結(jié)締組織疾病課件-002

第8章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院護(hù)理系閔素芳1精選ppt風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理2精選ppt第1節(jié)概述風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。

病因：免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。3精選ppt第1節(jié)概述彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點(diǎn)：①屬自身免疫病。②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。③常累及多個(gè)系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。4精選ppt第1節(jié)概述④同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。⑤糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。⑥慢性病程中逐漸累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。5精選ppt第2節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6精選ppt女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來(lái)腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題？②關(guān)節(jié)護(hù)理？案例8－17精選ppt學(xué)習(xí)要求★熟練掌握：臨床表現(xiàn)★掌握：輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施★了解與熟悉病因及發(fā)病機(jī)制、健康教育8精選ppt概述

是一種主要侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。好發(fā)于30－50歲女性，我國(guó)發(fā)病率為0.32％–0.36％，歐美為1%。9精選ppt概述發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳、感染、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關(guān)，伴有關(guān)節(jié)外如漿膜、心、肺、眼等器官的損害；70%的RA患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）。10精選ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚

環(huán)境：感染、潮濕、寒冷、創(chuàng)傷

遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā)病率占15％，具易感基因，HLA－DR4免疫：一般認(rèn)為是類風(fēng)濕因子RF（一種自身抗體IgM）引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥

11精選ppt發(fā)病機(jī)制：免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制。

抗原（感染因子）T淋巴細(xì)胞的識(shí)別和活化免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體RF關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞基本病理改變是滑膜炎。12精選ppt13精選ppt二、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：隱匿性起病，前期出現(xiàn)乏力、低熱，全身不適，體重下降、手足發(fā)冷等表現(xiàn)。少數(shù)起病較急，數(shù)天出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。

14精選ppt2、關(guān)節(jié)癥狀：

特點(diǎn)—對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。晨僵：95%，程度和持續(xù)時(shí)間視為類風(fēng)濕活動(dòng)性指標(biāo)。原因是靜止不動(dòng)時(shí)水腫液沉積于炎性滑膜內(nèi)所致。二、臨床表現(xiàn)15精選ppt1．遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)2．近端指間關(guān)節(jié)

3．掌指關(guān)節(jié)4．掌腕關(guān)節(jié)

5．腕關(guān)節(jié)516精選ppt2、關(guān)節(jié)癥狀：

關(guān)節(jié)疼痛與腫脹晨僵關(guān)節(jié)畸形及功能障礙多見(jiàn)于較晚期特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸部小關(guān)節(jié)—頸痛、活動(dòng)受限

肩、髖關(guān)節(jié)—局部疼痛、活動(dòng)受限

顳頜關(guān)節(jié)—講話、咀嚼疼痛、張口困難二、臨床表現(xiàn)17精選ppt梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形18精選ppt分級(jí)生活能力Ⅰ級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某些職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活，但參與職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí)指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

19精選ppt1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodules)對(duì)稱、質(zhì)硬無(wú)壓痛、大小不一，是本病特異的皮膚表現(xiàn)。多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動(dòng)。2）類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3）臟器受累：肺和胸膜損害

?肺間質(zhì)病變

?肺結(jié)節(jié)樣改變

?胸膜炎3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)20精選ppt三、輔助檢查血液檢查：貧血、PLT

血沉、C反應(yīng)蛋白免疫學(xué)檢查：80%

RF因子陽(yáng)性、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體

關(guān)節(jié)滑液檢查

滑液增多，黏度差、含糖量低，白細(xì)胞明顯增多

21精選ppt三、輔助檢查關(guān)節(jié)X－ray：具診斷、分期意義，以手指和腕關(guān)節(jié)最有價(jià)值

I關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松II關(guān)節(jié)間隙變狹窄III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變IV骨關(guān)節(jié)半脫位，骨性強(qiáng)直類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢22精選ppt四、診斷要點(diǎn)1．診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵持續(xù)最少1小時(shí)。②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹或積液。③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)中至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或積液；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹或積液。23精選ppt四、診斷要點(diǎn)1．診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥RF陽(yáng)性。⑦X線片改變：至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄。符合以上4項(xiàng)及以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。24精選ppt四、診斷要點(diǎn)2．活動(dòng)期指標(biāo)

關(guān)節(jié)腫痛明顯、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。25精選ppt五、治療原則治療原則：早期診斷、早期治療是本病的治療關(guān)鍵。1、控制炎癥，減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

