臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)行政管理制度

臺州恩澤醫(yī)療中心(集團TZH-QW-YW臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕行政管理制度高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法TZH-QW-YW制訂日期：2021-09修訂日期：2021-09范圍本制度規(guī)定了臨床高風(fēng)險診療技術(shù)的管理。本制度適用臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕下屬各院區(qū)各臨床醫(yī)技科室從事醫(yī)院規(guī)定的高風(fēng)險診療技術(shù)目錄中的診療工程的醫(yī)務(wù)人員， 包括所有進行本診療操作〔護理〕的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。2標(biāo)準引用文件以下文件中的條款通過本方法的引用而成為本方法的條款?！l(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕18號?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?——浙江省衛(wèi)生廳?浙江省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核工作制度?——?恩澤醫(yī)療中心〔集團〕醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度?術(shù)語誠鉛厙殺絢萊龍縑鷂級魎鵠灣孌類。高風(fēng)險診療技術(shù)：指在醫(yī)療過程中或過程結(jié)束后對患者而言危險性大、易發(fā)生并發(fā)癥的診斷、治療技術(shù)，包括衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二、三類技術(shù)和醫(yī)院自定的技術(shù)工程兩局部。高風(fēng)險診療技術(shù)準入：指醫(yī)務(wù)人員通過既定的程序后，經(jīng)專家組認定合格后，由醫(yī)務(wù)部授予獨立操作的權(quán)限。職責(zé)學(xué)術(shù)委員會職責(zé)負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的評估及高風(fēng)險診療目錄的認定。1/91/91臺州恩澤醫(yī)療中心(集團負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)人員資格準入的考核、認定和技術(shù)準入的審核。負高風(fēng)險診療術(shù)根本理論技能培訓(xùn)并制定相應(yīng)診療常規(guī)、風(fēng)險預(yù)案和考負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的技術(shù)指導(dǎo)?！じ唢L(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁2/92/92醫(yī)務(wù)部門、護理部門職責(zé)驃鼴貫鯪殮鈸鐲點櫨醫(yī)務(wù)部門、護理部門職責(zé)驃鼴貫鯪殮鈸鐲點櫨檁飪輇。負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)培訓(xùn)的組織。負責(zé)日常操作人員資格把關(guān)。槍鄶缽釹譙顙慳騁楓靚護餿。新開展的高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)參考新技術(shù)準入管理。級〕。TZH-QW-YW協(xié)助醫(yī)務(wù)部對高風(fēng)險診療技術(shù)的進行質(zhì)量檢查。負責(zé)專家組的組建和人員調(diào)整，授權(quán)專家組成員對人員及技術(shù)進行準入審核。讎擺掃負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)準入人員資質(zhì)的受理、負責(zé)頒發(fā)高風(fēng)險診療技術(shù)的準入證明。會同專家組確定高風(fēng)險診療技術(shù)目錄。相關(guān)技術(shù)操作所在部門職責(zé)負責(zé)高風(fēng)險在診療技術(shù)操作的登記，工程包括操作名稱、主刀醫(yī)師、一助等。詣瘞雛負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)現(xiàn)場操作的質(zhì)控及監(jiān)督。屬衛(wèi)生部衛(wèi)生廳規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術(shù)者， 根據(jù)法及度? 除衛(wèi)生部衛(wèi)生廳規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術(shù)外，在本制度下發(fā)前已在各院區(qū)開展， 級顧鷚訖籃闋竄緩鉸羈蝦窯鎧鴻鏗。