異位妊娠的診斷與鑒別診斷-課件

異位妊娠的診斷與鑒別診斷1ppt課件異位妊娠的定義異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以為的妊娠。除了宮外孕還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等2ppt課件輸卵管間質(zhì)部妊娠3ppt課件4ppt課件病例分析

病人信息:

姓名：若克亞木·吾斯曼性別：女年齡：23歲住院號:1283981001超聲號：201211231308床號：47來源：住院臨床診斷：腹腔中期妊娠？檢查部位：{產(chǎn)科常規(guī);胎兒臍血流監(jiān)測;}

5ppt課件6ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件10ppt課件11ppt課件超聲所見：

恥骨聯(lián)合上方、膀胱后方可見子宮回聲，大小約7.4cmX8.8cmX11.7cm，邊界尚清，規(guī)整，內(nèi)回聲欠均勻，緊貼其左側(cè)、分界不清可見胎盤組織回聲，范圍約8.6cmX4.5cmX7.6cm，胎盤附著面尚光滑，可見肌層回聲，厚約0.26cm，其上方可見胎兒回聲，胎兒軀體周邊尚可見菲薄肌層回聲，胎兒頭部未見明確肌層回聲。胎兒胎位：橫位，胎方位：RScA

胎兒顱骨回聲：可見，形態(tài)欠規(guī)整，脊柱椎骨回聲：排列整齊連續(xù)其余器官因胎位、局部羊水少等因素未能清晰顯示胎心搏動：有雙頂徑：5.7cm，股骨：3.9cm，肱骨：3.7cm孕婦右側(cè)上腹腔可見無回聲區(qū)，深度約3.7cm，透聲尚可。超聲提示：孕婦盆腹腔所見：左側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂可能，腹腔妊娠待除外。12ppt課件手術(shù)所見（殘角子宮）部分子宮蒂+右側(cè)卵巢及輸卵管，子宮肌壁體積10*8*5cm，宮腔內(nèi)可見胎盤組織附著，體積9.5*6.5*4cm，可見臍帶，長19.5cm，直徑0.8cm，輸卵管帶傘端，直徑1cm，卵巢4*2.5*1cm，子宮肌壁厚0.2-1cm。13ppt課件病理所見（殘角子宮）胎盤絨毛，臍帶可見2動脈1靜脈，慢性輸卵管炎，卵巢多發(fā)性囊狀卵泡。14ppt課件殘角子宮的定義殘角子宮：由于一側(cè)米勒管中、下段發(fā)育不全，形成一側(cè)小的子宮，有纖維帶與發(fā)育一側(cè)子宮相連，但多與發(fā)育側(cè)子宮不相通。殘角子宮多位于發(fā)育側(cè)子宮的中下側(cè)，少數(shù)位于宮底。殘角子宮有正常卵巢和韌帶，有時有正常輸卵管。殘角子宮畸形被認為II類,米勒管異常，它又分為4個亞型。IIa殘角子宮有腔，與單角子宮相通；IIb殘角子宮有腔，與單角子宮不相通

IIc單角子宮與無腔的殘角子宮，

IId單角子宮，無殘角子宮15ppt課件殘角子宮妊娠1.正常子宮增大呈中等回聲，宮腔內(nèi)見增厚的蛻膜回聲；2.在正常子宮上方見一包塊，內(nèi)有胚囊，內(nèi)可見胎兒結(jié)構(gòu)，胚囊外有肌層組織，且包塊與子宮緊貼或有蒂相連。以上二項有別于腹腔妊娠。殘角子宮妊娠因肌層發(fā)育欠佳易于妊娠4個月左右發(fā)生破裂。16ppt課件病理所見：（左輸卵管間質(zhì)部）慢性輸卵管炎，輸卵管妊娠。（宮內(nèi)物）蛻膜組織。17ppt課件18ppt課件輸卵管間質(zhì)部妊娠與子宮角部妊娠有點相似，但是輸卵管間質(zhì)部妊娠膨隆更明顯，與子宮有一定距離，孕囊外端肌層較薄，孕囊與宮腔不連續(xù)，不完整蛻膜化的內(nèi)膜延伸至宮角部即終斷，孕囊處無蛻膜化的內(nèi)膜。19ppt課件殘角子宮妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別：娠囊種植部位不同：殘角子宮妊娠孕囊位于同側(cè)圓韌帶附著點的內(nèi)側(cè)，輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊在同側(cè)圓韌帶附著點的外側(cè)婦科檢查有時可們及一側(cè)有增大、質(zhì)稍軟的殘角子宮大多數(shù)的殘角子宮的肌層較輸卵管的厚，故發(fā)生破裂的時間一般較輸卵管妊娠遲，出血常較嚴重，與輸卵管間質(zhì)部妊娠相似

20ppt課件殘角子宮妊娠的鑒別診斷：應(yīng)與：雙角子宮妊娠、子宮角部妊娠、雙子宮妊娠、腹腔妊娠等相鑒別：21ppt課件雙角子宮妊娠：子宮外形呈蝶形，宮底部明顯凹陷，兩側(cè)宮腔相通均與宮頸相連，妊娠多能支撐到晚孕甚至足月。22ppt課件23ppt課件子宮角部妊娠：是孕卵種植于輸卵管與子宮交界處的子宮角部的宮腔內(nèi)．聲像圖為在盆腔內(nèi)僅見一子宮回聲，一側(cè)宮角稍膨隆，孕囊位于其內(nèi)，外周有較厚肌層包繞，蛻膜化內(nèi)膜由孕囊處延伸至整個宮腔，縱切時孕囊距宮底部很近與宮腔線相通，周圍有均勻一致的低回聲肌層。24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件雙子宮妊娠：盆腔內(nèi)可見兩個完全分開的均與宮頸相通的正常子宮聲像，妊娠不受影像常至足月分娩。28ppt課件29ppt課件30ppt課件31ppt課件腹腔妊娠超聲聲像圖表現(xiàn)：1.胎兒與孕婦腹壁甚近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌壁回聲；2.胎盤母體面的基底層界線不清、輪廓不清，其后方找不到正常子宮肌層；3.孕婦充盈之膀胱后與胎兒之間無子宮壁肌層回聲；4.子宮往往不在正常位置，偏于一側(cè)，以宮頸為起點追蹤宮體呈中等回聲，宮腔內(nèi)見增厚的蛻膜回聲，一般增大至8-10周妊娠大小，在子宮外見到胎兒32ppt課件33ppt課件另外幾種常見的異位妊娠：宮頸妊娠子宮峽部疤痕處妊娠卵巢妊娠

34ppt課件宮頸妊娠①子宮正常大小或輕度增大，宮內(nèi)無妊娠囊顯示。孕囊位于子宮頸內(nèi)口以下。②子宮頸膨大，整個子宮呈“葫蘆”狀，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，在子宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團塊。③膀胱位置明顯上移。④子宮頸妊娠需與流產(chǎn)至宮頸相鑒別：1、宮頸內(nèi)口是否關(guān)閉。2、CDFI孕囊周邊是否有血流信號。35ppt課件36ppt課件子宮峽部瘢痕處妊娠超聲聲像圖表現(xiàn)：1.子宮呈兩端小、中間大的紡錘形；2.子宮體與子宮頸位于紡錘形的兩端，其中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊，或見回聲紊亂結(jié)構(gòu)37ppt課件38ppt課件39ppt課件40ppt課件卵巢妊娠

卵巢妊娠未破裂型：聲像