重性精神疾病社區(qū)管理-課件

重性精神疾病管理

1ppt課件1、工作內(nèi)容及職責(zé)縣級精防機構(gòu)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)基層醫(yī)療機構(gòu)

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2ppt課件1.1縣級精防機構(gòu)職責(zé)

協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的實施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療機構(gòu)篩查上報的疑似患者。登記錄入精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息將患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。3ppt課件1.1縣級精防機構(gòu)職責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。4ppt課件1.2縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé)承擔(dān)同級衛(wèi)生行政部門委托的工作參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動參與本級重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護5ppt課件1.3基層醫(yī)療機構(gòu)主要職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)村衛(wèi)生室主要職責(zé)6ppt課件1.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)

承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導(dǎo)。有條件的地方開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

7ppt課件1.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護人落實對患者的護理、康復(fù)措施。8ppt課件1.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進行績效考核。承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。9ppt課件1.3.4村衛(wèi)生室主要職責(zé)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導(dǎo)工作。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復(fù)診。參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。10ppt課件2、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》自2013年5月1日起實施，共七章八十五條立法目的：發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)維護精神障礙患者的合法權(quán)益依法促進社會公共安定11ppt課件第五條全社會應(yīng)當(dāng)尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者。任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報道和文學(xué)藝術(shù)作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內(nèi)容。2.1精神衛(wèi)生法總則12ppt課件第九條精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護職責(zé)，維護精神障礙患者的合法權(quán)益。

禁止對精神障礙患者實施家庭暴力，禁止遺棄精神障礙患者。2.1精神衛(wèi)生法總則13ppt課件2.2.1精神衛(wèi)生法細則

——監(jiān)護人的特殊職責(zé)

監(jiān)護人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務(wù)。其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護人，但不是法律義務(wù)。國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔(dān)。14ppt課件2.2.2精神衛(wèi)生法細則

——監(jiān)護人的特殊職責(zé)

第49條精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應(yīng)當(dāng)依患者或者其監(jiān)護人的請求，對監(jiān)護人看護患者提供必要的幫助。15ppt課件

2.2.3精神衛(wèi)生法細則

——疑似患者自愿/非自愿就診程序第28條第二款疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。16ppt課件

2.2.4精神衛(wèi)生法細則

——合法使用藥物禁止強迫勞動第41條對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。醫(yī)療機構(gòu)不得強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動。

17ppt課件2.3精神障礙的三級預(yù)防機制一級預(yù)防

病因預(yù)防，通過消除或減少致病因素防止精神障礙發(fā)生。最積極、最主動預(yù)防措施。包括：加強相關(guān)知識的普及和宣傳，自我保?。患訌娺z傳咨詢，減少精神障礙發(fā)生率；對高危人群采取特殊心理干預(yù)；定期進行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究發(fā)生率、發(fā)生規(guī)律、影響因素等。18ppt課件2.3精神障礙的三級預(yù)防機制二級預(yù)防重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取良好預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。包括：提高社會公眾的早期識別能力，早發(fā)現(xiàn)；指導(dǎo)患者及家屬及時就診，爭取良好預(yù)后；在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立精神科和心理治療科，做好會診、聯(lián)絡(luò)和咨詢。19ppt課件2.3精神障礙的三級預(yù)防機制三級預(yù)防重點是做好精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進患者社會功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，延緩精神衰退進程，提高生活質(zhì)量。20ppt課件3、重性精神疾病重性精神疾?。╬sychosis）：重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能。嚴(yán)重精神疾?。褐匦跃窦膊〖由嫌姓厥抡氐渻A向。21ppt課件六種重性精神疾病:精神分裂癥分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙重性精神疾病分類22ppt課件

起病于青壯年(40歲以后發(fā)病較少）思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。簡單說就是一件傷心的事可以笑著說出來。受幻覺支配嚴(yán)重。診斷標(biāo)準(zhǔn):1、癥狀持續(xù)至少1個月。2、符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)聯(lián)想障礙(2)被害妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動體驗(7)意志減退3、嚴(yán)重程序標(biāo)準(zhǔn):自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p(區(qū)別外在客觀世界與內(nèi)心主觀世界,以便精確地判斷自我與環(huán)境之間的關(guān)系

