔隙性損害，可呈黃色或綠黃色。皰液混濁，可粘稠或稀薄，周圍可有紅暈和水腫。膿皰可分為感染性與非感染性膿皰，前者如膿皰瘡，后者如膿皰型銀屑病。膿皰可由水皰繼發(fā)感染而致。膿液中含有大量中性粒細胞。38ppt課件39ppt課件9、囊腫（cyst）：

為含液體或半固體粘稠物質、位于真皮或皮下組織內的、限局性較深在的囊腔，可隆起或僅可觸之，圓或類圓形，觸之有彈性感。。囊腫腔內可含有液體、細胞及細胞產物。囊內容物、囊壁層次和結構不一。囊腫可因汗腺或皮脂腺分泌物潴留、小塊表皮埋入皮下或寄生蟲等引起。40ppt課件注意：不同類型皮疹的中介狀態(tài)。斑丘疹（maculopapule）：丘疹出現于斑疹上者。丘皰疹（papulovesicle）：丘疹中心出現水皰者。丘膿皰疹或稱膿皰性丘疹（pustulopapule）：膿皰發(fā)生于丘疹頂端者。

41ppt課件原發(fā)性皮損小結有腔皮損：水皰、膿皰、囊平面皮損：斑疹、有時結節(jié)、腫瘤或囊腫不高出皮面高起性實質性皮損：丘疹、斑塊、風團、有時結節(jié)或腫瘤也可高出皮面42ppt課件㈡繼發(fā)性皮損（secondarylesion）1、鱗屑（scales）：即皮膚碎屑或碎片，為即將脫落或堆積增厚的表皮角質細胞。其大小、顏色可不一致，如糠秕狀或膜片狀、銀白色或油膩黃褐色。鱗屑常發(fā)生于干燥皮膚或炎性紅斑上或在水皰之后出現。鱗屑可因角化過度、角化不全及水皰干涸而形成。43ppt課件2、浸漬（maceration）

指皮膚因潮濕或吸收較多水分致表皮變白、變軟、起皺。常發(fā)生于皺褶處，浸漬處受摩擦后易發(fā)生表皮脫落、糜爛、裂隙。44ppt課件45ppt課件裂隙（fissure）

又稱皸裂，指深度達到真皮的線條狀裂縫或組織缺損，可伴疼痛或出血。常見于皮膚皺折、易受牽拉部位(關節(jié)伸面、肛門或口唇)，多與皮紋一致。皸裂系皮膚干燥、慢性炎癥或角質層增厚時由于皮膚彈性減低，再加上外力牽拉而致。46ppt課件4、表皮抓破(excoriation)

或稱抓痕，由搔抓或外傷所致的點狀或線狀表皮缺損，或伴有真皮淺層缺損。抓痕可伴有血痂，愈后一般不留瘢痕，常見于瘙癢性皮膚病。

47ppt課件5、結痂（crust）：

是由皮損表面滲出的漿液、膿液、血液及壞死組織和藥物混合后干涸結成的附著物。痂的大小、顏色、厚薄可不同，如漿痂、膿痂、血痂。48ppt課件49ppt課件6、糜爛（erosion）：

為局限性表皮缺損暴露出真皮淺層（或由粘膜上皮缺損暴露出粘膜固有層）的紅色濕潤面。損害較淺，愈后不留瘢痕。糜爛可由水皰或膿皰破裂、皮膚浸漬、搔抓或外傷所致。50ppt課件7、潰瘍（ulcer）：

為皮膚（粘膜）缺損深達真皮（粘膜下層）甚至皮下組織。其大小、深淺、形狀、邊緣、基底、分泌物及肉芽情況不一。潰瘍可因感染、炎癥、循環(huán)障礙、組織壞死所致。51ppt課件52ppt課件8、瘢痕（scar，cicatrix）：

為真皮或真皮以下的組織缺損經新生結締組織修復和上皮覆蓋而形成。其形狀、大小、深淺或厚薄不一，可分為表淺性瘢痕、萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩等類別。肥厚性瘢痕與瘢痕疙瘩只累及人類。53ppt課件9、萎縮（atrophy）：為皮膚組織變薄。表皮萎縮：表皮菲薄、半透明，有或無皺紋，毛細血管清晰可見，皮紋可保持或消失。真皮萎縮：局限性皮膚凹陷，但表面紋理正常。皮下組織萎縮局部凹陷更明顯，但皮紋正常。真皮與表皮可同時萎縮，如萎縮紋。全層萎縮累及表皮、真皮和皮下脂肪組織。54ppt課件苔蘚樣變（lichennification）：

