泌尿系統(tǒng)(人體解剖生理學(xué)課件)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎小球的濾過功能。2.熟悉泌尿系統(tǒng)的組成與功能；腎血流量的調(diào)節(jié)；腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)。3.了解排泄的概念及途徑；腎的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；腎的血液循環(huán)特點(diǎn)；腎小管和集合管的重吸收及分泌功能；尿的貯存及排放。4.學(xué)會(huì)在標(biāo)本或模型上觀察腎的位置、剖面結(jié)構(gòu)，輸尿管的狹窄位置及膀胱的位置。前言泌尿系統(tǒng)如何組成？泌尿器官的結(jié)構(gòu)和功能？尿液如何產(chǎn)生和排出體外？尿液生成受到哪些因素的影響？一、排泄的概念:

機(jī)體將新陳代謝過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、多余的水分和進(jìn)入體內(nèi)的異物，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)脚判蛊鞴倥懦鲶w外的生理過程。第一節(jié)概述排泄的途徑:①肺:呼出CO2、少量水分和揮發(fā)性物質(zhì)；②皮膚：排出水、鹽、尿素；③消化道：排泄膽色素、無機(jī)鹽；④腎：大部分代謝終產(chǎn)物、藥物、毒物。

腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官，其特點(diǎn)是排泄的物質(zhì)種類多、數(shù)量大。腎2輸尿管2膀胱1尿道1組成生成尿輸送尿儲(chǔ)存尿排出尿二、泌尿系統(tǒng)的組成第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)和位置和大體結(jié)構(gòu)二、腎的組織結(jié)構(gòu)三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎的形態(tài)、位置和大體結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性器官。左右各一。形似蠶豆。分內(nèi)外側(cè)兩緣、前后兩面、上下兩端。腎的形態(tài)前面觀后面觀外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣下端概念：1.腎門2.腎蒂腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入腎的門戶。腎蒂：出入腎門的所有結(jié)構(gòu)（包括腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等）被結(jié)締組織包裹形成腎蒂概念：3.腎竇腎竇：腎門向腎實(shí)質(zhì)凹陷形成的潛在性腔隙稱腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。腎的位置位于腹膜后，脊柱兩側(cè)左高右低。11胸椎下緣12胸椎上緣第2腰椎下緣第3腰椎上緣左腎右腎上端下端T11T12L1L2L3腎區(qū)（肋脊角）腎區(qū)（肋脊角）腎的被膜纖維囊脂肪囊腎筋膜腎的大體結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)剖面結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎錐體）腎乳頭腎竇腎小盞腎大盞腎盂接輸尿管7~82~3乳頭孔二、腎的組織結(jié)構(gòu)濾過生成原尿腎單位集合管腎小管腎小體重吸收和分泌使原尿變?yōu)榻K尿腎的組織結(jié)構(gòu)（一）腎單位—形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位腎小體腎小管腎小球——毛細(xì)血管球腎小囊腎單位近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎小球

-----有孔毛細(xì)血管

有孔內(nèi)皮+基膜入球微A出球微A血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極1.腎小體（一）腎單位腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）壁層—單層扁平細(xì)胞臟層—足細(xì)胞(2)腎小囊臟層壁層腎小囊腔(3)濾過膜

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜選擇性過濾→原尿血液濾過膜原尿1）近端小管(曲部、直部)功能：原尿重吸收的主要部位。

2.腎小管——重吸收和分泌功能2）細(xì)段：?jiǎn)螌颖馄缴掀すδ?利于水、離子通透細(xì)段3）遠(yuǎn)端小管(遠(yuǎn)直小管、遠(yuǎn)曲小管)：

功能：吸收水、Na+

排K+,H+，NH3髓袢近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部功能：利于水合無機(jī)鹽的重吸收集合管↓↓乳頭管↓↓腎小盞功能：吸收水,Na+,

