1常見的機(jī)械通氣模式-課件

常見的機(jī)械通氣模式代菁MICU常見的機(jī)械通氣模式常見的機(jī)械通氣模式

機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一2機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV常見的模式A/C－VCV3常見的模式A/C－VCV常見的模式A/C－VCV3選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣4選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣選擇不同機(jī)械通氣模式的目的呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進(jìn)行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進(jìn)行呼吸模式介紹吸氣如何開始5呼吸模式介紹吸氣如何開始呼吸模式介紹吸氣如何開始5呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP6呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP呼氣末正壓P呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉的肺泡保持FRC

增加肺組織順應(yīng)性對(duì)抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP7呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP呼氣末正呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點(diǎn)參考呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O8呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O呼氣末正壓PEE觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。9觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。吸氣開始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)的使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣開始患者觸發(fā)10吸氣開始患者觸發(fā)吸氣開始患者觸發(fā)10吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT11吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始12吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力13吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置PPEEP14吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置PPEEP吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末15吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣16吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易17吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助A/C模式即輔助/控制模式控制輔助18A/C模式即輔助/控制模式控制輔助A/C模式即輔助/控制容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通氣VolumeControlVentilati容量控制通氣VolumeControlVentilatiA/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過程幾乎由呼吸機(jī)做功，病人所做的功很少。A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人20A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人參數(shù)設(shè)置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)參數(shù)設(shè)置FiO2(%)21參數(shù)設(shè)置FiO2(%)參數(shù)設(shè)置FiO2(%)21潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg病人身材、基礎(chǔ)VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺(tái)壓不超過35cmH2O.潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg22潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg潮氣量的設(shè)置成人5-15m潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴(yán)重氣流阻塞潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kg23潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kg潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼24呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，頻率與呼氣時(shí)間有關(guān)頻率越快，呼氣時(shí)間就越短為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應(yīng)給與足夠呼氣時(shí)間。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min25呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min呼吸流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設(shè)置峰流速正弦波：設(shè)置峰流速潮氣量相同時(shí)，面積相等流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速潮26流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速潮流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應(yīng)與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流27流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)張，氣體分布不均，氣壓傷危險(xiǎn)增加低流速時(shí)，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險(xiǎn)減少流速的選擇應(yīng)考慮病人的舒適性流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)28流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。氣體的分布在應(yīng)用減速流量方式時(shí)較好。近年研究認(rèn)為與其他波形比較，減速流量比較理想。流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。29流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到送完VT。容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到30容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)公式31容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)公式容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo32MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測(cè)定平臺(tái)壓和靜態(tài)順應(yīng)性。吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣33吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt34容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)時(shí)間常數(shù)∝氣道阻力×順應(yīng)性RCrc容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrc35容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrc容量控制容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP36容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時(shí)吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當(dāng)設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于時(shí)間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機(jī)雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時(shí)處于屏氣時(shí)間。等到屏氣時(shí)間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報(bào)警線時(shí)，吸氣結(jié)束，呼氣開始。容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬37容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮38容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程39容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程容量控制通氣:呼氣相容量控制通氣:評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)40容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)容量控制通氣:評(píng)價(jià)壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)壓力控制通氣PressureControlVentila壓力控制通氣PressureControlVentilaPCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過程呼吸機(jī)所功占絕大部分，病人做功很少。PCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每42PCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平(PC)PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置43壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置43壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣如何結(jié)束設(shè)置吸氣時(shí)間呼氣如何進(jìn)行壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始44壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始?jí)毫刂仆?參數(shù)設(shè)置壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣45壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%46吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%吸氣上升時(shí)間壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能達(dá)到0壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣47壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和吸呼比的。例如，當(dāng)設(shè)置Ti為1s，呼吸頻率20次，則吸呼比為1：2.壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和48在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和壓力控制通氣–

吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時(shí)間后達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限UPL壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP49壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程50壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程壓力控制通氣：呼氣相呼氣壓力控制通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣補(bǔ)償設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)51壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣PressureSupportVentila壓力支持通氣PressureSupportVentilaPSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助(PS)。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機(jī)設(shè)置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。PSV是一種部分通氣支持方式。53PSV是一種部分通氣支持方式。PSV是一種部分通氣支持方式。壓力支持通氣–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）54壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）壓力支持通氣壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣終止的識(shí)別：吸氣如何結(jié)束設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始55壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始?jí)毫χС滞鈮毫χС滞猕C

吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程56壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時(shí)間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力57影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。在此模式下，病人吸氣時(shí)所做的功由呼吸機(jī)和病人共同承擔(dān)。所以對(duì)病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。當(dāng)PS越小，呼吸機(jī)做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。58壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。壓呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn).例如,對(duì)呼氣阻力較高(COPD)的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分的呼氣時(shí)間呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈59呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS60呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸61呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2019;31:2604-10.呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)062呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0壓力支持通氣–

吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%100x壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)63壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)壓力支持通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定

缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率壓力支持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)64壓力支持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)壓力支持通氣–間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)

間歇指令通氣IntermittentMandatoryV間歇指令通氣IntermittentMandatoryVIMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過程由預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間完成，兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸。IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過程66IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過程同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedInte同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedInteSIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時(shí)，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時(shí)給予一個(gè)壓力支持水平，即PS時(shí)，則此模式變?yōu)镾IMV+PSV模式。SIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時(shí)，與自主呼吸同步，則為同步間歇指68SIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時(shí)，與自主呼吸同步，則為同步間歇指SIMV+PSV–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平69SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平SIMV+SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbrea70SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreaSIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:

觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣SIMV(VC)+PSVPressureSuppor71SIMV(VC)+PSVPressureSupporSIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予控制/輔助通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)72SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)73SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)SIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMV74SIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMVSIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時(shí)，機(jī)器可以給予一個(gè)壓力支持，即PS。PS的給予可以增加病人的自主呼吸潮氣量，分擔(dān)病人吸氣做功。SIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時(shí)，75SIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時(shí)，SIMV+PSV–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善缺點(diǎn)模式復(fù)雜SIMV+PSV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)76SIMV+PSV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)SIMV+PSV成比例輔助通氣ProportionalAssistVentilation(PAV)成比例輔助通氣ProportionalAssistVen成比例輔助通氣ProportionalAssistVen原理

Pmus+Paw=Pres+PelPres=R×fPel=E×VT得出：Pmus+Paw=R×f+E×VT

Pmus:呼吸肌收縮力;Paw:機(jī)械通氣壓力

Pres:克服氣道阻力的壓力;Pel:克服胸肺彈性阻力的壓力

R:氣道阻力;f:吸氣流速;E:彈性阻力;VT:潮氣量原理Pmus+Paw=Pres+Pel78原理Pmus+Paw=Pres+Pel原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-VCV時(shí)，通氣時(shí)的f和VT是恒定的，R和E也是恒定的，所以Pmus和Paw是呈反向變化的。在PSV時(shí)，Paw是恒定的，所以患者VT和f的改變僅僅依靠患者呼吸肌收縮力的改變。原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-79原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。呼吸機(jī)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的R和E，及上次送氣時(shí)的VT和f設(shè)定通氣輔助占?xì)獾雷枇托胤螐椓Φ谋壤?，以此確定Paw設(shè)置氣道壓力高報(bào)警線原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。原理-Pmus80在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。原理-PmusPAV–

評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)符合患者生理參數(shù)少調(diào)節(jié)客觀，方便缺點(diǎn)只能有自主呼吸的病人測(cè)定誤差引起通氣量不足漏氣高敏感性PAV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)81PAV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)PAV–評(píng)價(jià)反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)反比通氣InverseRatioVentilation反比通氣InverseRatioVentilationIRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。將符合呼吸生理的吸呼時(shí)間比“強(qiáng)制性”縮短，使I:E≥1。目的是為了改善氧合，而避免肺過度充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。IRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。83IRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。IRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。83改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法PEEP：最重要的方式，但是不能無限增加通氣量：對(duì)于時(shí)間常數(shù)不同的肺泡？吸氣正壓：氣壓傷的可能性增加吸氣時(shí)間或IRV改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法84改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法改善氧合的因素增IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)RCrcIRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrc85IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrcIRV改善換氣IRV的缺點(diǎn)肺泡過度通氣：氣體陷閉PEEPi的形成：氣體陷閉人機(jī)對(duì)抗：不符合呼吸生理影響血流動(dòng)力學(xué)：增加平均肺泡內(nèi)壓IRV的缺點(diǎn)肺泡過度通氣：氣體陷閉86IRV的缺點(diǎn)肺泡過度通氣：氣體陷閉IRV的缺點(diǎn)肺泡過度通氣：雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure(BIPAP)雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAir雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAir原理基本工作特點(diǎn)是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣(CPAP)的結(jié)合隨參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化，可以表現(xiàn)為反比通氣(PC-IRV)

間歇指令通氣(PC-IMV)

氣道壓力釋放通氣(APRV)

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)原理基本工作特點(diǎn)是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣88原理基本工作特點(diǎn)是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣呼吸機(jī)在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸自主呼吸時(shí)有PS提供壓力支持T總＝TH＋TLT總＝60/f原理…tPPEEPHPEEPLTHTL呼吸機(jī)在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸原89呼吸機(jī)在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸原參數(shù)設(shè)置呼吸頻率PEEPHPEEPLTH和TL壓力支持水平吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度高壓限制水平參數(shù)設(shè)置呼吸頻率90參數(shù)設(shè)置呼吸頻率參數(shù)設(shè)置呼吸頻率90PCV和PC-IRV當(dāng)無自主呼吸時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式當(dāng)TH＜TL

