抗生素之使用原則教學(xué)課件

抗生素之使用原則前言細(xì)菌對常見抗生素耐藥性不斷增加抗生素使用合理與否對細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展具有重要的影響不少細(xì)菌的耐藥性是在和抗生素接觸過程中獲得的單純依靠開發(fā)新抗生素如碳青酶烯類和喹諾酮類藥物的開發(fā)并不能解決問題合理使用抗生素能降低耐藥菌的增長率有利于控制耐藥菌感染減少耐藥菌交叉感染降低院內(nèi)感染發(fā)病率和死亡率以及延長有效抗生素的使用壽命如何判是否存在感染和感染的嚴(yán)重程度SIRSSEPSISSEPTICSKOCKAPACHE評分sFA評分sRs的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)體溫>38℃或<36℃2)心率>90次min3)呼吸>20次min;Paco2≤32mmHg4)WBc>12×109幾L或<4×109幾L或不成熟桿狀細(xì)胞>10%等SIRs的存在并不表示患者一定存在著感染(如創(chuàng)傷后吸收熱或低血容量休克)SEPSISsIRs+臨床有感染癥狀或/和血培養(yǎng)陽性臨床感染癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、唇指發(fā)紺、皮膚花斑、心率呼吸加快、血壓偏低尿少、神志恍惚或煩躁不安。尋找感染灶般術(shù)后發(fā)熱考慮為吸收熱術(shù)后體溫正常后再發(fā)熱應(yīng)考慮感染尋找感染灶從最可能發(fā)生感染的部位査起腹部外科患者先看有無切口感染腹腔感染包括隔下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫或其他腹腔積液部位感染調(diào)査其他部位的感染(肺部、胸腔、泌尿系、靜脈炎、導(dǎo)管敗血癥、輸液污染等)胸部外科術(shù)后發(fā)熱首先考慮肺部感染、胸腔感染、縱隔感染,再考慮有無其他部位的感染SEPTICSHOCKSEPTICSHOCK是感染引起的最嚴(yán)重的臨床后果APACHEⅢ評分用來評價危重患者疾病的嚴(yán)重程度sFA評分用來描述感染相關(guān)的臟器損傷程度sOFA評分標(biāo)準(zhǔn)呼吸400≤300≤200(PaO2/Fio,mmHg行呼吸支持?行呼吸支≤150≤100≤50≤20血小板×103/mm3)肝臟12192.0-596.0-11.912.0(膽紅素,mg/dL)循環(huán)MAP<70dopa≤5或DobulDopa>5或Dopa>15低血壓4無論劑量如何Ep≤01或或Ep>01NE≤01或NE>0.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)13-1410-1269(G|ashow昏迷評分)腎臟20-3.43.5495.0肌酐,mg/dL(或尿量)(≤500md)(<200ml/d)△應(yīng)用腎上腺素能藥物至少1小時(劑量單位為ug/kg/min)。注:Dopa:多巴胺,Dobule多巴酚丁胺,Ep:腎上腺素,NE:去甲基腎上腺素1449例sEPS病人研緒果最高sOFA評分死亡率(%)3.1士223.270+2210.610.1士2.025.537±1951.416.4+1.561319.4+1.3674213±1.5913(IntensiveCareMedicine2019,25:686-