心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講45萬例/年相當(dāng)于1200例/天15-20%心臟猝死無法預(yù)測(cè)，來勢(shì)兇猛

2心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心肺腦復(fù)蘇

Cardio–pulmonary-cerebralResuscitation云南省第二人民醫(yī)院

陳曉雷3心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講教學(xué)目標(biāo)熟悉心搏驟停的相關(guān)知識(shí)

1掌握現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇知識(shí)與技術(shù)2熟悉心肺腦復(fù)蘇的用藥情況3了解心肺腦復(fù)蘇的歷史與進(jìn)展44心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講

心搏驟停心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持階段進(jìn)一步生命支持階段持續(xù)生命支持階段教學(xué)內(nèi)容5心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停（CardiacArrest）

指各種原因引起的心臟意外地停搏，喪失排血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重的缺血、缺氧。一、概念6心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停（CardiacArrest）二、原因1.心源性：冠心病2.非心源性：呼吸道異物、肺栓塞、意外（溺水、電擊等）腦外傷及腦內(nèi)疾病、藥物中毒或過敏、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿失衡等

7心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停（CardiacArrest）三、類型

1.心室顫動(dòng)>51%

(VF，ventricularfibrillation)

2.心室停頓

(VS，ventricularstandstill)

3.心電—機(jī)械分離

(EMD，electro-mechanicaldissociation)

8心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停（CardiacArrest）四、臨床表現(xiàn)及診斷以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯

1.意識(shí)突然喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

3.呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，呼吸停止4.瞳孔散大

5.紫紺

診斷依據(jù)9心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講病人臨床死亡呼吸心跳停止腦死亡生物學(xué)死亡CPCR心搏驟停（CardiacArrest）五、搶救時(shí)機(jī)10心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講器官對(duì)缺氧敏感的順序：

腦

心腎肝腦耗氧量大（占全身20-25%，嬰兒50%）乏氧代謝能力低（占有氧代謝5%）腦微血管管腔狹窄，腦血流灌注降低，腦代謝紊亂，腦細(xì)胞水腫

腦功能喪失心搏驟停（CardiacArrest）11心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停后

3

秒:頭暈

10

秒:昏厥

30秒:瞳孔散大

60

秒:呼吸停止大小便失禁

4～6

分鐘:大腦不可逆損傷12心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!

復(fù)蘇最佳時(shí)間：心臟停跳后

4～6

分鐘內(nèi)。溺水者例外——潛水反射>8分鐘心搏驟停（CardiacArrest）13心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心搏驟停（CardiacArrest）停跳時(shí)間14心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講Savingtime,savinglife心搏驟停一、概念二、原因三、類型四、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)五、搶救時(shí)機(jī)Savingtime,savinglifeSavingtime,savinglife15心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講一、概念

CPCR是針對(duì)呼吸及心搏停止的患者所采取一系列搶救措施的過程。其目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并保護(hù)其腦組織。

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）16心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講時(shí)間：2005年地點(diǎn)：某游泳池人物：酒后的淹溺者

結(jié)果……沒有得到及時(shí)、正確、有效的心肺復(fù)蘇而死亡心肺腦復(fù)蘇（CPCR）17心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講二、歷史由來與發(fā)展

1950年Safar－“CPR之父”：口對(duì)口呼吸法PeterSafar(1924-2003)心肺腦復(fù)蘇（CPCR）18心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講公元前2世紀(jì)《華佗神方》公元200-300年晉代葛洪《肘后備急方》介紹自縊急救“徐徐抱解其繩，不得斷之?！?/p>

懸其發(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…”懸發(fā):通暢氣道蘆管:似氣管插管塞鼻:保證不漏氣噓之:人工通氣葛洪(283—363年)華佗（公元前２-３世紀(jì)）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）19心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講

AmericaHeartAssociation，AHA1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議改訂CPCR標(biāo)準(zhǔn)

1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》2000年心肺復(fù)蘇急救國(guó)際指南,簡(jiǎn)稱“2000指南”