，為PCV當(dāng)TH＞TL

，為PC-IRVtPPEEPHPEEPLTHTLPCV和PC-IRV當(dāng)無自主呼吸時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式tPP91PCV和PC-IRV當(dāng)無自主呼吸時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式tPPPC－SIMV、APRV、CPAP當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，若呼吸頻率較慢，TH較短，TL較長(zhǎng)，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPL水平，則變?yōu)镻C-SIMV模式TH較長(zhǎng)，TL較短，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPH水平，則變?yōu)锳PRV模式當(dāng)PEEPH

＝PEEPL

，則為CPAP模式tPPEEPHPEEPLTHTLPC－SIMV、APRV、CPAP當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，若呼吸頻92PC－SIMV、APRV、CPAP當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，若呼吸頻BIPAP—評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)氣道壓力穩(wěn)定人機(jī)配合較好獨(dú)特的壓力調(diào)節(jié)方式“萬能”通氣模式不良作用小改善氧合缺點(diǎn)易導(dǎo)致通氣不足設(shè)置方式太多，不易掌握BIPAP—評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)93BIPAP—評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)BIPAP—評(píng)價(jià)容量支持通氣VolumeVentilationPlus(VV+)容量支持通氣VolumeVentilationPlus容量支持通氣VolumeVentilationPlus原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式醫(yī)生設(shè)置目標(biāo)潮氣量或目標(biāo)分鐘通氣量，通過壓力升高或降低來維持設(shè)定的目標(biāo)潮氣量，加快脫機(jī)過程當(dāng)呼吸驅(qū)動(dòng)力增加時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)降低支持力度原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式95原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式原理新型定參數(shù)VS(ml)

通過設(shè)置VS，保證病人自主呼吸時(shí)的潮氣量TC

氣管插管補(bǔ)償參數(shù)VS(ml)96參數(shù)VS(ml)參數(shù)VS(ml)96VV+–

評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)保證潮氣量和通氣量保證患者的流量需求比PS更安全，更易操作缺點(diǎn)氣道壓力不穩(wěn)定患者容易呼吸肌疲勞尚待研究VV+–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)97VV+–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)VV+–評(píng)價(jià)指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentilation(MMV)指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentila指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentilaMMV呼吸機(jī)通過改變自身每分通氣量使患者的實(shí)際每分通氣量達(dá)預(yù)設(shè)值有改變潮氣量和改變呼吸頻率兩種基本方式當(dāng)實(shí)際通氣量低于預(yù)設(shè)值，呼吸機(jī)增加通氣輔助，直至達(dá)預(yù)設(shè)值當(dāng)無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)通氣量通氣MMV呼吸機(jī)通過改變自身每分通氣量使患者的實(shí)際每分通氣量達(dá)預(yù)99MMV呼吸機(jī)通過改變自身每分通氣量使患者的實(shí)際每分通氣量達(dá)預(yù)MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設(shè)定潮氣量，通過定容型模式完成當(dāng)MMV運(yùn)行時(shí)，呼吸機(jī)每次輸送的潮氣量不變呼吸機(jī)以監(jiān)測(cè)一定時(shí)間內(nèi)通氣量作為基礎(chǔ)當(dāng)患者分鐘通氣量大于預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)僅提供氣源，或者提供壓力支持MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設(shè)定潮氣量，通過定容型模式完100MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設(shè)定潮氣量，通過定容型模式完MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變潮氣量

通過定壓型模式完成提高壓力支持水平實(shí)現(xiàn)MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變潮氣量 通過定壓型模式完成101MMV實(shí)現(xiàn)方式－改變潮氣量 通過定壓型模式完成MMV實(shí)現(xiàn)MMV–

評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)保證最低通氣量用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者用于脫機(jī)缺點(diǎn)不能保證適當(dāng)?shù)暮粑问綔\快呼吸和肺泡通氣量不足MMV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)102MMV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)MMV–評(píng)價(jià)Esteban(1992)Esteban(2019)Esteban(2019)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2019;287:345-355常見的模式使用比例Esteban(1992)Esteban(2019)Es103Esteban(1992)Esteban(2019)EsThankYou!ThankYou!104ThankYou!ThankYou!104謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富105謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富105常見的機(jī)械通氣模式代菁MICU常見的機(jī)械通氣模式常見的機(jī)械通氣模式

機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一107機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV常見的模式A/C－VCV108常見的模式A/C－VCV常見的模式A/C－VCV108選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣109選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣選擇不同機(jī)械通氣模式的目的呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進(jìn)行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進(jìn)行呼吸模式介紹吸氣如何開始110呼吸模式介紹吸氣如何開始呼吸模式介紹吸氣如何開始110呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP111呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP呼氣末正壓P呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉的肺泡保持FRC

