闌尾疾病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

闌尾疾病專題知識(shí)講座解剖與生理位于右髂窩，蚯蚓狀，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。

大小:5-10×0.5-0.7cm。體表投影:McBureny點(diǎn)闌尾位置常見六種:回腸前位、盆位、盲腸下位、盲腸外位、盲腸后位、回腸后位等

(圖)。少見的如腹膜后位。a:盲腸后位b:盲腸前位c:回腸后位d:回腸前位e:回腸下位f:盲腸內(nèi)位g:盲腸下位h:盲腸外位2闌尾疾病專題知識(shí)講座3闌尾疾病專題知識(shí)講座解剖與生理動(dòng)脈來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈，終末血管，無(wú)交通支。靜脈與動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈，闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫。闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在10、11，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。闌尾有豐富的B淋巴組織，12-20歲達(dá)高蜂期，參與免疫功能，有嗜銀細(xì)胞是類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。顯微外科:利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄。4闌尾疾病專題知識(shí)講座5闌尾疾病專題知識(shí)講座6闌尾疾病專題知識(shí)講座7闌尾疾病專題知識(shí)講座急性闌尾炎acuteappendicitis【概述】急腹癥首位，診斷和手術(shù)處理常遇麻煩不可勿視（切口感染、紗布異物）。青少年多見

。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。8闌尾疾病專題知識(shí)講座【病因?qū)W】闌尾管腔阻塞闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。淋巴濾泡增生占60%、糞石占35%、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。

細(xì)菌入侵多為G－和厭氧菌。

9闌尾疾病專題知識(shí)講座【臨床病理分型】

急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，附有少量纖維蛋白滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜和粘膜下層最顯著。癥狀體征輕。急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎，癥狀體征較重。急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁全部或一部分全層壞死，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性，血運(yùn)障礙漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。重型闌尾炎。闌尾周圍膿腫:闌尾壞疽穿孔大網(wǎng)膜包裹,未穿孔形成病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退-慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)、炎癥局限化-炎性包塊或膿腫、炎癥擴(kuò)散-彌漫性腹膜炎10闌尾疾病專題知識(shí)講座正常闌尾急性闌尾炎

慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫吸收急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌蔓性腹膜炎死亡11闌尾疾病專題知識(shí)講座【臨床表現(xiàn)】

腹痛:開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。不同位置、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有差異，表現(xiàn)隱痛、陣發(fā)脹痛、持續(xù)劇痛，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。

12闌尾疾病專題知識(shí)講座胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。全身癥狀：乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎:黃疸，寒戰(zhàn)高熱。13闌尾疾病專題知識(shí)講座體征：

右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。腹部包塊:闌尾炎性包塊或周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。14闌尾疾病專題知識(shí)講座15闌尾疾病專題知識(shí)講座輔診斷其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，→右下腹痛→說(shuō)明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊。16闌尾疾病專題知識(shí)講座羅氏征(Rovsing試驗(yàn))

腰大肌征的示意圖

17闌尾疾病專題知識(shí)講座閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)皮膚感覺過(guò)敏區(qū)

皮膚感覺過(guò)敏:第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變。如闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺過(guò)敏現(xiàn)象消失。18闌尾疾病專題知識(shí)講座【診斷】

轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N↑核左移。青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。

影像學(xué)檢查：腹部平片，Ｂ超，ＣＴ，腹腔鏡。19闌尾疾病專題知識(shí)講座【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見兒童上感后，臨床可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，但偏內(nèi)側(cè)，壓痛較為廣泛，伴有高燒，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。局限性回腸炎:為非特異性炎癥，20-30歲青年人較多見。急性期時(shí)，病變處腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。另有急性胃腸炎，腸套等。20闌尾疾病專題知識(shí)講座與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂出血刺激右下腹而腹痛，但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血，病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦檢可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征，早孕試驗(yàn)（+）。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，B超證實(shí)有囊性包塊。卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。急性附件炎盆腔炎:已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮前，下腹痛伴腰酸。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物，盆腔炎壓痛點(diǎn)較低，指診對(duì)稱壓痛。21闌尾疾病專題知識(shí)講座與外科急腹癥的鑒別潰瘍病急性穿孔:穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹膜刺激征以劍突下最明顯。X線有游離氣體，腹穿可抽出上消化道液體。急性膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛。檢查時(shí)可有莫菲氏征陽(yáng)性，可觸到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。22闌尾疾病專題知識(shí)講座膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎l例

