乳腺癌的放射治療

乳腺癌的放射治療介紹01適應(yīng)證準備注意事項禁忌證方法目錄03050204基本信息乳腺癌的放射治療，是一種治療乳腺癌的放射性療法。適應(yīng)證適應(yīng)證乳腺癌的放射治療適用于：1.根治或改良根治術(shù)后放射治療病變位于外側(cè)象限，腫塊≤5cm，術(shù)后病理檢查腋窩淋巴結(jié)陰性時，不建議行術(shù)后放射治療；病變位于內(nèi)側(cè)象限或中央?yún)^(qū)，腋窩淋巴結(jié)陰性時是否照射內(nèi)乳區(qū)仍有爭議，但多數(shù)人不建議照射內(nèi)乳區(qū)；腋窩淋巴結(jié)1～3個陽性，是否須做術(shù)后放射治療尚無定論。切緣陽性或有肉眼可見的殘余灶，T3和T4腫瘤，有淋巴結(jié)被膜外浸潤者以及有4個或4個以上淋巴結(jié)陽性者，除區(qū)域淋巴結(jié)放射治療外，均應(yīng)照射胸壁。2.保留乳房術(shù)后放射治療乳腺單發(fā)病灶，最大徑≤4cm；乳房大小適中；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或有單個活動的腫大淋巴結(jié)；患者自愿。禁忌證禁忌證1.保乳術(shù)的絕對禁忌證2個或2個以上原發(fā)腫塊不在同一象限，伴有彌漫性微小鈣化，腋窩淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移或融合成團，病理發(fā)現(xiàn)有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分，切緣不凈者，妊娠患者。2.保乳術(shù)的相對禁忌證腫瘤最大直徑>4cm，2個或2個以上腫塊位于同一象限，腫塊位于乳房中央?yún)^(qū)，乳房體積過大或過小。有血管膠原性疾病病史者。準備準備1.術(shù)前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。2.全身準備治療前全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合并癥者也要給予控制。治療過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。3.局部的準備要保持局部皮膚清潔，控制感染。方法方法1.常規(guī)體外照射乳腺癌放射治療分根治或改良根治術(shù)后放射治療和保留乳腺的術(shù)后放射治療，其中保留乳腺的術(shù)后放射治療又分為體外放射治療和插植放射治療。（1）放射源：淋巴引流區(qū)的照射應(yīng)以60Coγ射線或高能X射線和適當能量的電子線混合或單用電子線照射。乳腺或胸壁切線照射可采用高能X射線或60Coγ射線，可用半束照射。（2）照射范圍及技術(shù)：患者仰臥于乳腺放射治療專用托架上，患側(cè)上肢上舉固定，頭偏向健側(cè)。①乳房切線照射：乳房切線照射分內(nèi)外兩個切線野加楔形板，上界在第2肋間（設(shè)鎖骨上野時）或平胸骨切跡處（不設(shè)鎖骨上下野時），下界在乳腺下溝下1.5～2.0cm，內(nèi)切界可設(shè)在中線（不包括內(nèi)乳區(qū)時）或過中線向健側(cè)3cm（包括內(nèi)乳區(qū)時），或與內(nèi)乳野鄰接。外切界在腋中線水平，切線深度包括乳腺底部胸壁和部分肺組織，切肺深度一般要求在3cm之內(nèi)，切線野的高度要超過乳頭2cm以上。②內(nèi)乳區(qū)照射：內(nèi)界在胸骨中線，上界與鎖骨野下界相連，下界達第4肋上緣，野寬5cm。③鎖骨上下野照射：上界平環(huán)甲膜，下界平第2前肋，內(nèi)界沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下達胸廓入口沿中線向下，外界在肱骨頭內(nèi)緣。為了避開脊髓和喉頭，照射右側(cè)時機架角為5°～10°角；照射左側(cè)時機架角為350°～355°角。注意事項注意事項1.早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療時不需在皮膚上加填充物。2.改良根治術(shù)后或局部晚期乳腺癌做胸壁或乳腺照射時，需在皮膚上加填充物（照射總量的半量）。3.做鎖骨上和乳腺