糖尿病并腎病變

糖尿病引起的嚴重和危害性最大的慢性并發(fā)癥糖尿病并腎病變01病理簡介臨床表現(xiàn)治療病因預后效果目錄03050204基本信息糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化是本癥的特點亦是IDDM患者主要死因糖尿病患者出現(xiàn)的感染性病變?nèi)缒I盂腎炎腎乳頭壞死，大血管病變?nèi)缒I動脈硬化，不屬糖尿病腎病的范疇。病理簡介病理簡介英文名稱：Diabetesmellituswithnephropathy中文名稱：糖尿病并腎病變隨著糖尿病治療手段及技術的不斷進步，死于糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的患者越來越少。糖尿病并腎病變主要為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。1型糖尿病并腎病變的發(fā)生率為30%～40%。2型糖尿病的發(fā)生率為20%由于2型糖尿病患者人數(shù)在逐年增加，DN的發(fā)病人數(shù)也相應增加，其對社會的危害程度不可低估。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程緩慢，臨床一旦出現(xiàn)腎損害即持續(xù)性蛋白尿，則病程已難以逆轉(zhuǎn)，往往進行性發(fā)展至腎功能衰竭。故對糖尿病腎病要高度重視，盡可能做到早期診斷，早期治療，以阻止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。病因病因DN的發(fā)生與發(fā)展主要是由遺傳易感性及高血糖（環(huán)境因素）的相互作用引起的環(huán)境因素還包括高血脂、高血壓等因素，但高血糖更加重要。1.遺傳易感性DN有家庭聚集現(xiàn)象，無論是1-DM還是2-DM患者，如果先證病例并發(fā)DN，其兄弟姐妹患DM后DN的發(fā)生率明顯增高。1-DM患者即使血糖控制很差也僅有35%最終發(fā)展為終末期DN。即使是嚴格控制血糖接近正常，已經(jīng)證明可明顯改善或預防DN但亦不能完全防止DN的發(fā)生與發(fā)展。因此目前已經(jīng)有線索提示DN具有遺傳易感性。此種易感性模式有3種：（1）主要基因效應（majorgeneeffect）：指由于某一種主要基因多態(tài)性（或突變）與血糖控制不良之間相互作用而發(fā)生DN。（2）平均基因效應（moderategeneeffects）：指由于幾種基因多態(tài)性（或突變）共同與血糖控制不良之間相互作用而發(fā)生DN這幾種疾病等位基因獨立地發(fā)生作用，并且出現(xiàn)相加作用。至于這些等位基因的作用所產(chǎn)生的總體效應則要看它們在人群的出現(xiàn)頻率；如果在人群的出現(xiàn)頻率相類似，則它們每個所產(chǎn)生的作用較平均；如果某個基因出現(xiàn)頻率較高，這個等位基因則產(chǎn)生主要基因效應，而其他幾個等位基因則產(chǎn)生微小基因效應。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進展，早期的腎臟病有關癥狀不多。腎病初期腎臟增大，腎小球濾過功能亢進和微量蛋白尿可持續(xù)多年，也不容易被注意，因此大多數(shù)糖尿病腎病患者是在出現(xiàn)明顯蛋白尿或顯著水腫時方被覺察。本病的主要臨床表現(xiàn)如下：1.蛋白尿是糖尿病腎病的第一個臨床表現(xiàn)，初為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。2.水腫糖尿病腎病發(fā)生水腫時多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預后不良。3.高血壓出現(xiàn)較晚。到糖尿病腎病階段時血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變有密切關系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化因此控制高血壓至關重要。4.貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕～中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5.預后效果預后效果首先，我們要先知道糖尿病是如何損害到腎臟的：糖尿病可由不同方法損害腎臟損害可以到達腎臟所有的結構，但只有腎小球硬化癥與糖尿病存在直接關系，又稱為糖尿病腎病，是出現(xiàn)糖尿病全身性微血管合并癥之一。所以，糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。如今糖尿病腎病已變?yōu)樘悄虿〔∪酥饕乃劳鲈颉Ｄ敲?，從上文中可以明白，糖尿病人只要出現(xiàn)腎臟損害，病情會急轉(zhuǎn)而下。糖尿病腎病的預后不良，由于其腎臟病變?yōu)槁赃M行性損害，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一般發(fā)作尿蛋白時病程多在10年以上。糖尿病腎病只要出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將不可遏制地進行性下降。約25%的患者在6年內(nèi)，50%在10年內(nèi)，75%在15年內(nèi)發(fā)展為終未期腎功能衰竭，從出現(xiàn)蛋白尿到死亡。糖尿病腎病的預后不佳，那么有什么方法可以限制糖尿病損害到腎臟嗎，專家告誡到：高血糖、高血壓和飲食高蛋白質(zhì)能加速糖尿病腎病患者腎功能不斷惡化。吸煙對糖尿病腎病是相當一個危險因素。治療治療糖尿病腎病的治療應是綜合治療，強調(diào)預防和早期治療。應該有這樣的概念即當患者出現(xiàn)糖尿病后，在治療糖尿病的同時，就要考慮糖尿病腎病的預防。積極控制血糖，定期檢查尿白蛋白排泄率，控制血壓，減少尿蛋白的排泄。1.控制血糖糖尿病腎病的發(fā)生受多種因素影響，其中高血糖是極其重要的因素。血糖升高和糖尿病腎病之間的關系不言而喻，實驗和臨床研究證實良好的血糖控制可明顯減少糖尿病腎病的發(fā)生因此，控制血糖至關重要大量臨床和動物實驗證明，在糖尿病出現(xiàn)腎肥大和高濾過狀態(tài)后，及時控制血糖，糾正代謝紊亂后，腎肥大和高濾過狀態(tài)可以得到部分恢復糖尿病腎病早期腎小球濾過率的增高和糖化血紅蛋白的升高是一致的。因此，控制血糖是治療糖尿病腎病的基礎治療。治療應采取糖尿病教育、飲食療法適當運動，藥物治療和血糖監(jiān)測等多種手段盡可能地使血糖控制接近正常。如爭取使糖基化血紅蛋白<7%，空腹血糖<6.0mmol/L，飯后2h血糖<8.0mmol/L，同時注意盡量避免低血糖的發(fā)生。其中主要措施包括飲食治療和藥物治療。（1）糖尿病腎病的飲食治療：糖尿病腎病的飲食治療有其特殊性，總熱量的攝入要根據(jù)患者身高、體重及活動量來決定。在營養(yǎng)的構成中，須特別注意蛋白質(zhì)的攝入。糖尿病腎病時，腎小球處在高濾過狀態(tài)，過高的蛋白飲食會使這種高