病歷報(bào)告:患者，男性，38歲，農(nóng)民。因勞累及高脂餐飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8h來(lái)診，擬診急性闌尾炎收入院。人院前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪堿等治療，未見好轉(zhuǎn)，既往有膽結(jié)石病史5年。體檢:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽(yáng)性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛并有輕度肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2～3/min?；?yàn):WBC12.4×109/L，N86%，L14%，診斷為急性闌尾炎，經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌尾正常，考慮膽汁外溢，后將切口向上延伸至膽囊顯露，膽囊底見一0.2cm×0.3cm破口，行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)清洗及引流，術(shù)后20d痊愈出院。23闌尾疾病專題知識(shí)講座討論膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有時(shí)放射至右肩部，如病情未得到及時(shí)控制可形成腹膜炎、發(fā)熱、甚至休克等一系列癥狀。患者原有膽結(jié)石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，是由于膽囊破潰后膽汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。從本例誤診中，以下幾點(diǎn)應(yīng)引以為戒:①對(duì)急腹癥患者在未確診之前應(yīng)慎用止痛劑，以免延誤診斷；②應(yīng)常規(guī)行X線腹部透視或立位腹部平片，若見膈下游離氣體即可考慮腹腔內(nèi)臟器穿孔的可能；③對(duì)急腹癥患者診斷未明確者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腹腔診斷性穿刺；④B型超聲檢查有助于急腹癥的診斷。24闌尾疾病專題知識(shí)講座【治療】

治療原則：絕大多數(shù)一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)急性單純性闌尾炎:因保守治療后，闌尾腔易狹窄，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大一般不采取非手術(shù)治療，可用腔鏡手術(shù)確?；撔浴木倚?、穿孔性闌尾炎:立即手術(shù)，注意切口保護(hù)，摖洗或清洗膿液，必要時(shí)置管引流，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。闌尾炎性包塊按化膿性闌尾炎處理。25闌尾疾病專題知識(shí)講座非手術(shù)治療適應(yīng)癥:少數(shù)單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠中期闌尾炎及高齡并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥。抗菌治療:廣譜抗生素(如頭孢三代)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺治療:足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。26闌尾疾病專題知識(shí)講座手術(shù)治療

適應(yīng)癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。

術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。近年開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無(wú)局限趨勢(shì)，行切開引流。

術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。

27闌尾疾病專題知識(shí)講座闌尾切除圖解28闌尾疾病專題知識(shí)講座29闌尾疾病專題知識(shí)講座30闌尾疾病專題知識(shí)講座31闌尾疾病專題知識(shí)講座逆行切除闌尾32闌尾疾病專題知識(shí)講座33闌尾疾病專題知識(shí)講座34闌尾疾病專題知識(shí)講座特殊情況下的闌尾切除術(shù)

闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)打開后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個(gè)闌尾。盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重，用間斷漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無(wú)法鉗夾結(jié)扎時(shí)，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷漿肌層內(nèi)翻縫合。

35闌尾疾病專題知識(shí)講座36闌尾疾病專題知識(shí)講座急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超診斷和定位。應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇餐了解瘺管的走行和范圍，選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管。門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等?？砂l(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。37闌尾疾病專題知識(shí)講座闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥切口感染:最常見。未穿孔＜1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并彌漫性腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。腹膜炎、腹腔膿腫:多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。腹腔內(nèi)出血糞瘺闌尾殘株炎粘連性腸梗阻38闌尾疾病專題知識(shí)講座小兒急性闌尾炎臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。常不能提供病史查體常不合作，體征不明顯。發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80%。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。死亡率高達(dá)2-3%。應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。

39闌尾疾病專題知識(shí)講座妊娠期急性闌尾炎

隨子宮增大，盲腸和闌尾被推擠上移，壓痛點(diǎn)上移。腹壁被抬高腹膜刺激征不明顯。網(wǎng)膜上移炎癥不易局限而擴(kuò)散。盆腔器官充血，穿孔的機(jī)會(huì)多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。以早期闌尾切除術(shù)為主，妊娠后期更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對(duì)胎兒影響。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。圖

妊娠期闌尾的位置最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月41闌尾疾病專題知識(shí)講座異位急性闌尾炎

