動脈血氣分析的臨床應用進展幻燈

動脈血氣分析的

臨床應用進展

一、動脈血氣分析作用

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡

(一)判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜8kPa

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜8kPa

PaCO2＞6.67kPa

3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見

于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞6.67kPa，PaO2＞8

kPa

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜6.67kPa，PaO2＞8kPa

可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭

舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭

(二)判斷酸堿失衡

應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。

由于預計代償公式、陰離子間隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領域中應用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)

2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿

(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡

二、陰離子隙的臨床應用

陰離子隙(AG)是70年代應用于酸堿失衡領域的。AG=Na+-(HCO3-＋Cl-)計算所得。其真實含義反映了未測定陽離子(uC)和未測定陰離子(uA)之差。

AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的UA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、及硫酸根等。當這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，稱之為高AG代謝性酸中毒（代酸）。

臨床上重要意義就是AG升高代表了高AG代酸。AG在酸堿失衡判斷中主要用途是可判斷以下六型酸堿失衡：

①高AG代酸

②代謝性堿中毒(代堿)并高AG代酸

③混合性代酸

④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸

⑤呼吸性堿中毒(呼堿)并高AG代酸

⑥三重酸堿失衡(TABD)

AG在臨床上實際應用時，必須注意以下四點：

(1)計算AG時強調(diào)同步測定動脈血氣

和血電解質(zhì)。

(2)排除實驗誤差引起的假性AG升高：

因為AG是根據(jù)Na+、Cl-、HCO3-三

項參數(shù)計算所得，因此此三項參

數(shù)中任何一項參數(shù)的測定誤差均

可引起AG假性升高。

(3)結(jié)合臨床綜合判斷

(4)AG升高的標準：

國內(nèi)外文獻報道，AG正常范圍為8～16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，應考慮高AG代酸存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，只要AG＞16mmol／L，結(jié)合臨床，可以判斷為高AG代酸，特別是動態(tài)監(jiān)測所得的AG意義更大。

三、潛在HCO3-的臨床應用

潛在HCO3-(Potentialbicarbonate)是80年代提出的新概念

是指排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-

用公式表示為:

潛在HCO3-＝實測HCO3-＋△AG

其意義可揭示代堿＋高AG代酸和

三重酸堿失衡中的代堿存在

要理解上述意義，必須牢記：

●高Cl-性代酸

△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不變。

●高AG代酸

△HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不變。

●代堿和呼酸時

HCO3-代償升高，符合：

△HCO3-＝△Cl-↓，AG不變。

●呼堿時

△HCO3-代償下降，符合：

△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不變。

根據(jù)上述代償規(guī)律，呼酸型TABD時，呼酸引起的HCO3-代償升高，符合：

△HCO3-↑＝△Cl-↓；

高AG代酸：△HCO3-↓＝△AG↑；

代堿：△HCO3-↑＝△Cl-↓。

三者混合必符合:△HCO3-=△Cl-＋△AG

即HCO3-變化反映了:

①呼酸引起的代償性HCO3-↑

②代堿的原發(fā)HCO3-↑

③高AG代酸的原發(fā)HCO3-↓

由此可見，實測HCO3-包括了高AG代酸時引起的HCO3-下降。

為了正確反映高AG代酸時等量HCO3-下降，提出了潛在HCO3-此概念，假如機體沒有高AG代酸時，體內(nèi)應有HCO3-值，即潛在HCO3-＝實測HCO3-＋△AG。

因此在判斷TABD中呼酸或呼堿代償程度時應該用潛在HCO3-與預計HCO3-值相比，不應用實測HCO3-。潛在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中的代堿存在。

舉例:某病人的動脈血氣及血電解質(zhì):

pH7.40，PCO240mmHg(5.33kPa)、HCO3-24mmol/L、K+3.8mmol/L、

Na+140mmol／L、Cl-90mmol／L。

分析:AG=140-(24＋90)=140-114

=26＞16mmol／L，示高AG代酸

△AG＝26－16＝10mmol／L

潛在HCO3-=實測HCO3-＋△AG

=24＋10=34＞27mmol/L，示代堿

結(jié)論：代堿并高AG代酸。若不計算潛在HCO3-及AG，必誤認為無酸堿失衡。

四、酸堿失衡預計代償公式的

臨床應用

70年代開始酸堿失衡預計代償公式應用于酸堿失衡領域,使酸堿失衡判斷由定性進入定量判斷。

判斷方法簡便、精確、臨床實用價值大。

在臨床使用酸堿失衡預計代償公式時，一定要考慮到酸堿失衡的代償程度及代償極限。

●代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分。

●呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟最大代償能力發(fā)揮需3～5天，因此在臨床上對呼吸性酸堿失衡按時間小于3天或大于3天，分成急慢性呼酸和呼堿。急慢性呼酸或呼堿之間代償程度差異極大，慢性呼吸性酸堿失衡代償程度大于急性呼吸性酸堿失衡。其中慢性呼堿代償程度最大。