應(yīng)根據(jù)不同高風(fēng)險診療技術(shù)特點設(shè)置不同人員準入條件。高風(fēng)險診療技術(shù)中，屬外科手術(shù)類的，其人員準入條件不得低臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕手術(shù)準入分級管理方高風(fēng)險診療技術(shù)中，屬有創(chuàng)操作類技術(shù)者，其人員準入必須為中級職稱以上〔包括中癟兩張鉦荊閩纈孫頇頡燾輻煒錈鐓。高風(fēng)險診療技術(shù)中，屬衛(wèi)生部衛(wèi)生廳二、三類醫(yī)療技術(shù)者，根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方?及浙江省衛(wèi)生?浙江省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核工作制? 等相關(guān)要求執(zhí)·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁3/93/93高風(fēng)險診療技術(shù)資格準入流程分簡易程序與一般程序。高風(fēng)險診療技術(shù)資格準入流程分簡易程序與一般程序。個歷颯煉憚顫蒼嫻閾鋮櫝聵鏵鋱三。年以上者。侶鳶齟譴馀廟陜邐豈脹鋌貫歷籩譚。院實際情況進行調(diào)整，新增或轉(zhuǎn)為常規(guī)工程管理。饋貶榿曖鉦貰鷺鰥藝躡頃嘗釓憮鈹。及高風(fēng)險技術(shù)相應(yīng)級別，并參照此制度執(zhí)行?！残录夹g(shù)中增加該條款〕級櫚懇湞綹躦瘓詬滲傳塊沖鄆蘢撐。法?相關(guān)要求執(zhí)行。死亡病例。TZH-QW-YW簡易程序：參照?臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕手術(shù)準入分級管理方法?執(zhí)行，但需有名或名以上各院區(qū)醫(yī)務(wù)部門授權(quán)專家推薦。符合以下情況者適用簡易程序：申請非手術(shù)或有創(chuàng)操作類高風(fēng)險診療工程準入權(quán)限。申請人為引進人員，且該申請人在原工作單位具備從事該類技術(shù)工程權(quán)限。絨須詔齦紕鶩蓯蘋顫鑌葷錒潁幬覽。請人雖不符合上述準入條件，但在本制度下發(fā)之日前長期從事該項技術(shù)工程 1d.申請人原具備該項高風(fēng)險技術(shù)準入權(quán)限，但因其他情況被予取消，需重新申請權(quán)限者。高風(fēng)險診療技術(shù)工程動態(tài)管理對高風(fēng)險診療技術(shù)的目錄實行動態(tài)管理，每年評估次，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定及醫(yī)新技術(shù)工程引進，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)政策判定是否屬高風(fēng)險技術(shù)高風(fēng)險診療技術(shù)屬衛(wèi)生部衛(wèi)生廳規(guī)定二、三類診療技術(shù)者，按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準要求予以評估，未到達條件者，予以取消資格。高風(fēng)險診療技術(shù)的風(fēng)險管理高風(fēng)險診療技術(shù)風(fēng)險管理參照?臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕醫(yī)療技術(shù)臨床運用管理辦蔦隴噦飼詞諮吳鉗為龕懶鬢搖鱺蓯。高風(fēng)險診療技術(shù)實施不良事件報告制度，主要報告手術(shù) 操作嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染、恆飾譖鄲鷹實闔題遷殫廳匱剴讞駙。9.B類高風(fēng)險診療技術(shù)在不良事件報告根底上實施風(fēng)險評估制度，每年度應(yīng)對該技術(shù)實·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁4/94/94本制度由集團醫(yī)務(wù)部提出臺州恩澤醫(yī)療中心(集團本制度由集團醫(yī)務(wù)部提出TZH-QW-YW手術(shù)類高風(fēng)險診療技術(shù)實施個案登記制度，應(yīng)對每例患者實施情況進行個案登記。 衛(wèi)生廳二、三類診療技術(shù)者，參照相關(guān)技術(shù)標(biāo)準實施。臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕高分項診療技術(shù)目錄鏞詡喚嗎齊軔軻硯偽蓀賻銳飯酈闖。。本制度由集團醫(yī)務(wù)部負責(zé)起草。本制度由集團醫(yī)務(wù)部負責(zé)解釋。·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁5/95/95臺州恩澤醫(yī)療中心(集團TZH-QW-YW臺州恩澤醫(yī)療中心〔集團〕高分項診療技術(shù)目錄準入條件技術(shù)手術(shù)名稱 準科

