正常分娩教學(xué)

正常分娩教學(xué)課件第1頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月范澤軍第2頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月正常分娩教學(xué)目的要求：1.熟悉決定分娩的三要素。2.熟悉枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。3.掌握分娩的臨床經(jīng)過、產(chǎn)程圖描繪及處理。

第3頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激等多因素綜合作用的結(jié)果。宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件。縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。

第7頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

雌激素與孕激素妊雌激素能使子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)產(chǎn)生作用。孕激素來自胎盤，分娩前未見血中濃度下降，推測(cè)可能是蛻膜內(nèi)孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。第11頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

縮宮素妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放縮宮素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放縮宮素。臨產(chǎn)前，子宮蛻膜中縮宮素受體驟然增加50倍，臨產(chǎn)前和分娩階段子宮對(duì)縮宮素敏感性急劇增加，子宮激惹性增強(qiáng)，從而刺激宮縮，啟動(dòng)分娩。第12頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)皮素是子宮平滑肌的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，子宮平滑肌有內(nèi)皮素受體。皮質(zhì)醇激素胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19類固醇，隨著妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19類固醇亦相應(yīng)增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結(jié)合型雌三醇可促使蛻膜內(nèi)PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。第13頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩動(dòng)因4、炎癥反應(yīng)學(xué)說：分娩前子宮蛻膜、宮頸均出現(xiàn)明顯的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化和浸潤(rùn)，炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加，提示非感染性炎癥反應(yīng)可能是分娩發(fā)動(dòng)的一個(gè)重要機(jī)制。炎癥細(xì)胞因子可能通過釋放水解酶，引起膠原蛋白降解，促進(jìn)宮頸成熟，從而誘導(dǎo)分娩發(fā)動(dòng)。第15頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月影響分娩的因素子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力；腹壓是第二產(chǎn)程的重要輔助力量；肛提肌收縮力是協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭仰伸所必需的力量。骨盆三個(gè)平面的大小與形狀、子宮下段形成、宮頸管消失與宮口擴(kuò)張、會(huì)陰體伸展直接影響胎兒通過產(chǎn)道。胎兒大小及胎方位也是分娩難易的影響因素。精神鼓勵(lì)和心理安慰有助于產(chǎn)婦順利分娩。第18頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月：宮腔縮小，宮頸管消失第20頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分。宮腔壓力25-330mmHg40-60mmHg100-150mmHg,間歇期6-12mmHg)30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分第21頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期升至25～30mmHg，至第一產(chǎn)程末增至40～60mmHg，于第二產(chǎn)程可高達(dá)100～150mmHg，而間歇期宮腔壓力為6～12mmHg.此為子宮收縮力的節(jié)律性。

第22頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。

第24頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)道骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸由上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度：指婦女站立式，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。若骨盆傾斜度過大，勢(shì)必影響銜接和娩出。第32頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月胎頭徑線：1.雙頂徑：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，妊娠足月平均約9.3cm。2.枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，妊娠足月平均約11.3cm。3.枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，妊娠足月平均約9.5cm。4.枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間的距離，妊娠足月約13.3cm。第43頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月精神心理因素產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、先露下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。第50頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎頭俯曲第58頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第60頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎頭仰伸第62頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎頭外旋轉(zhuǎn)第64頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎頭娩出過程第65頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6～8小時(shí)。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘。第74頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分第76頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮收縮：簡(jiǎn)易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

第78頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心：胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2小時(shí)聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。第79頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月（3-4cm/1.5h、4-9cm/2h、9-10cm/30min）活躍期下降加速，平均下降0.86cm/h。第80頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

肛診檢查及方法：臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛指檢查，次數(shù)不宜過多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤(rùn)滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則，可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開大程度。

第85頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠，然后娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。第88頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月（宮縮時(shí)屏氣增加腹壓，間歇時(shí)呼吸放松）第89頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

產(chǎn)婦臀下放便盆或塑料布，用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1/3、會(huì)陰及肛門周圍，然后用溫開水沖掉肥皂水。用消毒干紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。最后用聚維酮碘消毒，取下陰道口紗球和臀下便盆或塑料布，鋪無菌巾于臀下，接產(chǎn)者準(zhǔn)備接生。第90頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會(huì)陰撕裂。

第91頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

接產(chǎn)方法是：在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，大拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手持紗布輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈。宮縮間歇時(shí)右手稍放松，以免久壓引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕骨從恥骨弓下露出時(shí)，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，右手保護(hù)好會(huì)陰，囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣解除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍要繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，左手從鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，繼而左手輕輕下壓兒頭，使前肩娩出，再托胎頸向上，助后肩娩出，雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出。第93頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月1.會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)基本術(shù)式是：陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手示、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會(huì)陰高度膨隆為60°∽70°）剪開會(huì)陰，長(zhǎng)4∽5cm。切開后用紗布?jí)浩戎寡?。胎盤娩出后縫合。

第95頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.會(huì)陰正中切開術(shù)：局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下垂直剪開2cm。缺點(diǎn)為切口有自然延長(zhǎng)撕裂至肛門括約肌的危險(xiǎn)。第96頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎盤剝離時(shí)子宮的形狀第98頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）處理新生兒4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，需搶救。第99頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月、預(yù)防產(chǎn)后出血協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤及胎膜第100頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第101頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第102頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

滿分為10分，屬正常新生兒；7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；3分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。

第103頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

第104頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

協(xié)助胎盤娩出第105頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

協(xié)助胎膜娩出第106頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月.檢查軟產(chǎn)道：仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

第107頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，縮宮素10