糖尿病社區(qū)治療保健

糖尿病社區(qū)治療保健1第1頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月主要參考引用中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南（2010年）中國2型糖尿病防治指南（2007版）2第2頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容：1糖尿病發(fā)病情況2認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病的診斷糖尿病的并發(fā)癥及危害3糖尿病管理4社區(qū)醫(yī)生的處理流程3第3頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月1、糖尿病發(fā)病情況

----患者人數(shù)眾多最新數(shù)據(jù)：中國糖尿病及糖尿病前期人數(shù)眾多

2007年6月-2008年5月在中國14個(gè)省市、自治區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示，我國糖尿病人數(shù)為9240萬，糖尿病前期人群達(dá)到1.482億.糖尿病發(fā)病率糖尿病糖尿病前期人數(shù)糖尿病糖尿病前期1、重視糖尿病4第4頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月患糖尿病的人群有什么特點(diǎn)1994-1997年廣東進(jìn)行了有關(guān)調(diào)查，調(diào)查糖尿病與收入，起居、體重，生活方式的關(guān)系1、重視糖尿病5第5頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月3%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率與年均收入水平1994年1、人群特點(diǎn)6第6頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月1.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困市中小市省會(huì)市患病率與都市化廣東省1997年1、人群特點(diǎn)7第7頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月9.4%2.4%肥胖正?；疾÷逝c體重廣東省1997年1、人群特點(diǎn)8第8頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4%2.7%1.3%不活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)患病率與活動(dòng)程度廣東省1997年1、人群特點(diǎn)9第9頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論糖尿病是一種富貴病與不良生活方式有密切關(guān)系1、重視糖尿病10第10頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月人數(shù)眾多的原因糖尿病患病率的急劇增加可能有多種原因。首先是遺傳因素，中國人為糖尿病的易感人群。富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人，提示這種人種差異可能性的存在。其次是環(huán)境因素，由于我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變，膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動(dòng)物為主，總熱量過剩，同時(shí)生活模式不健康不科學(xué)，包括對(duì)糖尿病的不了解、熱量攝取過多和體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖。另外社會(huì)老齡化也是重要原因，目前，我國男性預(yù)期壽命已達(dá)71歲，女性達(dá)74歲，年齡越大，患病率越高。1、重視糖尿病11第11頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月2、認(rèn)識(shí)糖尿病血糖的生成、利用與儲(chǔ)存的過程胰島及胰島素的概念血糖維持正常與胰島素的關(guān)系糖尿病的概念與診斷，危害2、認(rèn)識(shí)糖尿病12第12頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖分解利用合成糖原合成糖原分解利用尿糖肝糖原分解消化吸收血糖生成與利用2、認(rèn)識(shí)糖尿病13第13頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白質(zhì)血糖胰島素的作用2、認(rèn)識(shí)糖尿病14第14頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖合成糖原糖原分解高低血糖維持正常的原理2、認(rèn)識(shí)糖尿病15第15頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月由遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及不同程度的胰島素抵抗，引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征糖尿病的概念如何診斷糖尿??？2認(rèn)識(shí)糖尿病16第16頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月如何理解糖尿病的概念：

由遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及不同程度的胰島

素抵抗，引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。關(guān)鍵詞：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足胰島素抵抗糖代謝紊亂2、認(rèn)識(shí)糖尿病17第17頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥群—三多一少：

多飲

多食

多尿

消瘦

其他：皮膚瘙癢、四肢酸痛

2、認(rèn)識(shí)糖尿病18第18頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病有什么臨床表現(xiàn)2、認(rèn)識(shí)糖尿病19第19頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月從糖尿病的概念糖代謝紊亂-----到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

《2010年ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南》

靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加

(1)空腹血糖（FPG）（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或≥7.0(2)糖化血紅蛋白A1C。或≥6.5%

(3)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖)≥11.1(4)隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.12.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查（1）-（3）明確診斷

2、認(rèn)識(shí)糖尿病20第20頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.尿糖2.血糖3.口服糖耐量4.糖化血紅蛋白(HBA1C)實(shí)驗(yàn)室檢查2、認(rèn)識(shí)糖尿病21第21頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與檢查糖化血紅蛋白《2010ADA糖尿病指南》明確HbA1c是診斷糖尿病指標(biāo)之一。HbA1c-----：反映3個(gè)月來的血糖情況，不受抽血檢查時(shí)的血糖影響標(biāo)準(zhǔn)：>6.5%2、認(rèn)識(shí)糖尿病22第22頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

