骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件

骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（三）軀干骨X線解剖（四）軟組織3骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（1）1．管狀骨的X線解剖骨膜不顯像骨皮質(zhì)能顯出大體解剖形態(tài)切勿將滋養(yǎng)動脈的血管結(jié)構(gòu)及血管孔誤為骨折線，可依其走行方向及所在部位加以識別4骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（圖）5骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1．管狀骨的X線解剖

骨松質(zhì)由骨小梁和其間的骨髓構(gòu)成；骨小梁多少、粗細(xì)及排列方向因人和部位不同而異，與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)壓力（曲線）性小梁與壓力作用方向一致張力（曲線）性小梁與張力作用方向一致骨髓腔常因骨皮質(zhì)及小梁像的遮蓋而顯示不清，在骨干段為邊界欠銳利的透亮帶狀區(qū)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（2）6骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)股骨頭、頸、骨干三種排列骨小梁（圖）7骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)跟骨三種排列不同的骨小梁（圖）8骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成關(guān)節(jié)X線像骨性關(guān)節(jié)面為沿骨端的連續(xù)致密線狀像，實(shí)則關(guān)節(jié)軟骨深層的菲薄鈣化帶與其下方的致密骨共同組成（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（3）9骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖

關(guān)節(jié)間隙兩個或數(shù)個骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，實(shí)則其中除有解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔外，還有關(guān)節(jié)軟骨及滑液和其他輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊有時可借助關(guān)節(jié)周圍脂肪層或墊的襯托顯出其邊界（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（4）10骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)正常X線解剖（圖）11骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)

（1）四肢管狀骨的發(fā)育：為軟骨內(nèi)化骨。出生時，骨干已完全骨化，大多數(shù)骨兩端于生后出現(xiàn)二次化骨中心。骨骺與干骺端之間存在著骺板為進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨的部位，不斷進(jìn)行化骨以增加骨長度，直至骨骺與干骺聯(lián)合，骺軟骨板消失，乃停止成骨。骨橫徑增長有賴于膜化骨（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（5）12骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（1）13骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（2）14骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)

(2)兒童管狀骨的X線解剖由骨骺、骺板、干骺及骨干組成。干骺端靠近骺板的一條致密線稱先期（預(yù)備）鈣化帶。當(dāng)干骺與骨骺聯(lián)合后，留下骨骺線痕(3)兒童四肢關(guān)節(jié)的X線解剖骺軟骨尚未骨化，因關(guān)節(jié)軟骨較厚，關(guān)節(jié)間隙相對較成人寬

（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（6）15骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常兒童膝關(guān)節(jié)X線解剖（圖）16骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)（4）骨齡的估計(jì)骨發(fā)育過程中，二次骨化中心與實(shí)際年齡的關(guān)系稱為骨齡（boneage）骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考材料之一種族、地區(qū)及性別而有所不同（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（7）17骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)中國人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)（圖）18骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（1）1.手腕部19骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)成人腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）20骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.肘部（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（2）21骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）22骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)3.肩胛部包括鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)肩胛骨體呈倒置的三角形（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（3）23骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)4.足踝部趾跖骨與指掌骨相似而趾骨較手指骨短小第1跖骨最短最粗第2跖骨則最長（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（4）24骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常踝關(guān)節(jié)正位（圖）25骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常踝關(guān)節(jié)側(cè)位（圖）26骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（5）5.膝部膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個滑液囊組成一般形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定運(yùn)動包括屈伸和以股骨為中心的脛骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動27骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1234567891011正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）28骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)6.髖部髖關(guān)節(jié)（hipjoint）由髖臼和股骨頭構(gòu)成

（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（6）29骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育3個一次化骨中心形成于胎生期，1個形成椎體，另2個分別形成左及右椎板生后1歲，左右椎板聯(lián)合形成椎弓，由腰椎至胸椎、頸椎4歲～8歲，椎體與椎弓聯(lián)合，由頸椎至胸椎、腰椎、骶椎（三）軀干骨X線解剖（1）30骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育8歲～13歲，椎體上及下環(huán)狀骨骺內(nèi)各出現(xiàn)一個二次化骨中心約16歲時，橫突、棘突及上和下關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個二次化骨中心，它們約于25歲左右與其附著的結(jié)構(gòu)聯(lián)合（三）軀干骨X線解剖（2）31骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育由出生至成人脊椎由一個后突彎曲逐漸變?yōu)?個生理彎曲椎體形狀由出生時的卵圓形逐漸過渡到小兒時的四周鈍圓的矩形及成人時的長方形（三）軀干骨X線解剖（3）32骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)1.脊柱（2）脊椎及椎間盤的X線解剖椎體上、下緣的致密線為終板各椎體之間透明間隙稱椎間隙系椎間盤之影像脊椎正位像可見到軟組織影，如腰大肌、胸椎椎旁線（三）軀干骨X線解剖（4）33骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的發(fā)育過程（圖）34骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)脊柱的正常X線解剖（圖）35骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.胸骨由柄、體、劍突組成。柄上方兩側(cè)各有一個胸鎖關(guān)節(jié)。柄和體兩側(cè)有多個肋骨切跡，分別與兩側(cè)1-7肋軟骨相連3.肋骨分為頭、頸、結(jié)節(jié)、體及肋軟骨。肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)（三）軀干骨X線解剖（5）36骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)X線平片分辨各種軟組織及軟骨的能力較差，僅能依賴其鄰近低密度的脂肪組織的襯托識別各種軟組織的輪廓當(dāng)軟組織之間的密度差較大（例如，脂肪瘤、靜脈石）或利用造影檢查，例如血管造影可對軟組織做進(jìn)一步的影像學(xué)分析（四）軟組織37骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