2005年AHA修訂CPR指南，簡(jiǎn)稱為“2005指南”

頒布于國(guó)際權(quán)威雜志《circulation》心肺腦復(fù)蘇（CPCR）20心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基礎(chǔ)生命支持階段BLSBasiclifesupport進(jìn)一步生命支持階段ALSAdvancedlifesupport持續(xù)生命支持階段PLSProlongedlifesupport

心肺腦復(fù)蘇CPCR三、分期21心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講BLSALSPLSA-airwayB-breathingC-circulationD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentality

I

-ICU現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)“四化”步驟程序化操作規(guī)范化普及社會(huì)化技術(shù)專業(yè)化心肺腦復(fù)蘇（CPCR）22心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基礎(chǔ)生命支持階段BasiclifesupportBLS緊急供氧期23心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講BLSA-airwayB-breathingC-circulation現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇（CPCR）24心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSA(Airway)

氣道通暢

清除口腔內(nèi)容物溺水者排水法（俯臥位法）

25心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSA(Airway)

氣道通暢

三種開放氣道方法仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法

26心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSB(Breathing)

人工通氣三種通氣方式口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻27心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講B(Breathing)

人工通氣氣道通暢，夾閉鼻孔，緩緩吹氣，松開鼻孔，觀察呼吸吹氣量800-1200ml/次,要適度吹氣頻率12-14次/分(成人)18-20次/分(兒童)20-30次/分（嬰幼兒）暫停心臟按壓一次吹氣1.5-2.0s,連續(xù)2次CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLS28心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSC(Circulation)

人工循環(huán)胸外心臟按壓

*體位：病人仰臥于硬板之上，頭頸軀干直*部位：胸骨中下1/3交界處*深度：胸骨及肋軟骨下陷3-5cm

*頻率：100次/min

29心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSC(Circulation)

人工循環(huán)胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

*注意病情觀察*注意操作規(guī)范垂直不移位、規(guī)律不間斷*避免并發(fā)癥肋骨骨折；大血管破裂；胃內(nèi)容物返流；腹部臟器損傷

A-B-C

30心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSC(Circulation)

人工循環(huán)心前區(qū)捶擊

*心跳驟停1min以內(nèi)*室速或室顫的早期*禁用于嬰幼兒*不宜>2次，不宜過猛C-A-B-c

握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊31心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLS通氣/按壓比

*單/雙人2︰30*兒童2︰15*新生兒CPR

1︰3

雙人或多人實(shí)施CPR，每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換32心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLS有效指征（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（2）自主呼吸出現(xiàn)（3）瞳孔回縮（4）面容、口唇顏色改變（5）昏迷程度變淺（6）吞咽出現(xiàn)（7）手腳抽動(dòng)，肌張力增加

……

33心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講簡(jiǎn)易人工呼吸器和機(jī)器胸外按壓34心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境環(huán)境安全現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR35心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講2.判斷意識(shí)狀況

輕拍肩膀,”先生!你怎么了?”現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR

輕拍肩膀,”先生!你怎么了?”36心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講3.呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR救命啊！幫忙打120！37心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講4.矯正體位使患者呈仰臥位現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR38心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講5.評(píng)估心跳呼吸情況觸頸動(dòng)脈感受呼吸（1）不宜同時(shí)觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過5秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR39心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講6.松解衣扣松解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、褲帶等現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR40心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講7.清除口腔清除口腔中異物和活動(dòng)義齒現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR41心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講8.開放氣道仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR42心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講9.人工呼吸立即口對(duì)口人工呼吸2次現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR立即口對(duì)口人工呼吸2次43心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講10.胸外按壓1、2、3、……29、30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR44心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講五個(gè)周期11.循環(huán)進(jìn)行CPR通氣︰按壓2︰30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR45心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講12.再次評(píng)估觀察呼吸觸摸頸A現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR46心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講13.轉(zhuǎn)運(yùn)后送心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR47心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講判斷意識(shí)呼救“120”

