偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療-課件

偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療偏側(cè)忽略癥的康復(fù)2023/7/242偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療主要內(nèi)容熟悉偏側(cè)忽略癥的定義及特點1掌握偏側(cè)忽略癥常用評定方法2掌握偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療方法3了解偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機制42023/7/243偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療患者信息楊某，女，45歲，右利手，中學(xué)教師。2月前發(fā)病，左側(cè)偏癱，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，治療后左側(cè)肢體大部分關(guān)鍵肌肌力3-4級，簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顧，行走不穩(wěn)。2023/7/244偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2023/7/245偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療一、偏側(cè)忽略癥定義（hemineglect）偏側(cè)空間忽略癥、單側(cè)（空間）忽視癥（hemispatialneglect）指腦損傷患者無法意識到或不注意病灶對側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工的表現(xiàn)。不能用初級的感覺、運動、智力、情感的缺陷來解釋，是腦損傷患者常見的綜合征。2023/7/246偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療二、偏側(cè)忽略癥-概述右半球腦卒中患者發(fā)生率10%~82%，平均35%。多發(fā)部位：右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。左腦損傷導(dǎo)致有偏側(cè)忽略癥較少，且較輕、較短暫。2023/7/247偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療三、偏側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上僅從段落的右半開始閱讀寫字寫在紙的右半部分2023/7/248偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療忽略范圍：身體、近身的、身外的2023/7/249偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療四、偏側(cè)忽略癥評定測試敏感度:13-100%1.大部分測試50%2.自由繪畫（畫鐘）6%組合任務(wù)達88%3.不規(guī)則形狀的劃銷4.復(fù)雜的雙分線5.小星劃銷加上下面可達100%6.部分圖片（房屋物體掃視）7.朗讀文章(3列)8.說出餐具里的食品2023/7/2410偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.1短線劃銷2023/7/2411偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.1短線劃銷2023/7/2412偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.2字母刪除2023/7/2413偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.2字母刪除2023/7/2414偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.3臨摹圖形2023/7/2415偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2.自由繪畫（畫鐘）2023/7/2416偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療3.不規(guī)則形狀刪除Normal2023/7/2417偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療Neglect3.不規(guī)則形狀刪除2023/7/2418偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療4.復(fù)雜的雙分線2023/7/2419偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療5.小星劃銷2023/7/2420偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療6.房屋物體掃視2023/7/2421偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2023/7/2422偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療自去年以來，許多辦公室的租金下降了。據(jù)近日公布的一項調(diào)查，倫敦和東京是全球辦公室租金最貴的城市，巴黎、莫斯科等城市進入了最貴的前10名之列，隨著大量閑置辦公室返回市場，美國可利用的辦公室顯著增加了，紐約和舊金山的辦公室市場受打擊最厲害，不過，華盛頓的市場卻改善了。在亞太地區(qū)，中國和泰國是唯一辦公室租金上升的國家。辦公室租金7.朗讀文章2023/7/2423偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療8.說出餐具里的食物2023/7/2424偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療8項測試結(jié)果：陽性康復(fù)診斷：1.偏側(cè)忽略癥2.運動功能障礙3.ADL障礙2023/7/2425偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療行為學(xué)忽略測試

（BIT：Behavioral

InattentionTest）

英國版、德國版、香港版。。。15項標準化套表6項常用的筆紙測試（129/146）9項行為學(xué)測試（61/81）2023/7/2426偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療1.不同患者忽略范圍比例不同。五、偏側(cè)忽略癥-特點2023/7/2427偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2.表現(xiàn)形式多樣

基于空間

基于物體

基于空間和物體

隱性加工

表征性忽略五、偏側(cè)忽略癥-特點2023/7/2428偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療基于空間的偏側(cè)忽略2023/7/2429偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療基于物體的偏側(cè)忽略2023/7/2430偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療基于空間和物體的偏側(cè)忽略2023/7/2431偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療偏側(cè)忽略癥的隱性加工2023/7/2432偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療332023/7/24表征性忽略偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療3.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction）

