輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿培訓(xùn)課件

輸血的歷史輸血前的檢查輸血的相關(guān)指標(biāo)取血的程序臨床輸血的注意事項(xiàng)輸血不良反應(yīng)的緊急處理1輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血?dú)v史英國牛津大學(xué)的生物學(xué)家諾維于1665年成功地進(jìn)行了狗與狗之間輸血的研究；1667年6月15日,法國醫(yī)生戴利斯將一只小羊羔的血輸給了一個(gè)15歲的男孩,從而完成了世界上第一例人體輸血。但被輸血的病人接二連三地死亡之后,法國、英國先后下令禁止輸血或在人體進(jìn)行輸血實(shí)驗(yàn)。從此,輸血的研究開始衰落,人們回避這個(gè)神秘的領(lǐng)域達(dá)150年之久。2輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023著名的英國生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達(dá)爾1818年9月26日完成世界上首例有完整記載的人與人之間的輸血,但病人兩天后死亡。在此之后繼續(xù)進(jìn)行的9例輸血中,有5例獲得成功,4例仍然被死神奪去了生命。3輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/20231900年,維也納大學(xué)的血液學(xué)專家蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)了ABO血型，在蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)血型之初,臨床輸血仍出現(xiàn)許多致命的溶血反應(yīng),人們并未明確這些致命反應(yīng)與血型的關(guān)系,直至10年之后才逐漸懂得A型血不能輸給B型血的人,B型血也不能輸給A型血的人,O型血可以輸給任何人,AB型可以接受任何一種類型的血。由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對(duì)安全有效地輸血具有劃時(shí)代的杰出貢獻(xiàn),因此他獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),并贏得“血型之父”的美稱。4輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023AABBOOABAB5輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血前需檢查的項(xiàng)目有那些呢？？？？？6輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血前的檢查項(xiàng)目血紅蛋白（HGB） 紅細(xì)胞壓積（HCT）血型（BG） 血小板（PLT）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；艾滋病抗體檢查（HIV）；丙型肝炎抗體檢查（HCV）；乙肝表面抗原（HBsAg）；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）；輸血前五項(xiàng)7輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023那些病人需要輸血呢？？？？？？？？？？8輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023例1：

沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌一月余。

一、體查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，

腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。

二、血常規(guī)：紅細(xì)胞2.0×1012/L，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，

血小板150×109/L。血型：“A”。

三、診斷：1．妊娠7月；2．貧血待查（重度貧血）

四、治療經(jīng)過：

輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時(shí)，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。

五、問題

（1）死于什么輸血反應(yīng)？

（2）診療過程中有哪些失誤？例2

患者，女，54歲，血型“B”。急性重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞及濕羅音。

1、治療經(jīng)過：

經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時(shí)后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅青增多。血壓8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，24小時(shí)后兩肺濕羅音減少，44小時(shí)后停用升壓藥，59小時(shí)后呼吸降至28－30次/分，肺部濕羅音消失，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