是否 手術(shù)腔鏡 類別 醫(yī)稱

傳統(tǒng)方式手術(shù)例次

上級醫(yī)一助師指導(dǎo)手術(shù)下刀例次手例次

其條件剖宮產(chǎn)術(shù)兩胎及以上]剖術(shù)置盤〕

科 否 3 師 20 20產(chǎn)科 否 3 主師 20 20宮根術(shù) 婦科 是 特類 副醫(yī)師 50 10030廣泛性子宮切除盆腹腔淋巴結(jié)去除術(shù) 科 否 4 主師 10030外陰廣泛切除淋巴結(jié)去除術(shù) 婦科 是 4 副主醫(yī)師 50 10030胰十指腸切除術(shù) 肝膽科 否 3 副主醫(yī)師 5 2腹肝術(shù)肝切半切〕人節(jié)術(shù)人膝術(shù)

肝科 是 特類 副醫(yī)師 10 10 3骨科 否 4 副醫(yī)師 15 15骨科 否 4 副醫(yī)師 15 15

浙省衛(wèi)廳認的培基地訓(xùn)合證斷植術(shù)特殊部位如兩手、頭面部切痂術(shù)老年、小兒10體外表積以上切痂術(shù)顱內(nèi)動脈瘤栓塞夾閉術(shù)腦靜畸團切術(shù)鞍區(qū)腫瘤開顱切除術(shù)橋小腦角腫瘤〔聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)鞘瘤膜〕除術(shù)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)乳突根治鼓室成形聽骨鏈重建術(shù)人工蝸植入術(shù)經(jīng)鼻鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)全喉切除術(shù)喉局部切除功能重建術(shù)

骨科 否 4 住師 20 20燒傷科 否 3 副主任醫(yī)師 5 3傷科 否 3 治師 5 5科 否 類 師 20 10神外科 否 特類 主醫(yī)師 10 5神經(jīng)外科 否 4 主任醫(yī)師 10 5神經(jīng)外科 否 特類 主任醫(yī)師 10 5神經(jīng)外科 否 特類 副主任醫(yī)師 10 5五官科 否 4 副主醫(yī)師 10 5五官科 否 4 主任師 10 5五官科 是 3 副主任醫(yī)師 20 10五官科 否 4 副主任醫(yī)師 10 5五科 否 4 副任醫(yī)師 10 5

主刀鼓室成形手術(shù)5例主刀二對以上鼻竇開放術(shù)10例以上主全喉除·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁6/96/96臺州恩澤醫(yī)療中心(集團TZH-QW-YW先天性膈疝修補術(shù)先天性食管裂孔疝修補術(shù)食管閉鎖造瘺術(shù)先天性腸腔閉鎖成形術(shù)全結(jié)腸切除吻合術(shù)先天性巨結(jié)腸切除術(shù)腹會陰肛門成形術(shù)尾路肛門成形術(shù)肝損傷清創(chuàng)修補術(shù)先天性膽總管囊腫切除膽道成形術(shù)腹膜后腫瘤切除術(shù)腎局部切除術(shù)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)腎盂成形腎盂輸尿管再吻合術(shù)袖狀肺葉切除術(shù)二尖瓣瓣膜置換術(shù)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)肺減容手術(shù)腹腔鏡脾切除腹鏡胰尾切除腹主動脈瘤人工血管置換術(shù)頸脈內(nèi)剝脫術(shù)主動脈疾病腔內(nèi)隔絕術(shù)玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)白超化除術(shù)人工晶體植入球內(nèi)異物取出術(shù)聯(lián)合晶體璃體切除術(shù)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入小梁切術(shù)小梁切除青光眼硅管植入術(shù)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)膜增殖視網(wǎng)膜下膜取出術(shù)眶內(nèi)腫物摘除術(shù)球內(nèi)非磁性異物取出術(shù)白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼硅管植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化玻璃體切割術(shù)晶體切割術(shù)非正常晶體摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合青光人工晶體植入術(shù)

