臨床技能訓(xùn)練：骨髓穿刺術(shù)課件

臨床技能教學(xué)中心

骨髓穿刺術(shù)臨床技能教學(xué)中心骨髓穿刺術(shù)骨髓是存在于長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪細(xì)胞，呈黃色，且不能產(chǎn)生血細(xì)胞，稱為黃骨髓。紅骨髓能制造紅細(xì)胞、血小板和各種白細(xì)胞。血小板有止血作用，白細(xì)胞能殺滅與抑制各種病原體，包括細(xì)菌、病毒等；某些淋巴細(xì)胞能制造抗體。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)，部分黃骨髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓，重新恢復(fù)造血的能力。骨髓具有造血功能和免疫功能。什么是骨髓？骨髓是存在于長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋為什么要做骨髓穿刺？為什么要做骨髓穿刺？各種血液病的診斷。觀察血液病治療反應(yīng)和預(yù)后判斷不明原因的發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大者。某些傳染病如傷寒、瘧疾或寄生蟲病.骨髓移植時(shí)采集足量骨髓。適應(yīng)癥各種血液病的診斷。適應(yīng)癥禁忌癥血友病及有嚴(yán)重凝血功能障礙者。穿刺部位皮膚感染。禁忌癥血友病及有嚴(yán)重凝血功能障礙者。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備：1.穿好工作衣2.洗手3.戴口罩、帽子4.核對(duì)患者信息5.測(cè)量生命征術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：

1.骨髓穿刺包

2.消毒用品：棉簽、碘伏

3.麻醉用品：2%利多卡因、注射器

4.穿刺用品：手套、注射器

5.術(shù)后用品：膠布、紗布

6.標(biāo)本處理用品：玻片、抗凝管、培養(yǎng)瓶等術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：穿刺部位的選擇：1、骨髓腔中骨髓要豐富；2、穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；3、應(yīng)避開重要臟器。穿刺部位的選擇：1、骨髓腔中骨髓要豐富；穿刺點(diǎn)和體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位1、髂前上棘；2、髂后上棘；3、胸骨；4、脛骨；穿刺點(diǎn)和體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位穿刺部位的特點(diǎn)：1.髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位（第五腰椎水平，旁開3cm鈍圓突起處）此部位骨質(zhì)薄，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，為臨床上最常用的穿刺部位。穿刺部位的特點(diǎn)：1.髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位（第五腰椎水平，穿刺部位的特點(diǎn)：2.髂前上棘：仰臥位（髂前上棘后1-2cm平整處）此部位骨質(zhì)硬、骨髓腔小，故易導(dǎo)致穿刺失敗，常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者。穿刺部位的特點(diǎn)：2.髂前上棘：仰臥位（髂前上棘后1-2cm平穿刺部位的特點(diǎn)：3.胸骨：仰臥位（第2肋間的胸骨中線）胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的臟器，故臨床上不常用。當(dāng)骨髓纖維化、骨髓增生低下等情況下，其他常規(guī)部位穿刺不成功時(shí)，可考慮胸骨穿刺。穿刺部位的特點(diǎn)：3.胸骨：仰臥位（第2肋間的胸骨中線）胸骨是穿刺部位的特點(diǎn)：4.脛骨：仰臥位適用于小于3歲兒童（脛骨穿刺部位在膝關(guān)節(jié)下3cm處）穿刺部位的特點(diǎn)：4.脛骨：仰臥位檢查穿刺包1.消毒指示帶消毒效果、日期；2.注意穿刺用品是否齊全，干燥，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套；3.調(diào)整穿刺深度（胸骨穿刺約1cm、髂骨穿刺約1.5cm）。檢查穿刺包1.消毒指示帶消毒效果、日期；皮膚消毒、局麻操作者戴無菌手套，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），覆蓋消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至骨膜：在皮內(nèi)注射形成一小皮丘，然后垂直進(jìn)針，在進(jìn)針的同時(shí)注射麻醉劑，直至骨膜（多點(diǎn)麻醉）。拔除針筒后，局部按壓。皮膚消毒、局麻操作者戴無菌手套，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍穿刺1.左手食指、中指固定穿刺部位。2.髂前、髂后、脛骨穿刺時(shí)右手持針與骨面垂直刺入,接觸骨面時(shí)左右旋轉(zhuǎn)緩慢刺入骨質(zhì)。突破感后，進(jìn)入1cm左右即可固定；3.胸骨穿刺時(shí)，針頭斜面朝向髓腔，針尖向患者頭部?jī)A斜

70°-80°角，緩慢左右旋轉(zhuǎn)刺入約0.5cm-1cm，穿刺針固定在骨內(nèi)即可（一般無突破感）。穿刺1.左手食指、中指固定穿刺部位。抽取骨髓1.拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.1-0.2ml，迅速滴于玻片上作涂片，助手涂片6-8張。2.再抽適量骨髓液注入3個(gè)抗凝管、細(xì)菌培養(yǎng)瓶。

抽取骨髓1.拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約推片方法

將針筒中的骨髓液打在干凈的玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒豐富的骨髓液少許，置于玻片右端三分之一處，使推片、玻片和骨髓液接觸后骨髓液擴(kuò)散成一均勻的粗線，然后使推片和玻片成30～45角（骨髓液較濃時(shí)，角度要小，推的速度要慢；骨髓液較稀時(shí)，角度要大，推片速度要快），自右向左，均勻地向前推。推片方法將針筒中的骨髓液打在干凈的玻璃片上，推片注意事項(xiàng)

玻片要干凈、無油膩，推片邊緣要光滑；因骨髓液中的纖維蛋白原含量較高，故制作骨髓涂片時(shí)，動(dòng)作要快，否則易使骨髓液凝固；應(yīng)取骨髓小粒多的骨髓液制作涂片，至少要6～10張，自然干燥；制作的涂片要好，同時(shí)在頭部位置一般留出約2cm長(zhǎng)的空間，用以骨髓細(xì)胞學(xué)檢查完畢貼標(biāo)簽；在血膜干后，在血膜的頭部注明患者的名字，以免出差錯(cuò)。推片注意事項(xiàng)玻片要干凈、無油膩，推片邊緣要光滑；

◎涂片標(biāo)本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部?！蚺囵B(yǎng)標(biāo)本約5ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細(xì)菌室培養(yǎng)。◎染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查?！蛎庖叻中蜋z查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查。標(biāo)本處理◎涂片標(biāo)本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。標(biāo)本處

術(shù)后處理：

術(shù)畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，局部按壓片刻防止針眼出血。

術(shù)后處理：

術(shù)畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠注意事項(xiàng)

穿刺動(dòng)作不要太粗暴，不要擺動(dòng)穿刺針；穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；涂片要迅速，否則容易凝固；抽取骨髓液時(shí)，量不宜過多以免稀釋骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于0.2ml為宜。如同時(shí)需要做其他檢查時(shí)，因先抽少許作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途。注意事項(xiàng)穿刺動(dòng)作不要太粗暴，不要擺動(dòng)穿刺針；注意事項(xiàng)

骨髓纖維化、骨髓中細(xì)胞極度增生