尿液檢驗-尿液顯微鏡檢查（臨床檢驗課件）

尿液有形成分形態(tài)和臨床意義一（一）紅細胞

【概述】●未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7~8um;●尿紅細胞形態(tài)主要批指大小、形態(tài)、色素變化及異形數(shù)量；●尿紅細胞類型：大紅細胞，>10um小紅細胞，<6um棘形紅細胞、鋸齒形紅細胞、面包形紅細胞半月形紅細胞、顆粒形細胞、碎形紅細胞（一）紅細胞

【概述】●如果尿中含血量>1ml/1L，肉眼觀察尿呈紅色，稱肉眼血尿。

●健康成人24h尿中紅細胞不超過100萬個，●隨機尿離心濃縮后高倍視野(HPF)下偶見。●如鏡下紅細胞>3／HPF，肉眼不能看到顯紅稱為鏡下血尿。（一）紅細胞

【血尿類型】●均一性紅細胞血尿：偶見影紅細胞或棘形紅細胞。（一）紅細胞

【血尿類型】●非均一性紅細胞血尿:大部分紅細胞(>70％)為2種以上類型變形。（一）紅細胞

【血尿類型】為均一性或非均一性紅細胞為主2種?！窕旌闲匝颍耗蛑泻恍院头蔷恍詢深惣t細胞過50％，又可分【血尿來源鑒別

】（一）紅細胞

【參考值】（一）紅細胞

【臨床意義】

及非腎小球性血尿。尿紅細胞形態(tài)觀察及計數(shù)，主要是區(qū)分腎小球性（二）白細胞

【概述】酸性粒細胞?！鼋】党扇?4h隨尿排出的白細胞<200個；有淋巴、單核和嗜■尿中白細胞主要為中性粒細胞，也可■閃光細胞■膿細胞(puscel1)（二）白細胞

【參考值】（三）吞噬細胞

大吞噬細胞

小吞噬細胞

●尿吞噬細胞的多少常與炎癥程度有密切關系。（三）吞噬細胞【參考值】陰性?！九R床意義】●尿吞噬細胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。

（四）上皮細胞【概述】●上皮細胞來源：●上皮細胞分類：腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。1.腎小管上皮細胞

（四）上皮細胞【概述】●上皮細胞分類：2.移行上皮細胞(1)表層移行上皮細胞

（四）上皮細胞【概述】●上皮細胞分類：2.移行上皮細胞(2)中層移行上皮細胞

（四）上皮細胞【概述】●上皮細胞分類：3.鱗狀上皮細胞

(3)底層移行上皮細胞

（四）上皮細胞【參考值】腎小管和移行上皮細胞：極少見或偶見。鱗狀上皮細胞：女性尿液中較常見，少量?！九R床意義】1.腎小管上皮細胞脂肪顆粒，稱脂肪顆粒細胞。(1)脂肪顆粒細胞:慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻時，腎小管上皮細胞可發(fā)生脂肪變性，胞質內有較多的

（四）上皮細胞【臨床意義】2.移形上皮細胞移形上皮細胞增多提示相應部位的病變;3.鱗狀上皮細胞正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞藍反應染色為藍色顆粒.1.腎小管上皮細胞(2)含鐵血黃素顆粒:細胞內出現(xiàn)微褐色的含鐵血黃素顆粒，普魯士

【管型形成條件】

①原尿中有清蛋白、Tamm—Horsfall蛋白(T—H蛋白)②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③尿流緩慢，有局部性尿液淤積④具有可供交替使用的腎單位

【管型的種類】

1.透明管型:主要由T—H蛋白構成，也有清蛋白及氯化鈉參與，在堿性尿中可溶解消失，無色透明，又稱玻璃管型。①單純性透明管型：不含顆粒和細胞。②復合性透明管型：含有較少量顆粒和細胞。

【管型的種類】

1.透明管型:

【管型的種類】

2.顆粒管型:按顆粒的粗細又分為粗顆粒管型和細顆粒管型2種。管型基質內含大小不等的顆粒物，稱為顆粒管型；

【管型的種類】

3.細胞管型:

管型基質中含有細胞，細胞含量超過管型面積的1／3以上。(1)紅細胞管型

【管型的種類】

3.細胞管型:

(2)白細胞管型

【管型的種類】

3.細胞管型:

(3)上皮細胞管型

【管型的種類】

3.細胞管型:

(4)蠟樣管型

3.細胞管型:

(4)脂肪管型【管型的種類】

【管型的種類】

3.細胞管型:

(4)寬大管型

【管型的臨床意義】

【生理性結晶】

1.草酸鈣結晶:為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有2條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴形或餅狀。

【生理性結晶】

2.尿酸結晶:呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。

【生理性結晶】

3.非結晶尿酸鹽:主要是尿酸鈉、尿酸鉀、尿酸鈣等的混合物，外觀呈黃色非晶形顆粒狀沉淀物。

【生理性結晶】

4.馬尿酸結晶:苯甲酸與甘氨酸結合而成。常呈有色澤的針狀、板狀、斜方柱狀或三棱狀。此結晶是人類與草食動物尿正常成分，而草食動物尿中含量較多，是由

【生理性結晶】

5.磷酸鹽類結晶:色，呈方柱形、信封狀或羽毛狀，有強折旋光性。包括非晶型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，磷酸銨鎂結晶(三聯(lián)磷酸鹽)無

【病理性結晶】素而呈綠色，可溶于

酸后因被氧化成膽綠

1.膽紅素結晶:氫氧化鈉或氯仿中。為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結晶，可被白細胞吞噬而存在于其體內。由于氧化有時可呈非結晶體色素顆粒，加硝

【病理性結晶】可呈藍色或綠色反應。

2.胱氨酸結晶:無色、六邊形，邊緣清晰、折旋光性強的薄片狀結晶，由蛋白質分解而來，在尿沉淀物中少見，不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速解于氨水中，再加乙酸后結晶可重新出現(xiàn)，胱氨酸試驗

【病理性結晶】

3.亮氨酸結晶:尿亮氨酸為蛋白質分解產物，呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光生強不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸試驗呈藍色反應，且加熱也不還原。

【病理性結晶】

4.酪氨酸結晶:酪氨酸結晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結晶為蛋白質分解產物，結晶為略帶黑色的細針狀結晶，成束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗呈綠色的陽生反應

【病理性結晶】

5.膽固醇結晶:其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿液的表面，呈薄片狀，可溶于氯仿、乙醚。

【病理性結晶】

5.含鐵血黃素顆粒胞內，可用普魯士藍反應進行鑒別，陽性呈藍色反應。為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細

【病理性結晶】

6.藥物結晶磺胺類藥物結晶

【病理性結晶】

7.造影劑結晶

【臨床意義】