,主要是幻覺意識障礙），或無法進行有效交談。

3.1精神分裂癥23ppt課件

抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴(yán)重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。發(fā)病年齡高峰期15-19歲，首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。診斷要點:1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)(一)噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強等。(二)抑郁發(fā)作:(1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學(xué)特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。(3)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。2、嚴(yán)重程序特點:躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時社會功能無明顯損害或程序很輕。3、病程特點:躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。

3.2雙相情感障礙：24ppt課件

3.3偏執(zhí)性精神病以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。多發(fā)于中年患者。1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。初期緩慢發(fā)病不易被發(fā)覺，其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2、一般很少或不伴幻覺。3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。4、病程及嚴(yán)重程序要求:持續(xù)性病程，至少達3個月，社會功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。25ppt課件

分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出。只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只相差幾天。1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。3.4分裂情感障礙26ppt課件1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)，癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有不同程序意識障礙，事后不能完全回憶。3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙（記憶、認(rèn)知(概括、計算、判斷等)、語言、視空間功能和人格等至少3項受損和人格障礙等。3.5癲癇所致精神障礙27ppt課件1、智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)智力測評的智商<70。2、社會適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。3、起源于18歲以前。4、部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙28ppt課件3.7有關(guān)概念疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為有精神異常但沒有被專業(yè)機構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構(gòu)明確診斷的患者常住重性精神疾病患者：指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，除外精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間半年以上的患者。29ppt課件4、重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者隨訪登記表的規(guī)范填寫危險性評估重性精神疾病患者基礎(chǔ)管理重性精神疾病患者個案管理30ppt課件4.1重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表要求：規(guī)范填寫31ppt課件4.2危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合32ppt課件4.3患者基礎(chǔ)管理4.4患者個案管理33ppt課件4.3.1患者基礎(chǔ)管理

——干預(yù)分類檢查、評估、觀察、詢問、檢查

精神癥狀病情穩(wěn)定者自知力工作和社會功能病情基本穩(wěn)定者藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情不穩(wěn)定者34ppt課件4.3.2病情穩(wěn)定者危險性評估為0級且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般貨良好狀態(tài)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異?；颊咭螅喝魺o其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每三個月隨訪一次35ppt課件4.3.3病情基本穩(wěn)定者危險性評估為1-2級或精神癥狀、自制力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者要求：首先判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療必要時與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在精神執(zhí)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步治療后觀察2周若病情趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3月時隨訪若初步治療無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況36ppt課件4.3.4病情不穩(wěn)定患者危險性評估3-5級或精神癥狀明顯、自制力缺乏，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院必要時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生公安部門，協(xié)助送院治療110對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。37ppt課件4.3患者基礎(chǔ)管理4.4患者個案管理

38ppt課件4.4個案管理的分級管理一級管理二級管理三級管理

同時符合不同級別情況的，按高級別標(biāo)準(zhǔn)管理（一級高于二級，二級高于三級）39ppt課件4.4.1分級管理：“一級”管理對象（符合下列情況之一）病情不穩(wěn)定患者近6個月內(nèi)有危險性評估2～3級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖曾經(jīng)危險性評估4～5級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年管理要求以醫(yī)療計劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求個案管理小組應(yīng)及時將患者危險性評估結(jié)果、管理等級及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)/居委會/村委會、派出所等40ppt課件4.4.2分級管理：“二級”管理對象（符合下列情況之一）病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者近6個月內(nèi)有危險性評估1級的情況管理要求從醫(yī)療計劃開始逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求41ppt課件4.4.3分級管理：“三級”管理對象（符合下列情況之一）病情穩(wěn)定不滿6個月的患者病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險性評估為0級管理要求執(zhí)行醫(yī)療計劃制訂針對性生活職業(yè)能力康復(fù)計劃執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求42ppt課件5、應(yīng)急事件危害公共安全或他人安全的行為危險性評估在3級以上已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失自傷或者自殺行為有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或者自殺行為。對自身造成人身傷害有擴大性自殺言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)急性藥物中毒（自殺或誤服）長期服藥過程中出現(xiàn)需及時處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)43ppt課件5.1應(yīng)急事件

——處置原則合理：應(yīng)急醫(yī)療處置要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律法規(guī)及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施以及實施應(yīng)急醫(yī)療處置的44ppt課件5.2應(yīng)急事件

——處置方式現(xiàn)場臨時處置適用于疾病診斷明確、問題清楚、處