或稱苔蘚化，系皮膚因反復搔抓、摩擦等機械刺激而形成的肥厚性斑塊狀損害，表面皮溝變深、皮丘隆起似皮革狀，常伴有色素沉著。苔蘚樣變的病理基礎為表皮增生和真皮炎性浸潤。55ppt課件11、硬化（sclerosis）：局限性或彌漫性皮膚變硬。硬化發(fā)生原因有水腫、纖維增生、纖維化或鈣化等。56ppt課件

★繼發(fā)性皮損小結：

高出皮面的繼發(fā)疹：鱗屑、痂、苔蘚樣變、瘢痕有組織缺損的繼發(fā)疹：裂隙、糜爛、潰瘍、表皮抓破57ppt課件皮膚科?？撇轶w注意以下一些情況：

⑴皮疹部位：注意某些部位自身特點與常發(fā)生某些疾病的關系。如痤瘡。

⑵皮疹性質：屬于哪種損害，是原發(fā)疹或繼發(fā)疹。

⑶皮疹大?。嚎捎脭底只蛴脤嵨锉扔?。58ppt課件⑷皮疹數目：單發(fā)或多發(fā)。⑸皮疹顏色。⑹皮疹形狀⑺皮疹邊緣與界限：清楚與否；是否規(guī)整。⑻皮疹表面：光滑或粗糙，扁平或隆起，圓錐形或半球形，乳頭狀或菜花狀，有無凹陷，潰瘍深淺等59ppt課件

⑼皮疹基底情況：寬窄與否、是否有蒂。

⑽皮疹皰壁及內容物情況。

⑾皮疹分布與排列：全身性或泛發(fā)性，對稱性或單側性，局限性或播散性，沿血管、神經或皮區(qū)分布情況等。散在或融合，孤立或群集，是否成線狀、帶狀、環(huán)狀、弧狀或不規(guī)則。

⑿毛發(fā)和指甲情況。60ppt課件皮膚劃痕試驗：

用鈍器及適當壓力劃過皮膚后，可出現皮膚三聯(lián)反應（皮膚劃痕征陽性）：①紅色線條：劃后3-15"發(fā)生，由組胺釋放、血管擴張所致。②周圍紅暈：劃后15-45"發(fā)生，系由軸索反應引起的小動脈擴張。③條形風團：劃后1-3分鐘發(fā)生，系血漿外滲，真皮水腫。

61ppt課件棘層松解征1手指推壓水皰一側，可使水泡沿推壓方向移動。2手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動。3稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離。4牽拉已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。62ppt課件玻片壓診區(qū)別是出血還是充血性損害63ppt課件復習思考題：原發(fā)疹和繼發(fā)疹有哪些？試述其特點和形成原因。高出皮面的原發(fā)疹和繼發(fā)疹有哪些？含有腔隙的原發(fā)疹有哪些？具有組織缺損的繼發(fā)疹有哪些？檢查皮損時，視診和觸診應注意皮損的哪些情況64ppt課件第五節(jié):皮膚組織病理

1、活檢的基本要求

適應癥皮損的選擇取材方法標本處理65ppt課件２、皮膚病理的常用術語表皮病變角化過度顆粒層增厚角化不全棘層肥厚角化不良66ppt課件乳頭瘤樣增生疣樣增生假上皮瘤樣增生細胞內水腫細胞間水腫67ppt課件棘層松解基底細胞液化變性色素失禁