術(shù)例以上小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 3小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 3小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 3小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 3小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1020 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否特類 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生1010 5小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 2小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 2小兒外科 否 4 主治醫(yī)生 5 5 2心胸外科否4副主任醫(yī)師105心胸外科否類副主任醫(yī)師105心胸外科是4副主任醫(yī)師105心胸外科是4副主任醫(yī)師105血胰脾疝是4副任醫(yī)師2055血胰脾疝是類副主任師1555血胰脾疝否類副主任師105血胰脾疝否類副主任師105血胰脾疝否類副主任師105眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主醫(yī)師 5050 50眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20科 否 4 主師 5050 50眼科 否 4 副任師 5050 50眼科 否特類副主任醫(yī)師 5050 50眼科 否特類副主任醫(yī)師 5050 50眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 5050 50眼科 否 4 副主任醫(yī)師 5050 50眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 2020 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 5050 50眼科 否 4 副主任醫(yī)師 3030 30·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁7/97/97臺州恩澤醫(yī)療中心(集團TZH-QW-YW白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切割術(shù)非穿透性小梁切除透明質(zhì)酸鈉凝膠白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)

眼科 否 4 副主任醫(yī)師 20 20 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 20 20 20眼科 否 4 副主任醫(yī)師 20 20 20衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備準子屈性膜術(shù)術(shù) 眼科 否 主醫(yī)師

〔分子光治儀〕上合格證全狀除術(shù)甲腺清術(shù)乳腺癌術(shù)后重建手術(shù)乳癌根治性手術(shù)脊柱側(cè)彎矯形脊柱后凸截骨矯形寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)弓體全三重術(shù)髓腫除術(shù)

腫外科 是 4 副任師 50 10腫外科 否 4 副任師 20 5腫瘤外科 否 4 主治醫(yī)師 50 10腫瘤外科 否 4 主治醫(yī)師 50 10骨科 否 4 副主任醫(yī)師 10 10骨科 否 4 副主任醫(yī)師 10 10骨科 否 4 副主任醫(yī)師 10 10骨科 否 4 副任師 10 10骨科 否 特類 副任師 10 10微下融術(shù)頸椎人工椎間盤置換術(shù)根治性胃結(jié)腸切除術(shù)

骨科 是 4 副任師骨科 否 4 副主任醫(yī)師科 否 4 師

50 10010常頸50 10010 前路手術(shù)30 10術(shù) 科 否 4

治師

30 10腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)惡性嗜鉻細胞瘤根治術(shù)微化上嗜細移術(shù)腎腺術(shù)腎管術(shù)腎腫瘤腔靜脈內(nèi)瘤栓切取術(shù)結(jié)腸膀胱術(shù)可控性回腸膀胱膀胱術(shù)可性結(jié)膀胱術(shù)胃膀胱術(shù)異睪丸植術(shù)陰再植術(shù)

泌尿外科 是 4 副主任醫(yī)師 3 5 3泌尿外科 是 4 主任醫(yī)師 2 5 3泌外科 否 4 主醫(yī)師 2 5 3泌外科 否 4 主醫(yī)師 2 5 3泌外科 是 4 主醫(yī)師 5 10 5泌尿外科 是 特類 主任醫(yī)師 5 10 8泌尿外科 是 4 副主任醫(yī)師 5 10 8泌外科 是 4 副任醫(yī)師 5 10 8泌外科 是 4 副任醫(yī)師 5 10 8泌外科 是 特類 副任醫(yī)師 5 10 8泌外科 是 特類 副任醫(yī)師 5 10 5泌外科 否 4 副任醫(yī)師 5 10 5骨骨折固定術(shù)髖骨折固定術(shù)

骨科 否 4 副任醫(yī)師 20 10骨科 否 4 副任醫(yī)師 20 10肝外逆行胰膽管造影ER檢查及治療 科、消化 高年資治 50 50內(nèi)科·高風(fēng)險診療技術(shù)管理方法· 第頁共頁8/98/98臺州恩澤醫(yī)療中心(集團TZH-QW-YW心血管介入診療技術(shù)醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)血液透析技術(shù)腦血管介入診療技術(shù)骨性面部輪廓整形技術(shù)腫瘤消融治療技術(shù)同種器官移植術(shù)

心內(nèi)科、放射科康復(fù)科腎內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科口腔科

主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師高年資主治副主任醫(yī)師 5 5副主任醫(yī)師