在臨床上，對于酸堿失衡判斷時必須考慮到代償極限。

所謂代償極限，即為機體發(fā)揮最大代償能力所能達到的代償值。各型酸堿失衡預計代償公式均有代償極限。若超過此極限，不管pH正常與否均應判斷為混合性酸堿失衡。

舉例：pH7.38

PCO280mmHg(10.67kPa)

HCO3-46mmol/L

判斷：PCO280＞40mmHg

HCO3-46＞24mmol／L

pH7.38＜7.40

示原發(fā)失衡為呼酸，因慢性呼酸償極限為HCO3-＜45mmol／L，

實測HCO3-46＞45mmol/L，示代堿

結(jié)論：呼酸并代堿

正確使用預計代償公式的步驟：①必須首先通過pH、PCO2、HCO3-

三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原

發(fā)失衡

②根據(jù)原發(fā)失衡選用公式

③將公式計算所得結(jié)果與實測

HCO3-或PCO2相比作出判斷

例1：pH7.32、PCO260mmHg（8kPa）、

HCO3-30mmol／L

分析：

①PCO260＞40mmHgHCO3-30＞24

pH7.32＜7.40判斷原發(fā)失衡為呼酸

②選用呼酸預計代償公式

△HCO3-＝0.35×△PCO2±5.58＝0.35×

（60－40）±5.58＝7±5.58

預計HCO3-＝正常HCO3-＋△HCO3-＝24＋

7±5.58＝31±5.58＝25.42～36.58

③實測HCO3-30mmol／L落在此范圍內(nèi)

結(jié)論：呼酸

例2:pH7.47、HCO3-14mmol/L、PCO220mmHg

分析：

①PCO220＜40mmHg、HCO3-14＜24mmol/L

pH7.47＞7.40判斷原發(fā)失衡為呼堿

②選用呼堿預計代償公式

△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72

=0.49×(20-40)±1.72=-9.8±1.72

預計HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-

=24-9.8±1.72=14.2±1.72

=15.92～12.48

③實測HCO3-14mmol/L落在此范圍內(nèi)

結(jié)論：呼堿

例3：pH7.34、HCO3-15mmol/L、

PCO228.5mmHg（3.80kPa）

分析：

①PCO228.5＜40mmHg、HCO3-15＜24mmol/L

pH7.34＜7.40判斷原發(fā)失衡為代酸

②選用代酸預計代償公式

PCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×15＋8±2

=22.5＋8±2=30.5±2=28.5～32.5mmHg

③實測PCO228.5mmHg落在此范圍內(nèi)

結(jié)論：代酸

例4：pH7.45、HCO3-32mmol／L、

PCO248mmHg（6.47kPa）

分析：

①HCO3-＞24mmol／L、PCO248＞40mmHg、

pH7.45＞7.40判斷原發(fā)失衡為代堿

②選用代堿預計代償公式

△PCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32－24)±5=7.2±5

預計PCO2=正常PCO2＋△PCO2=40＋7.2±5

=47.2±5=52.2～42.2mmHg

③實測PCO248mmHg落在此范圍內(nèi)

結(jié)論：代堿

五、常用的考核酸堿失衡的指標

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥

2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg(4.67～6kPa)

平均值40mmHg（5.33kPa）

靜脈血較動脈血高5～7mmHg(0.67～0.93kPa)

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標

●PCO2＞45mmHg(6kPa)時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg(4.67kPa)時,為呼堿

代酸的呼吸代償

3.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償

4.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標準條件下[PCO240mmHg(5.33kPa)、

Hb完全飽和、溫度37℃]測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償

5.緩沖堿（bufferbase，BB）

體液中所用緩沖陰離子總和

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

僅BB一項降低時,應考慮為貧血(Hb低)

6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失（basedefect,BD）

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

全血堿剩余＝BEb＝BE15＝ABE

細胞外液堿剩余＝BEb＝BEECF＝SBE

7.總CO2量（TCO2）

化學結(jié)合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)