感受呼吸摸頸A搏動(dòng)清理口腔

松解衣褲開放氣道抬頸、舉頦托下頜深吸氣捏鼻吹氣2次

松鼻按壓30次摸頸A及再次觀察評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)矯正體位現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟流程圖BLS-CPR48心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基礎(chǔ)生命支持階段BLSBasiclifesupport進(jìn)一步生命支持階段ALSAdvancedlifesupport持續(xù)生命支持階段PLSProlongedlifesupport

心肺腦復(fù)蘇CPCR49心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講第二期進(jìn)一步生命支持階段

AdvancedlifesupportALS心肺穩(wěn)定期一、內(nèi)容D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)F.心臟除顫(Fibrillation)二、目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。50心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS四、藥物

首選藥物腎上腺素√

Adrenaline常用藥物利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉

LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate

51心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講

1、腎上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一線藥物增強(qiáng)心肌收縮力增加冠狀動(dòng)脈及腦灌注恢復(fù)停跳心臟的心電活動(dòng)變細(xì)顫為粗顫，適用于頑固性室顫劑量1mg靜注，5min重復(fù)一次

CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS52心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講2、利多卡因(Lidocaine)治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注8-10min后，0.5mg/kg必要時(shí)可重復(fù)一次，隨后以2-4mg/min維持，總量＜3mg/kg

CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS53心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持續(xù)室顫或室速，除顫和付腎無效多源性室速，頑固性陣發(fā)性室上速

CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS

室上速室速……推薦使用于各種過速性心律失常的急救54心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講4、碳酸氫鈉動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿不提倡早期使用劑量需謹(jǐn)慎，血液堿化導(dǎo)致血紅蛋白釋氧能力下降循環(huán)驟停＞10min，pH<7.20用量計(jì)算：(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估測(cè)：1mmol/kgCPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS酸堿55心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS五、用藥護(hù)理（一）優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥心內(nèi)給藥首選其次一般不選Why?靜脈給藥（中心v或大v，起效快）

氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分壓）

心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR）56心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講（二）應(yīng)用抗心律失常藥物注意事項(xiàng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用盡量只用一種抗心律失常藥物，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)心衰患者應(yīng)慎用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率如無效，應(yīng)及時(shí)使用電復(fù)律

CPCR-進(jìn)一步生命支持階段ALS——2005”指南”57心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-持續(xù)生命支持階段PLS二、腦復(fù)蘇

CPCR成功標(biāo)志

（一）藥物（二）高壓氧：腦保護(hù)效應(yīng)

（三）亞低溫療法：促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施。

（四）ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

59心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講（三）亞低溫療法1、護(hù)理措施

頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠藥物CPCR-持續(xù)生命支持階段PLS60心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講（三）亞低溫療法2、護(hù)理原則

CPCR-持續(xù)生命支持階段PLS早降溫要早快速度要快夠

程度要夠長(zhǎng)時(shí)間要長(zhǎng)不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫

1～1.5ｈ內(nèi)降到所需溫度

頭部28℃,肛溫30～32℃

皮層功能開始恢復(fù),聽覺出現(xiàn)為止61心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講CPCR-持續(xù)生命支持階段PLS意識(shí)、瞳孔變化監(jiān)測(cè)抽搐保持呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定ICU觀察尿的改變監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)（四）ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn)62心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進(jìn)入急救程序早CPR早電除顫早進(jìn)一步救治

63心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講生存鏈呼救CPR電除顫高級(jí)救護(hù)提問：以上環(huán)節(jié)中哪一項(xiàng)是最重要的一環(huán)？

64心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講早期除顫“盲目”

a無論何種原因停搏

b有無室顫發(fā)生時(shí)機(jī)院內(nèi)<3分鐘院外<5分鐘65心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講公共場(chǎng)所除顫的結(jié)果PAD試驗(yàn)：北美24地區(qū)993團(tuán)體

僅CPR

CPR+AED

入院 29/103(28.2%)50/129(38.8%)

存活率 15/103(14.6%) 29/129(22.5%)66心肺腦復(fù)蘇專題知識(shí)宣講Automaticexternaldefibrillators