深低溫停循環(huán)

深低溫停循環(huán)醫(yī)學學科術(shù)語01歷史發(fā)展及臨床應用麻醉監(jiān)測及用藥嬰幼兒深低溫腦保護特點目錄0302基本信息深低溫停循環(huán)，一種降低機體尤其是大腦耗氧的措施。即建立體外循環(huán)后，將機體的中心溫度降低至18~20℃，然后停止體外循環(huán)；完成心臟和大血管手術(shù)后，再重新恢復體外循環(huán)，將體溫恢復；最后停止體外循環(huán)。用于嬰幼兒復雜心臟畸形的矯治和升主動脈、主動脈弓手術(shù)。一般安全停循環(huán)時間為45分鐘；結(jié)合頭臂干動脈順行灌注和經(jīng)上腔靜脈逆行灌注進行腦保護，可延長停循環(huán)時間至60分鐘。歷史發(fā)展及臨床應用逆行性腦部灌注選擇性腦灌注歷史發(fā)展及臨床應用選擇性腦灌注最早Debakey等主動脈弓部置換是采用常溫多泵多分支腦血管插管灌注。但這種壓力、流量難以控制，操作復雜，且效果不好?，F(xiàn)大多數(shù)學者將低溫與選擇性腦灌注結(jié)合，為避免栓塞危險，多采用外周血管單根插管，如腋動脈、鎖骨下動脈等。采用右腋動脈或右鎖骨下動脈插管可以全流量灌注全身，停循環(huán)時腦灌流量10ml/（kg·min）左右，腦保護效果切實。因為左右大腦的交通不僅依靠Willis環(huán)，左側(cè)腦部血供還有椎動脈以及大量顱外和頸部側(cè)支血供。由于SCP能夠為腦部提供充分的血供，部分學者認為在中度低溫（鼻咽溫26℃左右）結(jié)合腦灌下行弓部手術(shù)也是安全的，這樣能夠縮短體外循環(huán)時間，改善凝血功能，減少感染機會。

逆行性腦部灌注通過上腔靜脈逆行灌注腦部，腦部靜脈沒有靜脈瓣，使逆行灌注成為可能。而且實驗證明逆灌能夠有效沖走大的栓子，但問題是到底有多少血最終能到達腦部，人類尸檢研究發(fā)現(xiàn)，大部分逆灌血通過奇靜脈系統(tǒng)從上腔進入下腔，有一小部分通過脊髓周圍的側(cè)支即椎靜脈到達腦組織。盡管RCP不能為腦組織提供充分的血供，但它能減輕微栓造成的腦損傷，而微栓被認為是引起動脈瘤術(shù)后永久性腦損傷發(fā)生的主要原因。鑒于以上腦保護原理，部分臨床醫(yī)師主張將RCP應用于存在動脈粥樣硬化斑塊、有高度栓塞危險的患者。通過上腔靜脈逆行灌注，維持上腔靜脈壓15～20mmHg，流量可達到100～500ml/min。

嬰幼兒深低溫腦保護特點嬰幼兒深低溫腦保護特點對于嬰幼兒復雜先天性心臟病糾治，在DHCA下手術(shù)野暴露好，為手術(shù)糾治的精確性提供了較好的條件。但臨床大量前瞻隨訪調(diào)查顯示，嬰幼兒復雜先天性心臟病在DHCA下糾治后，部分出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙，部分術(shù)后1年出現(xiàn)腦電圖抽搐表現(xiàn)（無臨床癥狀），且術(shù)后1～4年腦部影像學局灶損傷發(fā)生率較高，部分術(shù)后兒童時期IQ值偏低。因此大多數(shù)學者主張低溫低流量灌注，盡量避免停循環(huán)，一般直腸溫25℃，流量1.0～1.2L/（m2·min）。若一定要用DHCA，也應每隔20～30分鐘間斷恢復全流量幾分鐘。對于血氣管理，研究顯示pH穩(wěn)態(tài)尤其對嬰幼兒深低溫有更好的腦保護效果。降溫期間較高的CO2濃度能夠擴張腦血管，增加腦血流量，有利于全腦均勻、快速降溫，有利于氧的釋放，但它消除了腦的自動調(diào)節(jié)功能。α-穩(wěn)態(tài)有利于保護腦的自動調(diào)節(jié)功能，但局限了腦的血流。所以目前主張一開始降溫期間采用pH-穩(wěn)態(tài)，擴張腦血管有利于腦部均勻降溫，停循環(huán)前幾分鐘開始及升溫期間采用α-穩(wěn)態(tài)。還有研究顯示，對于嬰幼兒維持較高的血細胞比容25%～30%能減輕術(shù)后24小時內(nèi)的水腫，增加心輸出量，提高1歲以后運動技能評分。

麻醉監(jiān)測及用藥麻醉監(jiān)測及用藥麻醉期間的監(jiān)測項目包括鼻咽溫、直腸溫或膀胱溫、橈動脈壓、足背動脈壓、腦血氧飽和度或頸靜脈竇氧飽和度、心電圖、腦電圖及食管超聲等。麻醉用藥同其他心臟手