濃縮尿液，形成終尿（二）集合管乳頭管弓形集合管直集合管尿液生成經(jīng)過的結(jié)構(gòu)1.球旁細(xì)胞功能：分泌腎素

(三)球旁復(fù)合體2.致密斑特點(diǎn)：遠(yuǎn)端小管近血管極的上皮細(xì)胞變成。功能：Na+離子感受器

3.球外系膜細(xì)胞

特點(diǎn)：腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)C團(tuán)。功能：傳遞信息23致密斑三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)腎A來自腹主A,血流量大;90%血液供應(yīng)皮質(zhì)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng);腎血流量受兩種調(diào)節(jié)：神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)弓形A小葉間A入球微A球后Cap.網(wǎng)—直小靜脈復(fù)習(xí)題1.名詞解釋：腎門腎區(qū)2.泌尿系統(tǒng)由

、

、

、

4部分組成。3.腎位于

，屬于腹膜外器官。4.腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是

，由

和

組成。5.球旁細(xì)胞能夠分泌

。6.詳細(xì)描述尿液從腎小體濾過，依次需要經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)才能排出體外？第三節(jié)尿液的生成過程一、尿量與尿的理化性質(zhì)二、尿液的生成過程及影響因素腎臟的功能排出代謝終產(chǎn)物參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)腎小球的濾過作用腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的分泌作用尿液的生成過程及影響因素（一）腎小球的濾過作用濾過作用:血液經(jīng)過腎小球時(shí),血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。

1.腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（1）濾過膜的通透性：取決于物質(zhì)的分子量大?。C(jī)械屏障）和所帶電荷（電屏障）。（2）濾過膜的面積：正常兩腎全部腎小球?yàn)V過面積約1.5m2,濾過面積大且穩(wěn)定，有利于血漿濾過。2.有效濾過壓

有效濾過壓是濾過的動(dòng)力腎小球有效濾過壓計(jì)算：(單位mmHg)

腎小球毛細(xì)血漿腎小囊有效血管血壓膠壓內(nèi)壓濾過壓入球端45251010出球端4535100有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）3.腎小球?yàn)V過率:

*單位時(shí)間（每分鐘）由兩腎生成的原尿量。125ml/min

每天生成的原尿量：180L/d

4.影響腎小球?yàn)V過的因素濾過膜通透性和濾過面積有效濾過壓腎血漿流量（1）濾過膜通透性和濾過面積:濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜通透性增加出現(xiàn)蛋白尿或血尿。如：腎病綜合征濾過膜面積減少出現(xiàn)少尿甚至無尿。

如：腎小球腎炎腎性水腫腎小球毛細(xì)血管血壓:

當(dāng)動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí),由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，能使腎小球毛細(xì)血管血壓保持相對(duì)恒定,從而使腎小球?yàn)V過率基本不變。（2）有效濾過壓:

靜脈輸入大量生理鹽水或肝腎疾病時(shí),血漿膠體滲透壓降低,有效濾過壓增大,濾過率增加,尿量增多血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓

當(dāng)發(fā)生尿路梗阻時(shí)，如腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起患側(cè)囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，濾過率減少。（3）腎血漿流量:濾過形成原尿的物質(zhì)腎血漿流量減少，濾過率減少；腎血漿流量增加，濾過率增加。（二）腎小管和集合小管的重吸收作用（一）.重吸收的部位腎小管各段和集合管都具有重吸收能力近端小管（近曲小管）重吸收能力最強(qiáng)（二）重吸收的特點(diǎn)有選擇性②有一定限度把開始出現(xiàn)糖尿時(shí)的血糖濃度，稱為腎糖閾。正常腎糖閾為8.88~9.99mmol/L葡萄糖（三）重吸收的方式--主動(dòng)和被動(dòng)主動(dòng)：葡萄糖、氨基酸、維生素等被動(dòng)：水、尿素4.影響腎小管和集合小管重吸收的因素（1）小管液中溶質(zhì)濃度糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲呢？小管液溶質(zhì)的濃度增加，滲透壓升高，就會(huì)阻礙水的重吸收，尿多。滲透性利尿！(2)球-管平衡近端小管的重吸收量與腎小球?yàn)V過率之間存在較穩(wěn)定的關(guān)系，重吸收量占腎小球?yàn)V過率的65%-70%，這種現(xiàn)象叫球-管平衡。（三）腎小管和集合管的分泌作用1.分泌H+2.分泌NH33.分泌K+對(duì)維持體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)的平衡有重要意義。（四）尿液的濃縮和稀釋高滲尿（尿濃縮）：尿滲透壓>血漿滲透壓低滲尿（尿稀釋）：尿滲透壓<血漿滲透壓等滲尿：尿滲透壓=血漿滲透壓腎的濃縮和稀釋功能嚴(yán)重減退第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿量的改變主要取決于重吸收和分泌的功能，受體液因素的調(diào)節(jié)?？估蚣に厝┕掏弧⒖估蚣に兀ˋDH）的作用1）合成部位：下丘腦視上核和室旁核釋放部位：垂體血液2）作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。3)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓思考：①夏天戶外活動(dòng)，大量出汗，沒有補(bǔ)充水分，尿量怎么變化？②急性胃腸炎病人，上吐下瀉，尿量變化？大量出汗劇烈嘔吐劇烈腹瀉血漿晶體滲透壓↑下丘腦晶體滲透壓感受器興奮ADH合成、分泌↑提高遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性水重吸收↑尿量↓大量喝清水血液稀釋血漿晶體滲透壓↓下丘腦晶體滲透壓感受器興奮↓尿量↑（水利尿）降低遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性水重吸收↓ADH合成和分泌↓思考：當(dāng)你大量飲水后，尿量有無變化？如何變化？循環(huán)血量循環(huán)血量↓心房處容量感受器興奮↓抗利尿激素合成、分泌↑腎遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)水重吸收↑尿量↓反射性大出血尿崩癥：下丘腦或下丘腦垂體束病變時(shí)，引起抗利尿激素分泌和釋放障礙，尿量顯著增加，每日可達(dá)10L以上．二、醛固酮1.分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2.醛固酮的作用:保Na+

保H2O，排K+3.醛固酮的分泌調(diào)節(jié):醛固酮的分泌受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和血Na+、血K+濃度的調(diào)節(jié)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量減少腎素分泌血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ腎上腺皮質(zhì)醛固酮保Na+

保H2O排K+腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管收縮正常尿量：成年人每天尿量約為1000～2000ml，平均約1500ml多尿：每天的尿量長(zhǎng)期保持在2500ml以上少尿：每天的尿量在100～400ml之間無尿：每天的尿量少于100ml第五節(jié)尿液及其排放一、尿量：二、尿液的理化性質(zhì)：正常尿液為淡黃色，比重介于1.015～1.025之間；尿液的pH介于5.0～7.0之間，多偏酸性。尿液成分：水、固體物質(zhì)一、輸尿管全長(zhǎng)：25～30cm管徑：0.5～0.7cm走行：與于腎盂相續(xù)開口于膀胱輸尿管口尿液的運(yùn)輸、貯存與排放3個(gè)狹窄輸尿管的三處狹窄第①狹窄：腎盂與輸尿管移行處第②狹窄：小骨盆入口，跨越髂血管處第③狹窄：斜穿膀胱壁處輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石二、膀胱膀胱底膀胱尖膀胱體膀胱頸前列腺（一）膀胱的形態(tài)（二）膀胱的位置與毗鄰前方：恥骨聯(lián)合；后方：精囊、輸精管壺腹、直腸上方：腹膜、與小腸相鄰；下方：前列腺男性膀胱膀胱后面觀（二）膀胱的位置與毗鄰女性前方：恥骨聯(lián)合后方：子宮頸