正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L

其意義同HCO3-值

8.CO2-CP

是指血漿中呈化合狀態(tài)的CO2量，理論上應與HCO3-大致相等，但因有NaCO3-等因素干擾，比HCO3-偏高。其意義同HCO3-值。

9.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

●PaO2正常值10.67～13.33kPa

（80～100mmHg）

其正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0

●PvO2正常值5.33kPa（40mmHg）

PvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代。

10.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。

依據(jù)PaO2、血紅蛋白（Hb）和SaO2尚可以推算出全血氧含量（C-O2）,是指氧的化學結(jié)合量和物理溶解量的總和。理論上講每克血紅蛋白可結(jié)合1.39ml氧，但實際上每克血紅蛋白結(jié)合氧量為1.34ml。故臨床常用的動脈血氧合量（CaO2）由下列公式計算：CaO2＝1.34ml/g×Hb（g/100ml）×SaO2（％）＋0.003（ml/mmHg.100ml）×PaO2（mmHg）。按上述計算，在一般正常條件下每100ml的血約含20ml氧。

六、動脈血氣分析測定方法

動脈血氣分析的正確判斷首先要依賴于動脈血氣分析參數(shù)的正確，而獲得正確的動脈血氣分析參數(shù)，除了實驗室要把握各個測定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護人員需要注意的是：①正確的動脈血樣品的采集與保存②靜脈血替代動脈血行血氣分析的

可行性

(一)樣品的采集與保存

要獲得準確的血氣與pH測定結(jié)果，除了儀器精密、操作正確及嚴格地進行質(zhì)量控制外，樣本的采集與保存是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

臨床上常可見到因樣品采集與保存不當造成比儀器分析偏差更大的誤差。

1.樣品的采集

⑴樣品采集的主要要求：

●合理的采血部位

●嚴密隔絕空氣

●病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血

●抽血后立即送檢

●病情許可,最好停止吸氧30分鐘

后再采取,否則應注明吸氧濃度

⑵采血部位與方法：

采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及呻吟，以免PCO2下降。首選的采血部位是動脈，如股動脈、橈動脈或肱動脈均可。

●為避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法較繁瑣。

●目前臨床上常用消毒肝素液(用生理鹽水配成1000U/ml)濕潤2ml注射器內(nèi)壁并充滿死腔(肝素含量約為40～50U)。

●動脈化毛細血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。

2.樣品的保存

采血后應盡快進行測定

原則上樣品應在抽取后20分鐘內(nèi)進行測定，如果需要放置，則應置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時。

（二）靜脈血替代動脈血行血氣

分析的可行性

血氣分析原則上應采用動脈血，但在臨床上常可遇到病人動脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。

但必須牢記靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。

其理由為：

①動、靜脈血pH、PCO2、HCO3-有明顯替代

關系，即

●靜脈血pH較動脈血pH低0.03～0.05

●靜脈血PCO2較動脈血PCO2高5～7mmHg

●動、靜脈血HCO3-大致相等

②靜脈血PO2不僅受呼吸功能影響，而且

受循環(huán)功能影響，當微循環(huán)障礙時，血

液在毛細血管停留時間延長，組織利用

氧增加，回到靜脈血PCO2可明顯下降，

此時可表現(xiàn)為PaO2正常,而PvO2明顯下降。

七、酸堿失衡的判斷方法

評價血液酸堿平衡狀態(tài)的指標較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標，pH作為血液酸堿度的指標，看法是一致的，然而對于判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。

美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-作為判斷指標

丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE作為判斷標準

但不管使用哪幾項指標，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。

下面主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標的判斷方法

1.首先要核實實驗結(jié)果是否有誤差

目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數(shù)值均是有儀器自動打印出來，一般不會出現(xiàn)誤差。

2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律

(1)HCO3-、PCO2任何一個變量的原發(fā)

變化均可引起另一個變量的同向

代償變化，即：

●原發(fā)HCO3-升高，

必有代償?shù)腜CO2升高；

●原發(fā)HCO3-下降，

必有代償PCO2下降

●反之亦相同

(2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化

根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿抑或

偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混

合性酸堿失衡存在

③PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正

常，應考慮有混合性酸堿失衡存在

牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。

根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

舉例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、

PaCO230mmHg（4kPa）

分析：

PaCO230mmHg(4kPa)＜40mmHg

(5.33kPa)，可能為呼堿；

HCO3-15＜24mmol/L，可能代酸，

但因pH7.32＜7.40偏酸

結(jié)論：代酸

舉例：pH7.45、HCO3-32mmol／L、

PaCO248mmHg（6.4kPa）

分析：

PaCO248mmHg(6.4kPa)＞40mmHg

(5.33kPa)，可能為呼酸；

HCO3-32＞24mmol／L，可能代堿，

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論：代堿

舉例：pH7.42、HCO3-19mmol/L

PaCO229mmHg(3.87kPa)

