第五章-牙周疾病課件

第五章牙周疾病

永州市第三人民醫(yī)院口腔科

主講人向萬杰

7/23/20231目的要求

1掌握牙齦病、牙周炎的臨床表現(xiàn)2掌握牙齦病、牙周炎的治療。講授課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體7/23/202327/23/20233牙齦病概述

是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變,牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。包括：牙齦組織的炎癥全身疾病在牙齦的表現(xiàn)7/23/20234健康的牙齦是怎樣的呢？健康牙齦應(yīng)該看上去粉紅，緊致，不發(fā)紅，不腫脹。要保持牙齦健康，要養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣。一天至少刷牙兩次，每天至少用牙線清潔牙齒一次，定期看牙醫(yī)，避免吸煙或者嚼檳榔。

7/23/20235牙齦疾病和糖尿病糖尿病能降低人體的抗感染能力。血糖升高會(huì)增加牙齦疾病風(fēng)險(xiǎn)。更有甚者，牙齦疾病會(huì)使血糖更難以控制。盡力維持血糖水平處于正常水平可以保護(hù)你的牙齦。餐后刷牙，每日用牙線清潔牙齒。每年至少看一次牙醫(yī)。牙齦疾病和心臟疾病研究發(fā)現(xiàn)，患有牙齦疾病的人比牙齦健康者更容易出現(xiàn)心臟疾病。研究人員并不確定為何如此。一種假設(shè)認(rèn)為口腔細(xì)菌會(huì)進(jìn)入血液，依附在動(dòng)脈的脂肪斑塊上，導(dǎo)致發(fā)炎，進(jìn)而引起心臟疾病。7/23/20236牙齦發(fā)白和貧血如果貧血，你的口腔會(huì)發(fā)白、潰瘍，而且你的舌頭會(huì)變得腫脹和無苔（舌炎）。當(dāng)你貧血時(shí)，身體沒有足夠的紅細(xì)胞，或者你的紅細(xì)胞無法攜帶足夠的血紅蛋白。因此，你的身體無法獲得足夠的氧。牙齦疾病與早產(chǎn)如果你是一位準(zhǔn)媽媽，而且存在牙齦疾病，那么你的孩子極有可能早產(chǎn)，并且個(gè)頭很小。對(duì)于這兩者之間的聯(lián)系知之甚少。罪魁可能是根本的炎癥或感染。懷孕以及與之相關(guān)的激素分泌改變似乎同樣會(huì)加重牙齦疾病。7/23/20237治療牙齦疾病可能有助于RA風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)牙齦疾病的幾率是沒有這種自身免疫疾病人的八倍。兩者共同的致病源就是炎癥。更糟糕的是：由于手指關(guān)節(jié)收到損害，RA患者連刷牙或剔牙都有困難。好消息就是治療牙齦炎癥和感染同時(shí)也會(huì)減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。鵝口瘡和HIV艾滋病患者可能會(huì)出現(xiàn)鵝口瘡、口瘡、唇皰疹、潰瘍和口腔毛狀白斑，癥狀為口腔或舌頭長(zhǎng)灰白斑。身體免疫力削弱，無法抵抗感染。感染HIV的患者可能還會(huì)出現(xiàn)口干癥狀，這樣就增加了齲齒的危險(xiǎn)，會(huì)使咀嚼、進(jìn)食、吞咽或說話變得困難。

7/23/202387/23/20239牙齦炎若未及時(shí)治療，病

損有可能發(fā)展成為牙周炎7/23/202310一慢性齦緣炎

7/23/202311定義又稱單純性齦炎是牙齦病中最為常見者病損主要位于游離齦和齦乳頭7/23/202312病因菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修復(fù)體等，可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。7/23/202313臨床表現(xiàn)緣齦色澤變?yōu)樯罴t或暗紅色齦乳頭肥大，附著齦水腫、點(diǎn)彩消失，假性牙周袋形成。牙齦出血，齦溝液滲出增多7/23/202314治療潔治術(shù)糾正不良修復(fù)體等刺激因素1%-3%雙氧水沖洗齦溝洗必泰漱口劑含漱7/23/202315