Kogoj微膿腫和Munro微膿腫

Pautrier微膿腫68ppt課件真皮病變纖維蛋白樣變性嗜堿性變性粘液變性彈力纖維變性69ppt課件

肉芽腫漸進性壞死70ppt課件1）、角化過度：由于角質形成過多或角質儲留堆積引起的角質層過度增厚。（2）、角質栓：在擴大的毛囊或汗管開口處角質顯著增多形成角栓。（3）、角化不全：角化過程不完全，角質層有細胞核殘留。1.表皮組織病理變化71ppt課件（4）、角化不良：棘層及顆粒層個別或小群角質形成細胞提前異常角化，表現為胞核濃縮深染，胞漿紅染，棘突消失。72ppt課件（5）、顆粒層增厚：顆粒層的厚度增加，胞漿內透明角質顆粒粗大色深。（6）、棘層肥厚：表皮棘細胞層增厚。（7）、乳頭瘤樣增生：真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏。（8）、疣狀增生：表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層增厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在。73ppt課件（9）、表皮萎縮：棘層細胞減少，表皮變薄，表皮突不明顯或消失。（10）、海綿形成：細胞間水腫引起細胞間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見似海綿。（11）、基底細胞液化變性：基底細胞空泡化或破碎，使原來基底細胞的柵狀排列發(fā)生紊亂甚至基底層消失。74ppt課件（12）、棘層松解：表皮細胞間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現表皮內裂隙或水皰。（13）、微膿腫：表皮內有中性粒細胞或淋巴細胞聚集的小團塊。Kogoj海綿狀微膿腫：在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上有中性粒細胞聚集。Munro微膿腫：角質層有中性粒細胞聚集。Pautrier微膿腫：棘層有中性粒細胞聚集。75ppt課件（14）、色素失禁：基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素細胞從這些細胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬，或游離在組織間隙中。76ppt課件（

1）、纖維蛋白樣變性：纖維蛋白樣物質滲入膠原內，使受累部位呈明亮的嗜伊紅性均質外觀。（2）、粘液變性：膠原基質中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質沉積而使間隙增寬。（3）、彈力纖維變性：彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團或粗細不均呈卷曲狀。2.真皮的組織病理變化77ppt課件（4）、肉芽腫：炎癥局部形成以巨噬細胞增生為主的境界清楚的結節(jié)狀病灶。3.皮下組織病理變化脂膜炎：由于炎癥反應而引起皮下脂肪組織不同程度的炎癥浸潤、水腫、液化或變性壞死。78ppt課件第六節(jié)：常用實驗室技術

1、免疫病理檢查直接免疫熒光法間接免疫熒光法79ppt課件２、真菌檢查直接涂片墨汁涂片涂片或組織片染色培養(yǎng)檢查80ppt課件３、變應原檢測斑貼試驗皮內試驗81ppt課件

４、濾過紫外線檢查82ppt課件５、性病檢查

淋球菌檢查醋酸白試驗衣原體檢查支原體檢查毛滴蟲檢查梅毒螺旋體檢查杜克雷嗜血桿菌83ppt課件６、蠕形螨疥螨陰虱檢查84ppt課件７、分子生物學技術

PCR技術基因芯片技術85ppt課件

1.適應證天皰瘡、類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、皮膚血管炎等免疫皮膚病。

2.直接免疫熒光檢查病變組織和細胞中免疫球蛋白或補體的出現及分布，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病。（1）．棘細胞間：天皰瘡皮損棘細胞間IgG、IgA、IgM或C3沉積，呈網狀（圖4-24）。免疫病理檢查86ppt課件（2）．皮膚基底膜帶：①紅斑狼瘡：基底膜帶90%以上出現IgG、C3沉積，呈顆粒狀，這一現象的檢查稱狼瘡帶試驗（LupusBandTest，LBT）。②類天皰瘡：基底膜帶90%以上IgG、C3沉積，呈線狀；IgG沉積于鹽裂皮膚表皮側。③線性IgA大皰?。篒gA線狀沉積于基底膜帶。④獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：IgG沉積于鹽裂皮膚真皮側87ppt課件（3）．血管壁：多種皮膚血管炎的皮膚血管壁有IgM、C3沉積，皮肌炎的病變肌肉間質血管壁有IgM、C3沉積。3.間接免疫熒光檢查血清中自身抗體的性質、類型和滴度，用于診斷、鑒別或輔助診斷免疫性皮膚病，觀察病情變化和藥物療效。88ppt課件真菌檢查1.直接涂片檢查為最簡單而重要的診斷方法。取標本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈上微微加熱，待標本溶解，輕輕加壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢。先在低倍鏡下檢查有無菌絲或孢子，再用高倍鏡證實。主要用于明確真菌感染是否存在，一般不能確定菌種。89ppt課件2.培養(yǎng)檢查可提高真菌檢出率，并能確定菌種。標本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，置室溫下培養(yǎng)1周～3周，以鑒定菌種。必要時可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助鑒定。菌種鑒定常根據菌落的形態(tài)、結