分析：

PaCO229mmHg(3.87kPa)＜40mmHg（5.33kPa），可能為呼堿；

HCO3-19＜24mmol／L，可能代酸，

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論：呼堿

舉例：pH7.35、HCO3-32mmol/L

PaCO260mmHg（8kPa）

分析：

PaCO260mmHg(8kPa)＞40mmHg

(5.33kPa)，可能為呼酸；

HCO3-32＞24mmol/L,可能代堿,

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論：呼酸

3.分析單純性和混合性酸堿

失衡

根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。

(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降，

肯定為呼酸合并代酸

舉例：pH7.22、HCO3-20mmol/L、

PaCO250mmHg(6.67kPa)

分析：PaCO250＞40mmHg

HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論：呼酸并代酸

(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高，

肯定為呼堿并代堿

舉例：pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg（4.27kPa）

分析：PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論：呼堿并代堿

⑶PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用單純性酸堿失衡預計代償公式。

舉例:pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析:PaCO275明顯大于40mmHg

HCO3-42明顯大于24mmol／L

pH7.37在正常范圍內(nèi)

提示有混合性酸堿失衡的可能

用單純性酸堿失衡公式判斷：

PaCO275＞40mmHg，提示有呼酸可能

用公式計算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

預計HCO3-=24＋12.25±5.58

=36.25±5.58=41.83～30.67

實測HCO3-42＞41.83mmol／L，提示代堿存在。

結(jié)論：呼酸并代堿

(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要

用單純性酸堿失衡預計代償公式

在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以PCO2與HCO3-同時升高或者同時下降。此時要正確認識混合性酸堿失衡的關鍵是要正確地應用酸堿失衡預計代償公式、AG和潛在HCO3-。

舉例：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L

分析：①PaCO270＞40mmHg，可能為呼酸

HCO3-41＞24mmol/L可能為代堿

pH7.39＜7.40，偏酸性，

提示：可能為呼酸

②若用單純性酸堿失衡公式計算：

△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58

預計HCO3-=24＋10.5±5.58

=34.5±5.58=28.92～40.08

實測HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代堿存在

結(jié)論：呼酸并代堿

4.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；

②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；

③將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比。

舉例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析:HCO3-32＞24mmol／L,提示有代堿可能按代堿公式計算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預計PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2

=40＋7.2±5=47.2±5

=52.2～42.2mmHg

實測PaCO239mmHg＜42.2mmHg

提示：有呼堿成立

雖然此時PaCO239mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎上合并相對呼堿。

舉例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提示代酸存在。

按代酸預計代償公式計算：

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2

=1.5×14＋8±2

=21＋8±2

=29±2＝27～31mmHg

實測PaCO224＜27mmHg

提示:呼堿存在。雖然pH7.39在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為呼堿并代酸。

5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察。

舉例:pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析:根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷為：

HCO3-35＞24mmol/L，可能為代堿

PaCO252＞40mmHg(5.33kPa)，可能為呼酸

pH7.45＞7.40，偏堿

結(jié)論:代堿

若按代堿公式計算：

預計PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2＝40＋0.9（35-24）±5＝49.9±5＝44.9～54.9mmHg

實測PaCO252mmHg在此代償范圍內(nèi)。

結(jié)論:代堿

結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血氣分析示呼酸，經(jīng)使用呼吸機和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。故應判斷為呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒（posthypercapnicakalosis）。

必須牢記混合性酸堿失衡判斷時須聯(lián)合使用預計代償公式、AG和潛在HCO3-。具體步驟為：

①先用預計代償公式計算出HCO3-抑或PCO2-代償范圍，判斷其是單純性抑或混合性酸堿失衡；

②計算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸；

③計算潛在HCO3-，揭示代堿并高AG代酸和TABD中的代堿存在。即判斷并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡中代堿存在，必須計算潛在HCO3-，用潛在HCO3-替代實測HCO3-與預計代償公式計算所得的預計HCO3-相比，若潛在HCO3-大于預計HCO3-，即可判斷并發(fā)代堿存在；

④結(jié)合臨床綜合分析判斷。

第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調(diào)關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出