高性能US儀提高了對軟組織、骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血流的顯現(xiàn)能力，目前US雖不是骨肌系統(tǒng)的主要檢查手段，但可作為CT、MRI掃描的補(bǔ)充

二、正常聲像圖表現(xiàn)（1）38骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨骼US難穿透成人骨骼，僅可見骨皮質(zhì)形成的強(qiáng)回聲帶及其后方的聲影，不能顯骨髓內(nèi)結(jié)構(gòu)（二）關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊均為低回聲，關(guān)節(jié)腔為窄無回聲區(qū)。關(guān)節(jié)的韌帶為帶狀均勻回聲，周圍肌群也為低回聲二、正常聲像圖表現(xiàn)（2）39骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）軟組織皮膚及皮下組織最表層皮膚全厚約1.1mm～4.3mm的線狀強(qiáng)回聲，其下方脂肪層為較皮膚略低的強(qiáng)回聲帶肌肉肌纖維為中、低回聲，肌束為較強(qiáng)的線狀、或條狀回聲，相互平行。在橫斷面，肌束間的筋膜呈網(wǎng)絡(luò)狀、帶狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲肌腱縱斷面上，中間為細(xì)纖維狀中等回聲、兩邊被強(qiáng)回聲包繞；橫斷面上，為圓、橢圓或半月形均勻強(qiáng)回聲、邊界清楚二、正常聲像圖表現(xiàn)（3）40骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

除常規(guī)的橫斷CT像外，尚可作三維重建、多平面成像、表面覆蓋顯像及CT增強(qiáng)，以提高分辨力，了解血供情況，為診斷提供更多信息

三、正常CT表現(xiàn)（1）41骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、正常CT表現(xiàn)（2）（一）軀干和四肢骨骼通常作橫斷CT掃描骨窗依形狀、密度、結(jié)構(gòu)，識別骨皮質(zhì)、骨小梁和骨髓腔軟組織窗顯示中等密度的肌肉，在低密度脂肪成分的襯托下，也能看清肌腱和骺軟骨42骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）軀干和四肢骨骼通過椎體中部層面，顯示由椎體、椎弓根和椎板組成的骨性椎管，其兩側(cè)有橫突，后方為棘突通過椎間隙層面，顯示椎間盤，其密度低于椎體，CT值50Hu～110Hu通過椎體上部和下部層面，其后外側(cè)可見椎間孔、上和下關(guān)節(jié)突及它們之間的椎弓關(guān)節(jié)。黃韌帶呈軟組織密度，附著在椎弓根和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度三、正常CT表現(xiàn)（3）43骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)能顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但不能顯示關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間低密度影在合適的窗寬窗位CT像，能看到關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，均呈中等密度三、正常CT表現(xiàn)（4）45骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常髖關(guān)節(jié)CT（圖）46骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）軟組織橫斷面上，依據(jù)部位、形態(tài)、密度，可區(qū)分出皮膚、皮下組織、肌肉、肌肉束間的脂肪間隔。神經(jīng)、血管在周圍脂肪組織襯托下呈中等密度小類圓形或條狀影。增強(qiáng)掃描，血管為高密度影，有別于其他軟組織三、正常CT表現(xiàn)（5）47骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度。能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于X線照片和CT。MRI可在各種方向成像，且無輻射。MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍四、正常MRI表現(xiàn)（1）48骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨髓紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同，前及后者中的比例分別為40：40：20及80：15：5T1WI：黃骨髓高信號；紅骨髓信號介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI：紅、黃骨髓信號相似，其信號強(qiáng)度高于肌肉而低于水高分辨率MRI：骨骺線痕和較大的小梁呈條狀低信號四、正常MRI表現(xiàn)（2）49骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓與黃骨髓的信號特征（圖）50骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨髓新生兒骨髓大部分為紅髓，隨著成長，四肢骨由遠(yuǎn)端向近端順序轉(zhuǎn)化為黃髓兒童期，骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混合分布，T1WI信號不均，高低信號混雜青春期，僅中軸骨和股、肱骨近端有紅髓，紅髓中可含脂肪團(tuán)，在T1WI呈類圓形高信號區(qū)，類似血管瘤四、正常MRI表現(xiàn)（3）51骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨皮質(zhì)缺水，自由質(zhì)子少，任何序列均為低信號骨膜為菲薄纖維膜，正常時不顯示關(guān)節(jié)軟骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號，T2WI呈相對低信號。壓脂T1WI可增加軟骨與鄰近結(jié)構(gòu)對比四、正常MRI表現(xiàn)（4）52骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與半月板（圖）53骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）滑膜結(jié)構(gòu)常規(guī)MRI不能顯示滑膜。偶爾，在厚的纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜呈菲薄低信號結(jié)構(gòu)增強(qiáng)MRI上，滑膜不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化正常關(guān)節(jié)腔、隱窩、腱鞘內(nèi)滑液顯長T1、長T2信號四、正常MRI表現(xiàn)（5）54骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶纖維軟骨（例如，關(guān)節(jié)盤、半月板、關(guān)節(jié)唇等）在多數(shù)序列呈低信號；可依據(jù)各自形狀及部位加以區(qū)分、認(rèn)定肌腱在所有序列皆為均勻一致低信號，圓、橢圓或扁平形，邊緣光滑；與骨連接處信