二

青春期牙齦炎7/23/202316定義：是指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病。7/23/202317病因：菌斑是主要病因，青春期內(nèi)分泌特別是性激素的改變，可使牙齦組織對(duì)微量局部刺激產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。7/23/202318臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，齦乳

頭呈球狀突起，顏色暗紅或者鮮紅光亮，有齦

袋形成，探診易出血。7/23/202319三妊娠期牙齦炎7/23/202320定義：是指婦女在妊娠期間，原有的牙齦炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。7/23/202321病因：菌斑是主要病因，妊娠期雌激素升高可加重原有的病變。7/23/202322臨床表現(xiàn)：即有齦緣炎表現(xiàn)，從妊娠2~3個(gè)月后出現(xiàn)原有癥狀明顯加重，分娩后約2個(gè)月齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平。妊娠期齦瘤可發(fā)生于個(gè)別牙列不齊或有創(chuàng)傷牙合的牙間乳頭區(qū)。一般發(fā)生于妊娠第4~6個(gè)月，呈扁圓形，有蒂，直徑一般不超過2CM，分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能消失。7/23/202323治療原則：1.預(yù)防（婚前或者孕前口腔檢查）。2.炎癥明顯用1%H2O2和生理鹽水沖洗，含漱劑清潔口腔。3.體積較大的妊娠齦瘤可手術(shù)切除。7/23/202324四增生性齦炎7/23/202325

定義:是指牙齦組織在慢性炎癥的基礎(chǔ)上受到某些局部因素刺激而發(fā)生的炎癥性增生，主要表現(xiàn)為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同事伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生。7/23/202326病因:牙菌斑是直接病因。由鼻部通氣不暢或上頜牙前突、上唇過短鄧引起的口呼吸是疾病的重要原因。牙列不齊、前牙深覆牙合等均易引發(fā)本病。7/23/202327臨床表現(xiàn)：齦緣肥大，齦乳頭呈球狀增生，甚至蓋過部分牙面，使齦溝深度超過3mm，形成齦袋或假性牙周袋。病程較長(zhǎng)者，牙齦炎癥程度減輕，齦乳頭和齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。7/23/202328

治療原則:1)去除局部刺激因素，施行潔治術(shù)。2)口呼吸患者應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行治療。3)齦袋內(nèi)可用3%過氧化氫溶液沖洗。4)牙齦纖維增生的部分，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)生理外形。7/23/202329五藥物性牙齦增生7/23/202330定義：

服用某些藥物而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。7/23/202331病因：長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥英鈉，可使已有的炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。環(huán)孢素和硝苯地平等也可引起藥物性牙齦增生。7/23/202332臨床表現(xiàn)：唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，可呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑葚狀增生，無自覺癥狀，無疼痛，常發(fā)生于全口牙齦，只發(fā)生于有牙區(qū)。7/23/202333治療原則：在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下，停藥或更換其他藥物是最根本的治療。在全身病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)切除并修整牙齦外形。7/23/202334牙齦瘤是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤7/23/202335病因：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等引起局部長(zhǎng)期的慢性炎癥，致使牙齦結(jié)締組織形成反應(yīng)性增生物。7/23/202336臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于唇、頰側(cè)牙齦乳頭處，一般為單個(gè)牙。腫塊呈圓形或橢圓形，一般直徑由幾毫米至1~2cm，可有蒂。還可以發(fā)生牙槽骨壁的破壞，X線片可見骨質(zhì)吸收、牙周膜間隙增寬現(xiàn)象。牙可能松動(dòng)、移位。7/23/202337治療:手術(shù)切除。將瘤體連同骨膜完全切除，并磨削表面骨皮質(zhì)，刮除相應(yīng)部位的牙周膜組織，以防復(fù)發(fā)。7/23/202338急性齦乳頭炎指病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。是一種較為常見的牙齒急性病損。7/23/202339病因食物嵌塞，鄰面尖銳邊緣的刺激，充填體的懸突等。7/23/202340