OGTT方法：三天進(jìn)食量不少于200g，禁食至少10h，成人口服無水葡萄糖

75g

，加水200～300ml,5分鐘內(nèi)飲完，于服糖前、后2h分別測(cè)血糖。意義：2、認(rèn)識(shí)糖尿病23第23頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月無水葡萄糖和口服葡萄糖葡萄糖有一水葡萄糖、無水葡萄糖口服葡萄糖屬一水葡萄糖（82.5克）醫(yī)用葡糖糖注射液為無水葡萄糖，

50%GS20ml=10克

75克=150ml2、認(rèn)識(shí)糖尿病24第24頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷成立分型《2010年ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南》

：1、1型糖尿?。ㄓ捎讦录?xì)胞的破壞，常致絕對(duì)胰島素缺乏所致）2、2型糖尿?。ㄔ谝葝u素抵抗的基礎(chǔ)上進(jìn)行性的胰島素缺乏所致）3、其他特殊類型糖尿?。害录?xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳缺陷，胰腺外分泌疾?。ㄈ缒倚岳w維化?。┘八幬锘蚧瘜W(xué)品所致糖尿?。ㄈ缰委烝IDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期間診斷的糖尿?。?/p>

2、認(rèn)識(shí)糖尿病25第25頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)特點(diǎn)在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%。2、認(rèn)識(shí)糖尿病26第26頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月1型及2型糖尿病臨床特點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡兒童及青少年年齡不限發(fā)病經(jīng)過較急隱匿、緩慢臨床表現(xiàn)癥狀明顯、消瘦癥狀較輕、肥胖發(fā)現(xiàn)經(jīng)過三多一少或酮癥偶然發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定性血糖波動(dòng)大較穩(wěn)定酮癥傾向明顯不明顯檢查ICA，IAA，GAD65陽性青少年有明顯家族史、黑棘皮病，多囊卵巢綜合癥。治療胰島素口服藥及胰島素2、認(rèn)識(shí)糖尿病27第27頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠糖尿病妊娠期（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。2、認(rèn)識(shí)糖尿病28第28頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月其它類型糖尿病導(dǎo)致血糖升高的藥物：激素感染所致：應(yīng)激反應(yīng)2、認(rèn)識(shí)糖尿病29第29頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)別并發(fā)癥：糖尿病的危害急性并發(fā)癥糖尿病昏迷：1低血糖昏迷、2、糖尿病酮癥酸中毒、3高滲性非酮癥性糖尿病昏迷；乳酸性酸中毒感染慢性并發(fā)癥大血管病變（高血壓，腦血管病，心血管病，下肢血管?。┪⒀懿∽儯ㄌ悄虿∧I病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變）糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足2、認(rèn)識(shí)糖尿病30第30頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病昏迷-----低血糖發(fā)生機(jī)制機(jī)理①糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運(yùn)用不當(dāng)，使血糖下降過多的話，就會(huì)引起低血糖的發(fā)生。②如果病人因?yàn)楦鞣N原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時(shí)的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致低血糖昏迷。2、認(rèn)識(shí)糖尿病31第31頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病昏迷-----判斷識(shí)別低血糖癥①心慌、冷汗、全身發(fā)抖。②異?？崭够蝠囸I感、惡心。③嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。識(shí)別低血糖昏迷

①之前有心慌、冷汗、惡心的感覺，逐漸昏睡，呼之不應(yīng)。②早晨起床時(shí)間，怎么也叫不醒，渾身發(fā)涼，可見出冷汗，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯的生命體征的不正常。③有糖尿病史，口服降糖藥，近幾天進(jìn)食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發(fā)燒，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、神志恍惚，發(fā)展為昏迷。2、認(rèn)識(shí)糖尿病32第32頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病昏迷-----低血糖昏迷—防治1、規(guī)范治療，測(cè)夜間血糖2、加強(qiáng)教育3、有備無患：隨身攜帶“糖塊”4、治療—補(bǔ)充葡萄糖嚴(yán)重性：長期昏迷，腦水腫-死亡2、認(rèn)識(shí)糖尿病33第33頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病昏迷---糖尿病酮癥酸中毒2、認(rèn)識(shí)糖尿病機(jī)理

由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時(shí)血液就會(huì)變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。

