身體評估-皮膚黏膜和淋巴結(jié)評估（健康評估課件）

一般評估僅能評估身體表淺的淋巴結(jié)正常表淺淋巴結(jié)特點(diǎn)：較小，直徑多在0.2～0.5cm，不易觸及質(zhì)地柔軟表面光滑與周圍組織無粘連無壓痛第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（一）表淺淋巴結(jié)的分布（二）評估方法（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（一）表淺淋巴結(jié)的分布淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液以頭頸部和腋窩淋巴結(jié)為例：第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（一）表淺淋巴結(jié)的分布A：耳前淋巴結(jié)B：耳后淋巴結(jié)C：枕淋巴結(jié)D：頜下淋巴結(jié)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（一）表淺淋巴結(jié)的分布E：頦下淋巴結(jié)F：頸前淋巴結(jié)G：頸后淋巴結(jié)H：鎖骨上淋巴結(jié)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（一）表淺淋巴結(jié)的分布A：中央淋巴結(jié)群B：外側(cè)淋巴結(jié)群C：胸肌淋巴結(jié)群D：尖淋巴結(jié)群E：肩胛下淋巴結(jié)群第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（二）評估方法觸診方法觸診順序觸診注意事項(xiàng)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（二）評估方法觸診方法：淺部觸診法第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（二）評估方法觸診順序耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸前三角頸后三角鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（二）評估方法觸診注意事項(xiàng)評估時(shí)局部要放松，以利于觸診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大時(shí)，應(yīng)注意：淋巴結(jié)增大的部位、大小、數(shù)量、硬度、壓痛、活動度、有無粘連局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，尋找引起淋巴結(jié)增大的原發(fā)病灶第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)按其分布可分為：局限性淋巴結(jié)增大全身性淋巴結(jié)增大第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大按病因不同可分為：（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大（1）非特異性淋巴結(jié)炎由引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起急性炎癥：質(zhì)地柔軟、表面光滑、有壓痛、無粘連慢性炎癥：質(zhì)地較硬，最終縮小或消退第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大（2）淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)部位：頸部血管周圍特點(diǎn)：多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可粘連、壞死、形成瘺管及瘢痕第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：質(zhì)地堅(jiān)硬或象皮樣感，與周圍組織粘連、不易推動，一般無壓痛臨床意義：肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱Virchou淋巴結(jié)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大（4）常見部位及臨床意義耳前和耳后：結(jié)膜炎、眼瞼感染頸部：面部或口咽部感染、頭皮感染、鱗癌、淋巴瘤頜下：口腔感染、淋巴瘤、頭頸部腫瘤鎖骨上：多與腫瘤、淋巴瘤有關(guān)腋窩：上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤、貓抓熱腹股溝：性傳播疾?。ㄈ缑范?、淋?。?、下肢感染第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)全身性淋巴結(jié)增大遍及全身，大小不等，無粘連見于急性和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、急性和慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)正常表淺淋巴結(jié)的特點(diǎn)（一）表淺淋巴結(jié)的分布（二）評估方法（三）淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)第3節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估二、淋巴結(jié)皮膚第四章身體評估第三節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估淋巴結(jié)（一）顏色（二）濕度（三）彈性（四）皮疹（五）皮下出血一、皮膚（六）蜘蛛痣與肝掌（七）水腫（八）皮下結(jié)節(jié)（九）瘢痕（十）毛發(fā)中國人正常皮膚顏色微黃透紅異常皮膚顏色：

1.蒼白2.發(fā)紅

3.發(fā)紺4.黃染

5.色素沉著6.色素脫失一、皮膚-（一）顏色

1.蒼白：見于貧血、休克、虛脫等

2.發(fā)紅：發(fā)熱性疾?。ù笕~性肺炎）、阿托品中毒、真性紅細(xì)胞增多癥。3.發(fā)紺：見于還原血紅蛋白增多（COPD、心力衰竭）、異常血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒）4.黃染：黃疸、胡蘿卜素增高和某些藥物影響

一、皮膚-（一）顏色一、皮膚-（一）顏色血中膽紅素濃度超過34μmol/L時(shí)，使皮膚黏膜出現(xiàn)黃染，稱為黃疸一、皮膚-（一）顏色皮膚蒼白皮膚黃染發(fā)紺

5.色素沉著：見于

（1）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥及使用某些藥物如砷劑、白消安等。（2）妊娠斑（3）老年斑一、皮膚-（一）顏色老年斑6.色素脫失：常見于（1）

白癜風(fēng)（2）白斑（3）白化病一、皮膚-（一）顏色白癜風(fēng)白化病皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理情況下出汗過多或無汗都具有臨床意義。一、皮膚-（二）濕度1.皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)2.評估方法：常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位進(jìn)行評估，用示指和拇指將皮膚捏起，松手后皺折迅速平復(fù)為彈性良好3.彈性減弱時(shí)皺折平復(fù)緩慢，見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水一、皮膚-（三）彈性皮膚彈性評估方法1.皮疹常見于傳染病、皮膚病和過敏性疾病等2.評估內(nèi)容：注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑3.皮疹種類：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和蕁麻疹一、皮膚-（四）皮疹一、皮膚-（四）皮疹一、皮膚-（四）皮疹丘疹斑疹1.皮下出血根據(jù)其直徑大小分為：①瘀點(diǎn)：小于2mm②紫癜：3～5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起者2.常見于血液病、重癥感染、血管損傷性疾病、外傷及某些中毒等3.淤點(diǎn)和紫癜與皮膚充血性改變的鑒別：壓之不褪色一、皮膚-（五）皮下出血

皮下瘀斑1.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端及其分支擴(kuò)張所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名2.分布范圍：上腔靜脈分布區(qū)域，面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處3.評估方法：用鈍頭竹簽壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后迅速恢復(fù)原狀一、皮膚-（六）蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣4.肝掌：手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌一、皮膚-（六）蜘蛛痣與肝掌肝掌5.臨床意義：蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見于慢性肝炎、肝硬化一、皮膚-（六）蜘蛛痣與肝掌肝硬化病人1.水腫：是指皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹2.水腫性質(zhì)：凹陷性水腫：指壓局部組織出現(xiàn)凹陷，見于大多數(shù)水腫非凹陷性水腫：指壓后局部組織無凹陷，見于黏液性水腫及淋巴性水腫3.水腫的程度：分為輕、中、重三度一、皮膚-（七）水腫凹陷性水腫一、皮膚-（七）水腫臨床上常見的皮下結(jié)節(jié)有：

1.風(fēng)濕小結(jié)：位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，圓形硬質(zhì)、無壓痛，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.歐氏（Osler）小結(jié)：存在于指尖、足趾、大小魚際肌處，粉紅色且有壓痛，見于感染性心內(nèi)膜炎等一、皮膚-（八）皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)