帶氧超聲霧化與普通超聲霧化在開胸手術(shù)患者的療效比較

第第頁帶氧超聲霧化與普通超聲霧化在開胸手術(shù)患者的療效比較［摘要］目的：解決開胸手術(shù)患者超聲霧化過程中低氧血癥問題。方法：分析42例開胸術(shù)后患者給予兩種不同霧化吸入方法所產(chǎn)生的臨床效果及SpO2、PaO2、PaCO2的改變。結(jié)果：開胸術(shù)后患者行帶氧超聲霧化吸入治療后PaO2、SpO2有顯著提高。結(jié)論：帶氧超聲霧化吸入具有更好的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］霧化吸入;肺葉切除術(shù);全肺切除術(shù)

超聲霧化吸入是促進胸部手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)的必要的措施之一。筆者于1996年1月至2004年1月對我院收治的胸部手術(shù)患者69例術(shù)后超聲霧化吸入情況進行觀察,發(fā)現(xiàn)正確選擇霧化吸入可達到有效治療并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。通過其中42例霧化吸入的療效及血氣分析情況,比較帶氧超聲霧化與普通超聲霧化的療效。

1資料與方法

1.1一般資料開胸手術(shù)后患者42例(均為肺葉或全肺切除術(shù)),年齡50歲～65歲,隨機平均分為A、B兩組,兩組患者年齡、診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式均相似。所有患者均采用靜脈復(fù)合氣管插管吸入全麻。

1.2方法采用自制的吸入液(慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、生理鹽水20ml),分別采用超聲霧化與帶氧超聲霧化吸入方法,隨機分組,A組行帶氧超聲霧化吸入,B組行普通超聲霧化吸入。兩組患者均為術(shù)后次日晨開始行霧化吸入治療,3次/d,20min/次。霧化吸入前向患者及家屬做好解釋工作,交待有關(guān)霧化吸入的目的、方法及注意事項以取得合作。擺放合適的體位,訓(xùn)練患者反復(fù)做深呼吸,使肺泡盡力張開,增強呼吸功能,使分泌物利于排出。體位采用半臥位,床頭抬高30°～40°;氧濃度給予5L/min;霧化后常規(guī)給予拍背、叩痰、漱口。監(jiān)測內(nèi)容:分別監(jiān)測記錄治療前、治療中及治療后30min時患者的SpO2;監(jiān)測記錄治療前、治療后動脈血氣分析;觀察兩組患者的臨床效果。統(tǒng)計學(xué)方法為t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種不同方法治療前后血氣分析改變見表1。

表1兩組治療前后血氣分析改變(略)

注：與治療前比較,*P<0.05。

2.2兩種不同方法治療前、治療中、治療后SpO2的改變見表2。

表2兩組治療前、治療中、治療后SpO2改變(略)

注：與霧化前比較,*P<0.05。

2.3兩種不同霧化吸入方式的治療效果比較兩組排痰效果均好;A組無缺氧癥狀,B組有;患者對霧化吸入接受程度為A組容易接受,B組不容易接受。

3討論

全身麻醉開胸術(shù)后患者由于肺功能受損、呼吸道黏液分泌紊亂和清除障礙,存在明顯的排痰困難,易并發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥。霧化吸入是臨床上常用的祛痰排痰、防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要措施之一。霧化吸入主要是將藥液變成細微的氣霧,隨著患者的吸氣可被吸入終末支氣管及肺泡,可稀釋痰液、消炎、鎮(zhèn)咳,無痛苦和無明顯的副作用［1］。手術(shù)、麻醉藥物、氣管插管對呼吸道都是一種刺激,使呼吸道分泌物增多,加之老年人生理特點、呼吸肌力減弱、肺的順應(yīng)性下降、會厭反射與咳嗽反射減弱、老年人防御功能減退,同時術(shù)后刀口疼痛,不敢咳嗽,常有痰液積聚而引起肺部并發(fā)癥。使用霧化吸入治療能明顯改善以上癥狀，但患者卻會出現(xiàn)胸悶、氣促、口唇青紫甚至出現(xiàn)呼吸困難而拒絕治療的情況。本觀察結(jié)果顯示,帶氧超聲霧化吸入治療前后PaO2的變化比較明顯,但兩種方法的咳痰效果均很好。超聲霧化吸入的特點是霧粒直徑小,約為0.5μm,能直接進入微細支氣管,加之藥物能加熱、加濕,使呼吸道避免冷刺激,防止發(fā)生氣管痙攣,保證呼吸道濕化,避免形成痰痂,但對于呼吸功能不全、開胸手術(shù)及術(shù)后血氧飽和度低的患者,單用超聲霧化吸入可加重患者缺氧癥狀,如出現(xiàn)胸悶、氣促、口唇青紫甚至出現(xiàn)呼吸困難,部分患者血氧飽度出現(xiàn)下降。觀察結(jié)果顯示在超聲霧化過程中患者的血氧飽和度出現(xiàn)一過性下降趨勢,一般在霧化結(jié)束后會逐漸回升,與超聲霧化會不同程度影響患者的吸入氧濃度有關(guān)。根據(jù)Dlton分壓法則計算結(jié)果［2］,增加PaH2O的結(jié)果會導(dǎo)致PaO2的降低,對于一般肺功能良好者這種影響不大。但開胸手術(shù)后患者的肺功能都有所下降,會產(chǎn)生明顯的呼吸困難、氣急,從而導(dǎo)致患者咳痰更加無力。這是因為超聲霧化后大量含水分的霧氣吸入使O2彌散障礙導(dǎo)致患者缺氧。超聲霧化的霧量過大,吸入的飽和水蒸氣分壓會進一步降低肺泡氣氧分壓。帶氧超聲霧化因其在治療的過程中始終有高濃度的氧供給,人為的增加氧濃度,避免了超聲霧化過程中患者發(fā)生低氧血癥,維持了患者血氧飽和度的正常。開胸術(shù)后患者痰多、黏稠,且患者疼痛怕咳,容易形成痰液潴留、氣管痙攣,引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥,有效排痰、保證肺部行使功能不僅依賴于正確的物理方法如翻身、叩背,而且與痰液粘彈性、氣管痙攣密切相關(guān)。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液的護理措施,在常規(guī)吸入蒸餾水加糜蛋白酶、慶大霉素并同時吸氧即具有普通超聲霧化利于排痰的優(yōu)點,又避免了超聲霧化過程中患者發(fā)生低氧血癥,對患者恢復(fù)治療非常有利,具有更好的臨床使用價值。

參考文獻：