34第34頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病酮癥酸中毒—機(jī)理2、認(rèn)識(shí)糖尿病35第35頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病酮癥酸中毒---表現(xiàn)①易在患各種感染時(shí)或突然中止糖尿病治療時(shí)發(fā)生。②食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。③嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷。④化驗(yàn)檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。2、認(rèn)識(shí)糖尿病36第36頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病酮癥酸中毒---處理屬危重病，有很高死亡率，必須住院搶救。治療主要措施：補(bǔ)液，補(bǔ)充胰島素社區(qū)醫(yī)生—識(shí)別---轉(zhuǎn)送住院2、認(rèn)識(shí)糖尿病37第37頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥特別是慢性并發(fā)癥38第38頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性并發(fā)癥：血管并發(fā)癥機(jī)制糖尿病的代謝、炎癥改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血管炎癥、纖維化、肥大細(xì)胞增生肥大、內(nèi)膜脂質(zhì)堆積和高凝狀態(tài)，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。包括：大血管病變、微血管病變2、認(rèn)識(shí)糖尿病39第39頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月大血管病變

2、認(rèn)識(shí)糖尿病大血管病變（高血壓，腦血管病，心血管病，下肢血管?。?0第40頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病變高血壓34.2%；心血管病17.1%；冠心病糖尿病心肌病心功能不全

2、認(rèn)識(shí)糖尿病當(dāng)存在自主神經(jīng)病變時(shí)，發(fā)生心絞痛是無痛性的。41第41頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者的死因冠心?。?4.5%2、認(rèn)識(shí)糖尿病42第42頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月2、認(rèn)識(shí)糖尿病43第43頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者的死因2、認(rèn)識(shí)糖尿病44第44頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性并發(fā)癥—微血管病變糖尿病腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變2、認(rèn)識(shí)糖尿病45第45頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病糖尿病腎?。―N）是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一2、認(rèn)識(shí)糖尿病46第46頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病---病理2、認(rèn)識(shí)糖尿病47第47頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病---病理2、認(rèn)識(shí)糖尿病48第48頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的后果尿毒癥----透析后果很嚴(yán)重，負(fù)擔(dān)很大2、認(rèn)識(shí)糖尿病49第49頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變病程10年以上者：發(fā)病率：69%～90%.早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度迂曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。2、認(rèn)識(shí)糖尿病50第50頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月正常視網(wǎng)膜示意圖2、認(rèn)識(shí)糖尿病51第51頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變血管瘤出血2、認(rèn)識(shí)糖尿病52第52頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變—后果

美國國家糖尿病委員會(huì)報(bào)告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一

國際盲人節(jié)每年的10月15日2、認(rèn)識(shí)糖尿病53第53頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。2、認(rèn)識(shí)糖尿病54第54頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病神經(jīng)病變---疼痛和感覺異常2、認(rèn)識(shí)糖尿病55第55頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病神經(jīng)病變后果--糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。2、認(rèn)識(shí)糖尿病56第56頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足2、認(rèn)識(shí)糖尿病57第57頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足---后果嚴(yán)重感染---死亡致殘2、認(rèn)識(shí)糖尿病58第58頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖尿病的管理我們知道，糖尿病是一個(gè)長期存在的慢性病，一旦診斷明確，它將伴隨病人的一生。糖尿病的治療，不僅僅是降低血糖。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科向紅丁教授提出：想要管理好糖尿病，必須駕馭好5架馬車，它們分別是（1）糖尿病教育。（2）血糖監(jiān)測(cè)。（3）飲食治療。（4）運(yùn)動(dòng)治療。（5）藥物治療。3、糖尿病的管理59第59頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月向紅丁教授北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任及北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任衛(wèi)生部糖尿病防治專家咨詢委員會(huì)秘書，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員3、糖尿病的管理60第60頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖尿病的管理的目標(biāo)糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系。為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。3、糖尿病的管理61第61頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第一架馬車

糖尿病教育

讓患者真正認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應(yīng)該怎么防，怎么治，這樣才能做一個(gè)：自己知道、自己了解、自己做事的糖尿病患者，而不是一種盲目的、被動(dòng)的糖尿病患者。讓患者正確對(duì)待糖尿?。赫_對(duì)待糖尿病就是采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視的做法，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當(dāng)回事。否則的話都會(huì)為此付出代價(jià)。

3、糖尿病的管理國際糖尿病日：11月14日62第62頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病教育---社區(qū)醫(yī)生的重任糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，“個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”這一方式的針對(duì)性更強(qiáng)。這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的。對(duì)患者進(jìn)行“個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”的最適合人員是

-----社區(qū)醫(yī)生3、糖尿病的管理63第63頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病教育—重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)教育，患者自己當(dāng)醫(yī)生認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，“無事”也要治療，“無事更要治療”、“無事”更好治療糖尿病可“治”不可“根治”規(guī)范治療負(fù)擔(dān)很重，不規(guī)范治療負(fù)擔(dān)更重胰島素不是“毒品”，不會(huì)“成癮”、不會(huì)依賴。注意安全，防高血糖，也要防低血糖3、糖尿病的治療64第64頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第二架馬車---飲食控制飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎(chǔ)。不做飲食控制，糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。3、糖尿病的管理65第65頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食要求有六條原則：