在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會注意到忽略側(cè)的刺激；一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。五、偏側(cè)忽略癥-特點2023/7/2434偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療右側(cè)占優(yōu)勢：消退/熄滅（extinction）2023/7/2435偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療表征性忽略2023/7/2436偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療3.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction）

在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會注意到忽略側(cè)的刺激；一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。五、偏側(cè)忽略癥-特點2023/7/2437偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療右側(cè)占優(yōu)勢：消退/熄滅（extinction）2023/7/2438偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療AsymmetricAttentionControl六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機制2023/7/2439偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療AsymmetricAttentionControl六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機制2023/7/2440偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療AsymmetricAttentionControl六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機制2023/7/2441偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療鑒別看不見忽略偏盲視而不見VS2023/7/2442偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療偏側(cè)忽略癥的不利影響ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走運動功能語言交流、閱讀危險影響其它功能的康復(fù)訓(xùn)練2023/7/2443偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療1.自上而下訓(xùn)練2.視動訓(xùn)練3.頸部振動4.TENS5.前庭刺激（冷/熱水）6.半邊透光眼鏡7.棱鏡適應(yīng)8.rTMS/tDCS9.藥物10.手動作的觀察2023/7/2444偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療1.自上而下（教授策略、自我提示+過中線運動）主動掃視任務(wù)書左邊紅線、夾子房屋里或桌面上物體燈塔策略（想象）2023/7/2445偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2.視動訓(xùn)練2023/7/2446偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2023/7/2447偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療3.頸部振動2023/7/2448偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療4.TENS(TranscutaneousElectricalNerveStimulation)2023/7/2449偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療5.前庭刺激2023/7/2450偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療35位亞急性期腦卒中患者隨機分為治療組（4w常規(guī)作業(yè)治療+右半視野遮蔽）和對照組（僅常規(guī)作業(yè)治療），治療組BIT顯著增高(Tsangetal.,2009)6.半邊透光眼鏡2023/7/2451偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療7.棱鏡適應(yīng)2023/7/2452偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療2023/7/2453偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療8.1.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）1985年,Barker,首創(chuàng)（英國Magstim公司）磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流54偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療TMS治療-偏側(cè)忽略癥使用1Hz的rTMS；畫鐘試驗和雙分線試驗均顯著改善。左頂葉皮質(zhì)興奮性的長時間抑制可改善對同一半側(cè)空間的注意，減輕右腦損害患者對側(cè)視覺空間的忽略癥狀。Brighina

etal.,200355偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療8.2.經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）利用弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動治療效應(yīng)取決于頭皮上電極的正負性陰極——健側(cè)腦陽極——患側(cè)腦56偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療七、偏側(cè)忽略癥的治療9.藥物哌甲酯。。。2023/7/2457偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療手動作觀察可以顯著改善偏側(cè)忽略癥癥狀；可能與其引起較強的鏡像神經(jīng)元（MNS）（對應(yīng)忽略癥的關(guān)鍵病灶）的激活與功能重塑有關(guān)。

王偉，單春雷等，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.ScientiicReports,2015手動作觀察對改善偏側(cè)忽略癥的影響Handactionobservationcanimprovehemineglect.2023/7/2458偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療2023/7/2459偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療小結(jié)偏側(cè)忽略癥指損傷患者無法意識到或不注意病灶對側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工。不能用初級的感覺、運動或情感、智力的缺陷來解釋；多發(fā)部位：右腦損傷，頂下小葉常見。多通道/多模式的表現(xiàn)形式；范圍：身體的、近身的、身外的；2023/7/2460偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療小結(jié)評定方法簡單易行，敏感度高；治療：1.自上而下貫始終；2.視動頸動常常做；3.三種理療顯效果；（TENS/rTMS/tDCS）4.兩種眼鏡亦可取；（半邊透光鏡、棱鏡）5.前庭刺激不舒服；6.看手吃藥可參考。2023/7/2461偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療拓展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐，第三版蔡厚德等.單側(cè)忽略癥多重行為與認知功能障礙的神經(jīng)機制[J].中國特殊教育，2008王偉，單春雷等.手動作觀察對偏側(cè)忽略癥癥狀改善的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014；