治療：

去除刺激因素，消除炎癥，修復(fù)牙齒鄰間接觸。7/23/202341牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性牙周附著喪失和牙槽骨吸收、最后導(dǎo)致牙齒松動(dòng)是我國(guó)成人喪失牙的首位因素7/23/2023427/23/202343

慢性牙周炎

概述又稱慢性成人牙周炎，占牙周炎患者的95%，為最常見的一型牙周炎。由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。7/23/202344病因主要為牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的因素細(xì)菌牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌，伴放線放線桿菌，福賽類桿菌，核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌原有的慢性牙齦炎發(fā)展而成7/23/202345病變特征牙齦炎癥加重并擴(kuò)延，導(dǎo)致膠原破壞，結(jié)合上皮向根方增殖，牙周袋形成牙槽骨吸收7/23/202346臨床表現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況差牙齦炎癥色暗或鮮紅，質(zhì)軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。探診出血，溢膿旱期有牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)度不明顯晚期深牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼無力或疼痛，甚至發(fā)生急性牙周膿腫7/23/202347分度根據(jù)牙周袋深度附著喪失和牙槽骨吸收程度來確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度輕度牙周袋≤4mm喪失1~2mm吸收＜根長(zhǎng)1/3中度牙周袋≤6mm喪失3~4mm吸收＞根長(zhǎng)1/3重度牙周袋＞6mm喪失≥5mm吸收＞根長(zhǎng)1/27/23/202348晚期牙周炎的特征牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)7/23/202349晚期牙周炎的伴發(fā)癥狀牙齒移位食物嵌塞繼發(fā)性創(chuàng)傷牙根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲。急性牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭7/23/202350

侵襲性牙周炎

是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎按其患牙的分布分為局限型廣泛型7/23/202351局限型侵襲性牙周炎其特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失至少波及二個(gè)恒牙,其中一個(gè)為第一恒磨牙除第一恒磨牙和外切牙,其他患牙不超過二個(gè)7/23/202352病因伴放線桿菌為主要致病菌,齦下菌斑中檢出率為90%~100%白細(xì)胞趨化功能降低,吞噬功能障礙,這種缺陷帶有家族性7/23/202353臨床表現(xiàn)患者年齡小,女性多于男性,牙齦炎癥輕微但卻有深牙周袋晚期還可發(fā)生牙周膿腫X線改變有家族史7/23/202354廣泛型侵襲性牙周炎其特征為廣泛的鄰面有附著喪失侵犯第一恒磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上7/23/202355成人牙周炎的治療原則控制菌斑有菌斑牙面只占全部牙面20%以下徹底清除牙石，平整根面。潔治術(shù)和刮治術(shù)是牙病的基礎(chǔ)治療牙周袋及根面的藥物處理牙周手術(shù)盡旱拔除附著喪失嚴(yán)重過于松動(dòng)的患牙控制全身疾病牙周支持治療7/23/202356建立平衡的牙合關(guān)系盡旱拔除有深牙周袋，過于松動(dòng)確已無保留價(jià)值的患牙積極治療并控制全身病，以利牙周組織愈合牙周支持療法7/23/202357牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別癥狀與體癥牙周膿腫根尖膿腫疼痛程度牙周袋情況齲齒情況牙髓活力測(cè)驗(yàn)?zāi)撃[部位牙松動(dòng)度叩痛X線表現(xiàn)較輕有一般無有近齦緣范圍較局限常較松動(dòng)較不明顯牙槽骨嵴有破壞或有骨下袋較重?zé)o一般有無近根尖區(qū)，范圍彌散松動(dòng)不明顯明顯根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞7/23/202358早期牙周炎和牙齦炎的鑒別牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失