2、進(jìn)一步調(diào)查：

患者既往無過敏史，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。

3、問題：

（1）該患者是什么輸血不良反應(yīng)？

（2）如何預(yù)防9輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023臨床輸血程序急診用血程序：有輸血指征→醫(yī)生考慮→電話臨時(shí)告知檢驗(yàn)科做好輸血準(zhǔn)備→及時(shí)填寫輸血申請(qǐng)單（一式兩份）→臨床護(hù)士采集標(biāo)本→標(biāo)本、申請(qǐng)單送達(dá)檢驗(yàn)科→護(hù)士與檢驗(yàn)科人員核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單驗(yàn)收→雙方簽字；檢驗(yàn)科人員將血液交叉配血→合格后→簽寫輸血記錄單（一式兩份）→通知護(hù)理人員取血；護(hù)理人員與檢驗(yàn)科人員將對(duì)血液進(jìn)行核對(duì)→無誤→簽字；10輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023臨床輸血程序術(shù)前備血程序：預(yù)定輸血→告知患者（簽訂輸血同意書）（鼓勵(lì)患者親友互助獻(xiàn)血）→輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查（輸血前五項(xiàng)）→填寫申請(qǐng)單（一式兩份）→上級(jí)醫(yī)師審核并簽字→醫(yī)師與檢驗(yàn)科人員進(jìn)行核對(duì)→臨床護(hù)士采集標(biāo)本（交叉配血試驗(yàn)項(xiàng)目必須單獨(dú)放置一管標(biāo)本）→護(hù)士核對(duì)受血者輸血資料是否齊全→標(biāo)本、申請(qǐng)單送達(dá)檢驗(yàn)科→護(hù)士與檢驗(yàn)科人員核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單驗(yàn)收→登記→雙方簽字其余同急診程序11輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023臨床輸血程序特殊血輸血程序：對(duì)于需要：小劑量濃縮紅細(xì)胞 Rh陰性血機(jī)單采濃縮血小板 洗滌紅細(xì)胞冷沉淀 全血 的患者，必須先提前（至少兩天）通知檢驗(yàn)科預(yù)定血液；其余同術(shù)前備血程序12輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023要求:填寫真實(shí)、完整、無空白處；字跡清晰、不得涂改；明確輸血目的；一式兩份；科主任簽名制；臨床輸血申請(qǐng)的填寫13輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血標(biāo)本的采集與送檢臨床護(hù)士采集標(biāo)本（交叉配血試驗(yàn)項(xiàng)目必須單獨(dú)放置一管標(biāo)本）；采取血液量為：2ml；標(biāo)本、申請(qǐng)單、親友互助獻(xiàn)血反饋單一并送達(dá)檢驗(yàn)科，護(hù)士與檢驗(yàn)科人員核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單驗(yàn)收，非正式護(hù)理人員（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）不得簽字；雙方登記《交叉配血標(biāo)本交接登記本》；14輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023發(fā)血程序及注意事項(xiàng)一、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血。二、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。15輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023三、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：１）：標(biāo)簽破損、字跡不清；２）：血袋有破損、漏血；３）：血液中有明顯凝塊；４）：血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；５）：血漿呈乳糜狀或暗灰色；６）：未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；７）：紅細(xì)胞層呈紫紅色；８）過期或其他須查證的情況。四、血液發(fā)出后不得返回。發(fā)血程序及注意事項(xiàng)16輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血后的評(píng)詁輸血程序完畢后，臨床醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行一次輸血后的評(píng)詁；方法是輸完血制品后的數(shù)小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)血液成分的含量測(cè)定；對(duì)于未達(dá)到預(yù)期療效的應(yīng)查找原因；17輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023輸血不良反饋單的填寫血制品輸入時(shí)，如遇患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸注；通知檢驗(yàn)科人員對(duì)其血制品和交叉配血試驗(yàn)進(jìn)行重復(fù)檢查；將結(jié)果寫入《輸血不良反饋單》，反饋檢驗(yàn)科備案；18輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023如何開展親友互助獻(xiàn)血（1）醫(yī)生、護(hù)士大力宣傳，積極動(dòng)員；請(qǐng)患者的經(jīng)治醫(yī)生按要求填寫好《贛州市公民互助獻(xiàn)血通知單》；由患者的親友持《贛州市公民互助獻(xiàn)血通知單》和本人身份證（或有效證件）前往贛州市中心血站（贛州市文明大道26號(hào)）或愛心獻(xiàn)血屋（贛州市南門廣場(chǎng)百大超市旁）獻(xiàn)血；19輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023市中心血站根據(jù)《贛州市公民互助獻(xiàn)血通知單》反饋單Ⅰ中的累計(jì)獻(xiàn)血量向該院提供等量血液，醫(yī)院輸血科或中轉(zhuǎn)血庫則根據(jù)《贛州市公民互助獻(xiàn)血通知單》反饋單Ⅱ向臨床發(fā)放該患者親友互助獻(xiàn)血的等量血液，以便擇期手術(shù)的如期進(jìn)行。如何開展親友互助獻(xiàn)血（2）20輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023建議醫(yī)學(xué)科學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)和基因技術(shù)學(xué)科的快速發(fā)展，勢(shì)必對(duì)輸血醫(yī)學(xué)提出新的要求并推動(dòng)其發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展又有助于促進(jìn)其它臨床學(xué)科的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在這種因果關(guān)系的推動(dòng)下仍將不斷出現(xiàn)新的觀念、方法和制品，WHO建議：臨床醫(yī)生適時(shí)更新輸血知識(shí)。21輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023全血并不全全血并不全，血液中的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，全血只要一離開人體就發(fā)生變化，其變化程度與保存液種類、保存溫度和保存時(shí)間長短有關(guān)。全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，其余成分濃度低，有的已喪失功能或活性，起不到治療作用，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多，血液離開循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存，全血在4℃保存一天后，粒細(xì)胞即已喪失功能；血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4±2℃保存對(duì)血小板有害，血小板在全血內(nèi)保存12小時(shí)喪失大部分活性，保存24小時(shí)喪失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，Ⅷ因子保存24小時(shí)后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。22輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血失血量達(dá)血容量的20%～50%時(shí)，輸液和輸紅細(xì)胞失血量達(dá)血容量的50%～100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白失血量超過總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人可輸部分全血血容量已被糾正的失血病人輸紅細(xì)胞急性出血病人通常的輸血方法23輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血概要一、成分輸血的定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。24輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

成分輸血具有療效好，副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。25輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血的類別1、濃縮紅細(xì)胞（CRC）2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞3、紅細(xì)胞懸液（CRCs）4、洗滌紅細(xì)胞5、冰凍紅細(xì)胞（FTRC）6、手工分離濃縮血小板（PC—1）7、機(jī)器單采濃縮血小板（PC—2）8、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）9、新鮮液體血漿（FLP）10、新鮮冰凍血漿11、普通冰凍血漿（FP）12、冷沉淀（Cryo）26輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——紅細(xì)胞（1）品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注一：濃縮紅細(xì)胞(CRC)每袋含有200ml全血中全部RBC，總量110~120ml，紅細(xì)胞壓積0.7~0.8。含血漿20ml及抗凝劑8~10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同1袋全血。規(guī)格：110~120ml4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)二：少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC)過濾法：白細(xì)胞去除率96.3%~99.6%，紅細(xì)胞回收率>90%手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%，紅細(xì)胞回收率>

