微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌的護理

微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌的護理第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因暴飲暴食，進餐快，三餐不定時，生氣時進食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實驗室檢查第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月如切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，下床活動早，住院時間短，對機體免疫功能影響小，以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。微創(chuàng)優(yōu)勢第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理

常規(guī)護理

按全麻術(shù)后護理，中流量吸氧，予心電監(jiān)護嚴(yán)密觀察生命體征變化至平穩(wěn)。術(shù)后平臥6小時后改半臥位，24小時內(nèi)進行床上活動，協(xié)助病人翻身拍背，必要時霧化吸入，防止肺部感染及肺不張發(fā)生。深靜脈置管穿刺點及局部用安爾碘消毒，每天更換置管處的無菌敷料，注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛及分泌物產(chǎn)生。各輸液管道，每日更換一次。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛護理評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，若有靜脈麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，可能會有頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后護理第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的觀察護理胃腸減壓妥善固定胃管，并保持通暢，避免移位或滑脫。保證有效持續(xù)負壓吸引，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激。觀察胃液的色、量及性質(zhì)。胃腸減壓期間應(yīng)注意鼻咽部及口腔護理，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并觀察腸道功能恢復(fù)情況。一般3~5d肛門排氣后，無腹痛腹脹表現(xiàn)，即可拔管。對于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循環(huán)較差，可能存在胃排空延緩及吻合口瘺的危險，應(yīng)適當(dāng)延遲拔管時間。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的觀察護理留置導(dǎo)尿期間用洗必泰會陰護理2次/d。由于腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第24~52h拔除尿管。

第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的觀察護理腹腔引流管。觀察記錄引流液的色、量、性狀。術(shù)后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者無腹痛腹脹等特殊不適，可考慮拔管。腹腔引流管的拔管時間為術(shù)后6d。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護理

胃腸減壓期間禁食禁飲，胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后可先飲水→少量流質(zhì)→全量流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食；飲食要遵循規(guī)律、少量多餐、循序漸進的原則，食物以低渣、溫和、易消化；避免過甜、過咸、過濃。進食切不可過急，食后臥床0.5~1h，可預(yù)防傾倒綜合癥。

第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲傾倒綜合征并發(fā)癥的觀察及護理第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月①告訴病人及家屬應(yīng)定期復(fù)診，惡性腫瘤應(yīng)配合化療。講解化療的必要性，如何防治化療藥物的副作用。②胃大部切除術(shù)后一年，宜少量多餐，進食高熱量、高蛋白飲食，飲食宜定時定量，避免過冷，過熱及刺激性食物。出院指導(dǎo)第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關(guān)；2、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)；4、便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；7、有皮膚粘膜受損的危險：與臥床有關(guān)；8、排尿異常：與飲水量少，活動少有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量提供良好的進食氛圍；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，鼓勵進食；選擇合適時間進餐；向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測體重變化；靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施活動無耐力適當(dāng)床邊活動；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施疼痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間；分散注意力；第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進腸蠕動；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習(xí)慣第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施睡眠形態(tài)改變做好晚間護理，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪人，按時關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施焦慮多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情；第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施有皮膚粘膜受損的危險勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。及時更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施排尿異常鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物避免帶刺激過硬，勿進食產(chǎn)氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測血壓；經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月效果評價體重?zé)o明顯變化，進食量增加。體力較前增強，能下床活動。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時?；颊呓箲]明顯減輕。無壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿液1500ml左右。無并發(fā)癥出現(xiàn)。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食