淹溺的現(xiàn)場急救

淹溺的現(xiàn)場急救第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性高峰年齡在15-19歲，女性在1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病機制干性淹溺人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10%-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當量的水）。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月干性淹溺人入水強烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣。由于缺氧，被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月濕性淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無氧4-6分鐘發(fā)生腦死亡不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復蘇，但在溫水中>60分鐘不能復蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對窒息相對有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機會越大。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？凇⒈浅錆M泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴張。復蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月四、實驗室檢查動脈血氣分析顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復蘇后血中鈣和鎂離子重新進入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復正常。肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月四、現(xiàn)場急救溺水的搶救自救他救第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

①首先保持呼吸道暢通。迅速清除口腔、鼻咽部的異物（如淤泥、雜草等）。

②平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或俯臥位，面朝下。

③不強調(diào)控水，以免延誤搶救時機。

④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明顯，神志不清，立即進行CPR。

⑤呼叫急救人員前來救援。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月1.并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；2.淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；

溺水者