增加肺組織順應(yīng)性對(duì)抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP112呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP呼氣末正呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點(diǎn)參考呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O113呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O呼氣末正壓PEE觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。114觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。吸氣開始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)的使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣開始患者觸發(fā)115吸氣開始患者觸發(fā)吸氣開始患者觸發(fā)115吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT116吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始117吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力118吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置PPEEP119吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置PPEEP吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末120吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣121吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易122吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助A/C模式即輔助/控制模式控制輔助123A/C模式即輔助/控制模式控制輔助A/C模式即輔助/控制容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通氣VolumeControlVentilati容量控制通氣VolumeControlVentilatiA/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過程幾乎由呼吸機(jī)做功，病人所做的功很少。A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人125A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人參數(shù)設(shè)置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)參數(shù)設(shè)置FiO2(%)126參數(shù)設(shè)置FiO2(%)參數(shù)設(shè)置FiO2(%)126潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg病人身材、基礎(chǔ)VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺(tái)壓不超過35cmH2O.潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg127潮氣量的設(shè)置成人5-15ml/kg潮氣量的設(shè)置成人5-15m潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴(yán)重氣流阻塞潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kg128潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-8ml/kg潮氣量的設(shè)置小潮氣量5-呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼129呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，頻率與呼氣時(shí)間有關(guān)頻率越快，呼氣時(shí)間就越短為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應(yīng)給與足夠呼氣時(shí)間。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min130呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min呼吸流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設(shè)置峰流速正弦波：設(shè)置峰流速潮氣量相同時(shí)，面積相等流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速潮131流量波形方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速潮流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應(yīng)與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流132流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)張，氣體分布不均，氣壓傷危險(xiǎn)增加低流速時(shí)，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險(xiǎn)減少流速的選擇應(yīng)考慮病人的舒適性流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)133流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴(kuò)流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。氣體的分布在應(yīng)用減速流量方式時(shí)較好。近年研究認(rèn)為與其他波形比較，減速流量比較理想。流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。134流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到送完VT。容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到135容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)公式136容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)公式容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系參數(shù)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo137MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測(cè)定平臺(tái)壓和靜態(tài)順應(yīng)性。吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣138吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt139容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)時(shí)間常數(shù)∝氣道阻力×順應(yīng)性RCrc容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrc140容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類RCrc容量控制容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP141容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時(shí)吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當(dāng)設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于時(shí)間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機(jī)雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時(shí)處于屏氣時(shí)間。等到屏氣時(shí)間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報(bào)警線時(shí)，吸氣結(jié)束，呼氣開始。容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬142容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮143容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程144容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程容量控制通氣:呼氣相容量控制通氣:評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)145容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)容量控制通氣:評(píng)價(jià)壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)壓力控制通氣PressureControlVentila壓力控制通氣PressureControlVentilaPCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過程呼吸機(jī)所功占絕大部分，病人做功很少。PCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每147PCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平(PC)PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置148壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置148壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣如何結(jié)束設(shè)置吸氣時(shí)間呼氣如何進(jìn)行壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始149壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣如何開始?jí)毫刂仆?參數(shù)設(shè)置壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣150壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%151吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%吸氣上升時(shí)間壓力控制通氣–

吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能達(dá)到0壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣152壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和吸呼比的。例如，當(dāng)設(shè)置Ti為1s，呼吸頻率20次，則吸呼比為1：2.壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和153在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（Ti）是用來控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和壓力控制通氣–

吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時(shí)間后達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限UPL壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP154壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程155壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程壓力控制通氣：呼氣相呼氣壓力控制通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣補(bǔ)償設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)156壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣PressureSupportVentila壓力支持通氣PressureSupportVentilaPSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助(PS)。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機(jī)設(shè)置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。PSV是一種部分通氣支持方式。158PSV是一種部分通氣支持方式。PSV是一種部分通氣支持方式。壓力支持通氣–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）159壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）壓力支持通氣壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣終止的識(shí)別：吸氣如何結(jié)束設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始160壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：吸氣如何開始?jí)毫χС滞鈮毫χС滞猕C

吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程161壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時(shí)間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力162影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。在此模式下，病人吸氣時(shí)所做的功由呼吸機(jī)和病人共同承擔(dān)。所以對(duì)病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。當(dāng)PS越小，呼吸機(jī)做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。163壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。壓呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn).例如,對(duì)呼氣阻力較高(COPD)的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分的呼氣時(shí)間呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈164呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS165呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸166呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2019;31:2604-10.呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0167呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0壓力支持通氣–

吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%100x壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)168壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)壓力支持通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定

缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者