一般性治療：急性期：制動(dòng)恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。

26精選ppt藥物治療

（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥和首選藥之一?！委熌康模捍祟愃幹饕ㄟ^(guò)抑制環(huán)氧化酶的作用，減少前列腺素的產(chǎn)生而達(dá)到消炎止痛作用。但此藥只能緩解臨床疼痛癥狀，不能阻止疾病進(jìn)展，要與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用?！Ｓ盟幬铮喊⑺酒チ?、吲哚美辛、布洛芬等。27精選ppt藥物治療

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：▲治療目的：能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，并有抗炎作用。本藥常與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，治療輕癥病人?！Ｓ盟幬铮杭装钡剩ㄊ侵委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥之一）、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。28精選ppt藥物治療

（3）糖皮質(zhì)激素：不作為首選藥物，僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者或病情嚴(yán)重者?！委熌康模河锌姑庖?、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛作用，但不能阻斷RA的病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞?！Ｓ盟幬铮簼娔崴?、潑尼松龍等。若局部應(yīng)用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥癥狀。29精選ppt藥物治療（以藥物治療最為重要）關(guān)節(jié)置換或滑膜切除術(shù)

非甾體類消炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗風(fēng)濕類藥：首選甲氨蝶呤腎上腺皮質(zhì)激素：常用潑尼松（Pridesion）

30－40mgQd≤10mg維持四、治療要點(diǎn)30精選ppt五、護(hù)理問(wèn)題1．疼痛與關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、變形有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與關(guān)節(jié)功能喪失、缺乏親屬理解有關(guān)。4.

個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疾病遷延、自理能力缺陷有關(guān)。5、有失用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。31精選ppt六、護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)

①活動(dòng)期：臥床休息、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對(duì)臥床；②緩解期：癥狀基本控制后，鼓勵(lì)逐漸增加活動(dòng)，結(jié)合理療，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。32精選ppt②緩解期：▲盡早鍛煉：鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行功能鍛煉。由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡?！m度鍛煉：病人能承受為限，若活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)減少活動(dòng)量?！憻捝钭岳砟芰??！\(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：熱敷、熱水浴、紅外線等理療?！⒁獍踩?，避免損傷：防滑，防跌倒。33精選ppt六、護(hù)理措施2.飲食

給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。3.病情觀察

主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。34精選ppt4.用藥護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、低血鉀、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。35精選ppt5.關(guān)節(jié)護(hù)理

（1）晨僵：①夜間戴手套保暖；②起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；③關(guān)節(jié)僵硬緩解后：積極從事力所能及的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。36精選ppt5.關(guān)節(jié)護(hù)理

（2）關(guān)節(jié)痛：①服止痛藥物；②為減輕疼痛，可睡硬板床。③使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。④物理療法：溫?zé)岱?，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。⑤環(huán)境：避免寒冷、潮濕；分散注意力。37精選ppt七、健康教育1、盡早接受正規(guī)治療，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。2、強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。3、定期復(fù)查，復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就診。4、避免各種誘因，如潮濕、寒冷、過(guò)勞、精神刺激、感染等，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的緩解期。38精選ppt重點(diǎn)提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫病。以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。病因可能與感染、遺傳傾向和免疫異常有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制?；静±砀淖兪腔ぱ住?9精選ppt重點(diǎn)提示臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的腫痛、僵硬、畸形、功能障礙，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，還可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。最突出的臨床表現(xiàn)是晨僵。主要治療是藥物治療，非甾體類消炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。護(hù)理重點(diǎn)是關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理及晨僵護(hù)理。40精選ppt歷年考點(diǎn)串講★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因★臨床表現(xiàn)★RF檢查的意義？X線片最有價(jià)值的部位？★治療關(guān)鍵？常用藥物？★休息原則？41精選ppt女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來(lái)腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題？②關(guān)節(jié)護(hù)理？案例8－142精選ppt案例8－1分析1.主要護(hù)理問(wèn)題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。②有失用綜合征的危險(xiǎn)。③生活自理缺陷。2.關(guān)節(jié)護(hù)理：①限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)生活自理能力。③可采用理療、按摩、推拿、熱敷、松弛術(shù)、超聲波、紅外線，還可穿緊身衣、背甲等減輕疼痛。43精選ppt第3節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

SLE

Systemiclupuserythematosus

44精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)

SLE常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施，注重皮膚護(hù)理

1.SLE主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)。

2.SLE健康指導(dǎo)。

SLE病因、發(fā)病機(jī)制。

掌握理解了解45精選ppt概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SEL）是一種累及多系統(tǒng)、多器官損害的慢性自身免疫性疾病。

46精選ppt概述血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點(diǎn)為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。SLE以年輕女性好發(fā)，發(fā)病多為20～40歲育齡婦女。