低位(盆腔位):腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕?？沙霈F(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。應(yīng)手術(shù)。高位(肝下位):先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時(shí)，盲腸和闌尾可停留于肝下。腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。如B超證實(shí)膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)無(wú)異物回聲時(shí)，應(yīng)考慮高位闌尾炎，急診切除闌尾。左側(cè)急性闌尾炎:轉(zhuǎn)移性左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。42闌尾疾病專題知識(shí)講座慢性闌尾炎chronicappendicitis

多由急性演變而來(lái)。多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。鋇灌闌尾不充盈或充盈不全，72小時(shí)仍有鋇劑殘留。手術(shù)是唯一有效的治療。病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。

43闌尾疾病專題知識(shí)講座闌尾腫瘤一，闌尾類癌二，闌尾腺癌三，闌尾囊性腫瘤44闌尾疾病專題知識(shí)講座病案1患兒，男，10歲,主訴:腹痛2天,加重3小時(shí)。病史:2天前患兒不明原因出現(xiàn)上腹疼痛，呈隱痛，無(wú)腹瀉、發(fā)燒，12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，服中藥等，未見好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前腹痛加劇，并逐漸擴(kuò)散全腹，轉(zhuǎn)來(lái)我院?；純杭{差，大小便正常。檢查:T39.9℃,P108次/分，R27次/分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹有壓癰，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚,肝脾未捫及，肝濁音界存在，移濁為陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.8×1012/L，WBC29×109/L，N90%，L10%。尿常規(guī):色黃、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-)X線檢查:胸、腹透未見異常。1.診斷，寫出依據(jù)

2.治療原則，

擬定術(shù)前準(zhǔn)備45闌尾疾病專題知識(shí)講座病案2男，65歲。2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱。PE:T38℃,P120次/分,Bp150/80mmHg。腹稍脹，未見腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹肌緊張，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹更明顯，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，肝濁音界存在，腸鳴音1~2次/分。輔助檢查:WBC15×109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黃色稀膿液3ml，略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離氣體影。

46闌尾疾病專題知識(shí)講座提問:㈠一般診斷急性闌尾炎，以下哪些觀點(diǎn)正確？

1.年齡的兩極發(fā)病率較低2.腹痛以前先有惡心嘔吐3.先在上腹或臍周疼痛，范圍模糊4.腹痛的同時(shí)有低熱5.腹痛開始麥?zhǔn)宵c(diǎn)即有壓痛6.典型表現(xiàn)是先有腹痛、繼有惡心、低熱，再有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛7.體溫多在38.5℃以上8.WBC計(jì)數(shù)多在10~15×109/L范圍9.急性闌尾炎穿孔可在起病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生10.不典型闌尾炎表現(xiàn)約占總發(fā)病率20%檢查提示:病員有典型臨床表現(xiàn)，WBC計(jì)數(shù)為12.5×109/L，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛恒定和明顯。診斷確定為急性闌尾炎。

1.3.6.8.1047闌尾疾病專題知識(shí)講座提問:㈡急性闌尾炎治療時(shí)，以下哪些觀點(diǎn)正確？

1.除個(gè)別特殊情況外，原則上應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)療法2.非手術(shù)療法治愈后，絕大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)3.除個(gè)別特殊情況外，原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療4.手術(shù)療法現(xiàn)在的手術(shù)死亡率為05.手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行6.手術(shù)切口仍以麥?zhǔn)锨锌跒槭走x7.在麥?zhǔn)锨锌谙氯舯Ｗo(hù)切口周圍不污染，術(shù)后切口感染率很低8.術(shù)前一小時(shí)內(nèi)肌肉注射廣譜抗生素，可減少切口感染9.闌尾殘端荷包縫合有助于減少粘連10.麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)畢均需放置卷煙引流檢查提示:病員行急癥闌尾切除術(shù)，手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后5天拆線出院

3.5.6.7.8.948闌尾疾病專題知識(shí)講座提問:㈢若闌尾穿孔和周圍膿腫已數(shù)日，正確處理是什么？

1.立即安排急癥闌尾膿腫切開引流術(shù)2.觀察病人1~2天，監(jiān)護(hù)生命體征，全身和局部臨床表現(xiàn)3.觀察期每日檢驗(yàn)血象變化4.右下腹用中藥敷包