74±3.3%機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率>

93%，紅細(xì)胞回收率>

87%4±2℃24小時(shí)作用（同CRC）適用：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等不良反應(yīng)的患者②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同三：紅細(xì)胞懸液(CRCs)400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)27輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注四：洗滌紅細(xì)胞(WRC)400m或200mll全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加入150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>

80%血漿去除率>

90%，RBC回收率>

70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者②自身免疫性溶血性貧血患者③陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)五：冰凍紅細(xì)胞(FTRC)去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在—80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去除甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>

98%血漿去除率>

99%RBC回收率>

80%；殘余甘油量＜1%，洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①稀有血型患者輸血②新生兒溶血病換血③自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)；加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)成分輸血——紅細(xì)胞（2）28輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/20236．年輕紅細(xì)胞

這種制品是由平均年齡約30天的紅細(xì)胞和較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞組成。常用血細(xì)胞分離機(jī)采集。這種紅細(xì)胞輸入人體后存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞長，攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng)，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如海洋性貧血、嚴(yán)重的再障等，以便延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。

29輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——血小板品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注一：手工分離濃縮血小板(PC—1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為：≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40~50ml規(guī)格：20~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn),要求ABO相合,一次足量輸注二：機(jī)器單采濃縮血小板(PC—2)用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含有血小板≥

2.5×1011，紅細(xì)胞含量＜0.4ml規(guī)格：150~250ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血ABO血型相同30輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——白細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs)用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×101022±2℃24小時(shí)作用：提高機(jī)體抗感染能力適用：中性粒細(xì)胞低于0.6109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者（從嚴(yán)掌握適用證）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同31輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——血漿（1）品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注一：新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白0.2%~0.4g%，其他凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定4±2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)作用：補(bǔ)充凝血因子、擴(kuò)充血容量適用：①補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ）②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容二：新鮮冰凍漿(FFP)含有全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白原0.2~0.4g%，其他凝血因子凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:自采血后6~8h（ACD：6h；CPD：8h）內(nèi)速凍成塊200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下一年(三聯(lián)袋)作用：補(bǔ)充凝血因子、擴(kuò)充血容量適用：①補(bǔ)充凝血因子②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動(dòng)水溶化32輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——血漿（2）品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注三：普通冰凍血漿(FP)（FFP）保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白適用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失患者要求與受血者ABO血型相同或相容33輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023成分輸血——冷沉淀品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有Ⅷ因子80~100U纖維蛋白原約250mg血漿20ml規(guī)格20ml-20℃以下一年作用：補(bǔ)充凝血因子Ⅷ適用：①甲型血友?、谘苄匝巡。╲WD）③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容34輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（1）一、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血認(rèn)攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸.2.血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸.3.血紅蛋白70~100g/L之間,根據(jù)患難與共者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定.35輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn).1.血小板計(jì)數(shù)>

100×109/L，可以不輸.2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸.3.血小板計(jì)數(shù)(50~100)×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定.4.如術(shù)中出不現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（2）36輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023三、新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者。1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量），應(yīng)補(bǔ)充凝血因子。3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲持性凝血功能障礙。4.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（3）37輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023四：全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。回輸自身全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（4）38輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023紅細(xì)胞的主要功能是攜氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的，失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜作擴(kuò)容劑。作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（5）39輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.2（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>

100g/L以保證足夠的氧輸送。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（6）40輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（7）手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多，血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要．手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否決定輸血小板的指征。41輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（8）分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。42輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（9）只要纖維蛋白原濃度>

0.8g/L即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克時(shí)凝血因子沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用必須達(dá)到10~15ml/kg才能有效。43輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（1）一、紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。44輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（2）二、血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板輸注指征為：1.血小板計(jì)數(shù)>

50×109/L，一般不需輸注。2.血小板計(jì)數(shù)（10~50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注.3.血小板計(jì)數(shù)＜

5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血。4.預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。45輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（3）CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))(1010)×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)

注:輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后1h測(cè)定值.CCI>10者為輸注有效.46輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023三、新鮮冰凍血漿 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。內(nèi)科輸血指南（4）47輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023四、新鮮液體血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。內(nèi)科輸血指南（5）48輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（6）六、洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成份(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。49輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023七、機(jī)器單采白細(xì)胞懸液 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞＜0.5~109/L)、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。內(nèi)科輸血指南（7）50輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（8）八、冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏癥患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。51輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023內(nèi)科輸血指南（9）九、全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜

70g/L或紅細(xì)胞壓積＜

0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。52輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/2023治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)輸血小板PT>正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿纖維蛋白原<0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：每袋冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg每10Kg體重輸冷沉淀1～1.5單位內(nèi)科輸血指南（10）53輸血相關(guān)知識(shí)演示文稿7/25/20231、決定輸血冶