47精選ppt概述48精選ppt一.病因和發(fā)病機(jī)制

49精選ppt1．遺傳因素:有色人種高于白色人種。2．性激素因素：雄激素似有保護(hù)作用，雌激素有助長(zhǎng)作用。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、食物、藥物。

飲食：煙熏、蘑菇、無(wú)鱗魚(yú)、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物可誘發(fā)SLE。芹菜、無(wú)花果、香菜等含有補(bǔ)骨脂素的食物會(huì)增強(qiáng)SLE病人對(duì)紫外線的敏感性。（一）病因50精選ppt3．環(huán)境因素：

藥物：①芳香胺類：普魯卡因胺、磺胺嘧啶和β受體阻滯劑等。②肼類：肼苯達(dá)嗪（肼屈嗪）和異煙肼等。③巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥物。④苯類：苯妥英鈉等抗驚厥藥物等。（一）病因51精選ppt3．環(huán)境因素：

4．免疫異常因素：B細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)（一）病因52精選ppt抗核抗體(ANA）

是最主要的自身抗體，主要分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA－非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。（一）病因免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)是根本原因。53精選ppt（二）發(fā)病機(jī)制54精選ppt二.臨床表現(xiàn)

55精選ppt1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：80%，暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹，面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀，暴露于紫外線后加重；56精選ppt57精選ppt3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一。常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、和踝關(guān)節(jié)。4.組織器官損害：有心、腎（幾乎所有病人都有腎臟損害）、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害。腎衰竭和感染是SLE的主要死亡原因。58精選pptSLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽(yáng)行嗎？59精選pptSLE病人發(fā)熱提示什么？SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？60精選ppt三、輔助檢查61精選ppt1．血液和尿液檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動(dòng)期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體(ANA）陽(yáng)性：95%SLE患者循環(huán)中有ANA，對(duì)探討SLE的發(fā)病機(jī)理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對(duì)SLE并非完全特異，對(duì)診斷SLE又有一定局限性。目前已發(fā)現(xiàn)一些單一核成分抗體。62精選ppt2．免疫學(xué)檢查：抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）陽(yáng)性、對(duì)SLE診斷具有高度特異性

抗Sm抗體（抗核糖蛋白抗體）陽(yáng)性，一般認(rèn)為此抗體對(duì)SLE亦具有高度特異性，是SLE的標(biāo)志性抗體。此外還有抗磷脂抗體陽(yáng)性、血清補(bǔ)體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性。3．腎活檢63精選ppt狼瘡細(xì)胞

目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測(cè)等臨床上敏感的試驗(yàn)來(lái)代替。64精選ppt為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？65精選ppt四、診斷要點(diǎn)66精選ppt目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，共11項(xiàng)：頰部紅斑（蝶形紅斑）、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或抗磷脂抗體陽(yáng)性）、抗核抗體異常。符合其中4項(xiàng)及以上者，可診斷為SLE。一旦病人免疫學(xué)異常，即使臨床診斷不夠條件，也應(yīng)密切隨訪。67精選ppt▲輕型——癥狀輕微，病情比較穩(wěn)定，無(wú)明顯內(nèi)臟損害?！匦汀Y狀嚴(yán)重，累及并影響重要臟器?！钳徫Ｏ蟆讣毙缘奈＜吧闹匕YSLE。68精選ppt五、治療要點(diǎn)★69精選ppt1.一般治療：活動(dòng)期休息，穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)。減少暴露部位，避免日曬。2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥磷酸氯喹（主要治療皮疹和減輕光敏感）、小劑量激素。3.重型SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素（治療SLE的首選藥）、免疫抑制劑、血漿置換療法等。4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白。70精選ppt六、護(hù)理問(wèn)題71精選ppt1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭、感染。5．知識(shí)缺乏：缺乏自我護(hù)理知識(shí)。六、護(hù)理問(wèn)題72精選ppt七、護(hù)理措施73精選ppt護(hù)理措施休息與活動(dòng)：

急性期：臥床；

緩解期：勞逸結(jié)合；

外出時(shí)：減少暴露部位。74精選ppt2．飲食護(hù)理：給予高蛋白、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無(wú)花果、香菜、蘑菇、無(wú)鱗魚(yú)、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，限水。

尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白的攝入。

心臟明顯受累者應(yīng)低鹽飲食。

消化功能障礙者應(yīng)給予無(wú)渣飲食。

75精選ppt3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察副作用：非甾體類抗炎藥：胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害、抗凝等，宜飯后服用。氯喹：長(zhǎng)期使用視網(wǎng)膜可出現(xiàn)退行性變。糖皮質(zhì)激素：不良反應(yīng)多，繼發(fā)感染、無(wú)菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑：WBC↓、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、畸胎等。76精選ppt護(hù)理措施4.密切觀察病情：觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。5.避免誘因：日曬（最重要、最常見(jiàn)的誘因）、過(guò)敏、感染、妊娠、分娩、服避孕藥、使用化學(xué)類清潔/化妝用品、藥物、、飲食、手術(shù)、勞累等。77精選ppt護(hù)理措施6.皮膚黏膜護(hù)理：避免在烈日下活動(dòng)，禁忌日光??；保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生；

忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。

脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩；

忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。78精選ppt7.預(yù)防感染：病人宜住單間，減少探視；保持口腔、皮膚、會(huì)陰部的衛(wèi)生清潔；醫(yī)療護(hù)理操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則；監(jiān)測(cè)生命體征及包細(xì)胞變化，如發(fā)現(xiàn)體溫上升、局部粘膜紅腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。79精選ppt8．心理護(hù)理

找出焦慮的原因；介紹治療成功病例及治療進(jìn)展；防止自傷等意外發(fā)生。80精選ppt七、健康教育81精選ppt健康教育避免誘因：紫外線、妊娠、藥物、手術(shù)休息與活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合皮膚護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病82精選pptSLE是累及多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官？SLE典型癥狀？首發(fā)癥狀？最常見(jiàn)的死亡原因？*有哪些重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)？最有特異性的指標(biāo)？（重型）SLE首選藥物？最具特色的護(hù)理措施？忌諱吃的食物有？重點(diǎn)提示83精選ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較

項(xiàng)目RASLE部位特點(diǎn)小關(guān)節(jié)對(duì)稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對(duì)稱，畸形少。免疫指標(biāo)RF滴度＞1：20?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發(fā)熱初有，以后少?；顒?dòng)期經(jīng)常有發(fā)熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護(hù)理關(guān)節(jié)、晨僵護(hù)理。皮膚護(hù)理。84精選ppt能力拓展訓(xùn)練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護(hù)理是（）

A經(jīng)常用清水洗臉B用熱水濕敷

C外出時(shí)用油膏涂抹D禁忌用堿性肥皂

E外出要帶太陽(yáng)帽或打雨傘E85精選ppt能力拓展訓(xùn)練單選題2、SLE最典型的皮膚損害是（）

A對(duì)稱性皮疹B面頰部紅斑C網(wǎng)狀青斑D雷諾現(xiàn)象E口腔潰瘍B86精選ppt多選題以下疾病女性好發(fā)的有（）

A、SLEB、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、肝癌D、腎盂腎炎E、Graves病能力拓展訓(xùn)練ABDE87精選ppt謝謝！thankyou!88精選ppt第八節(jié)骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理89精選ppt【定義】骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強(qiáng)度下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。90精選ppt9191精選ppt一、病因及分類92精選ppt1．原發(fā)性骨質(zhì)疏松

隨年齡生長(zhǎng)必然發(fā)生的一組生理性退行性疾病。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松

多伴有遺傳家族史。多見(jiàn)于8-12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期婦女也常見(jiàn)。93精選ppt雌性激素與骨骼質(zhì)量的關(guān)系94精選ppt骨密度與年齡的關(guān)系95精選ppt人體骨骼的構(gòu)造：

—海綿骨、皮質(zhì)骨海綿骨皮質(zhì)骨<正常骨質(zhì)

><疏松骨質(zhì)

>96精選ppt二、臨床表現(xiàn)97精選ppt臨床表現(xiàn)（1）疼痛：是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。98精選ppt臨床表現(xiàn)（2）身長(zhǎng)縮短、駝背：是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊椎椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。99精選ppt100精選ppt臨床表現(xiàn)（2）身長(zhǎng)縮短、駝背：每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。101精選ppt102精選ppt臨床表現(xiàn)（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見(jiàn)，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見(jiàn)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。103精選ppt104精選ppt臨床表現(xiàn)（4）呼吸系統(tǒng)障礙：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有不同程度的肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

這癥狀經(jīng)常會(huì)被忽視哦105精選ppt問(wèn)題太多了，必須注意！??！106精選ppt三、輔助檢查107精選ppt輔助檢查1、生化檢查：測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2、骨影像學(xué)檢查3、骨密度測(cè)量108精選ppt四、治療原則109精選ppt1、病因治療。2、藥物治療：

主要有三類：骨吸收抑制藥物（如二磷酸鹽）；促進(jìn)骨形成藥物（如鈣劑）；改善骨質(zhì)量藥物（第二、三代二磷酸