第一條原則就是控制總熱量的原則

第二個(gè)原則飲食的調(diào)理就是合理地安排各種營養(yǎng)成分。

第三個(gè)原則是少量多餐的原則。

第四個(gè)原則就是高纖維飲食原則。

第五個(gè)原則是不動(dòng)煙酒。

最后一條是清淡飲食

3、糖尿病的管理66第66頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第一條原則就是控制總熱量的原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)治療的目標(biāo)■獲得并維持理想的血糖水平■減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓■提供均衡營養(yǎng)的膳食■維持合理體重：超重的患者體重減少的目標(biāo)是體重在3-6個(gè)月期間減輕5%~10%。消瘦的患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)理想體重，并長期維持理想體重3、糖尿病的管理67第67頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第二個(gè)原則飲食的調(diào)理就是合理地安排各種營養(yǎng)成分

基本上要求的熱量是碳水化合物的熱量占總熱量的55％左右，脂肪占25％到30％左右，其他是蛋白質(zhì)。不是單純糖尿病人能吃什么，實(shí)際上什么都能吃，主要是“量”。

3、糖尿病的管理68第68頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第三個(gè)原則是少量多餐的原則

就是一天不少于三餐，一餐不多于二兩，你可以多吃幾頓，但是每頓不要特別多，這對(duì)糖尿病患者來看是非常合適的原則。餐后高血糖----餐后胰島素分泌減少注意胰島素治療的特殊情況3、糖尿病的管理69第69頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第四個(gè)原則就是高纖維飲食原則

不要食不厭精，要多吃粗糧、蔬菜，對(duì)糖尿病患者是非常有利的。

五種有利糖尿病的粗糧3、糖尿病的管理70第70頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第五個(gè)原則是不動(dòng)煙酒

煙對(duì)糖尿病患者是非常有害的，糖尿病患者抽煙不但容易使血糖升高，而且還容易引起并發(fā)癥。酒是這樣的，有一些低度的酒可能對(duì)糖尿病患者影響不是很大，像干紅干白，什么叫“干”，就是沒有糖的意思，但是酗酒肯定不行，所以提倡不動(dòng)煙酒。飲酒■限制飲酒量，不超過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精）■酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖3、糖尿病的管理71第71頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月最后一條是清淡飲食

“清”是指低脂少油飲食，“淡”是指不甜不咸飲食，具體的說是不吃糖，少吃鹽，這對(duì)控制體重、血糖、血壓、血脂和血黏十分有益3、糖尿病的管理72第72頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食規(guī)律最重要“定時(shí)定量進(jìn)餐”配合醫(yī)生用藥治療保持體重穩(wěn)定，日常生活質(zhì)量高3、糖尿病的管理73第73頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第三架馬車---運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。糖尿病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以顯著降低死亡率3、糖尿病的管理74第74頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)的原則1、血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)（如平均每天少至10分鐘）也是有益的。因此如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間太困難，應(yīng)該鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。3、中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。3、糖尿病的管理75第75頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第四架馬車---藥物治療飲食和運(yùn)動(dòng)是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。3、糖尿病的管理76第76頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療高血糖的藥物治療多基于2型糖尿病的兩個(gè)主要異常病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幬锔鶕?jù)作用機(jī)制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑）?；请孱愃幬锖透窳心晤愃幬镏苯哟碳ひ葝u素分泌；噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗；雙胍類藥物主要減少肝臟葡萄糖的輸出；α-糖苷酶抑制劑主要延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的吸收3、糖尿病的管理77第77頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖尿病的管理78第78頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖尿病的管理79第79頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑磺脲類藥物磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)

）、格列喹酮（糖適平

）和格列美脲（亞莫利）?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r(shí)，建議服用每天一次的磺脲類藥物3、糖尿病的管理80第80頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月磺脲類藥物格列本脲（優(yōu)降糖）：第二代磺脲類口服降血糖藥，T1/2為10小時(shí)。在肝內(nèi)代謝，由肝和腎排出各約50%。優(yōu)降糖與胰島β細(xì)胞的結(jié)合很緊密，可以持續(xù)起效24個(gè)小時(shí)，而且，其代謝產(chǎn)物也有降糖的作用，因此，優(yōu)降糖最易發(fā)生低血糖反應(yīng)，而且低血糖反應(yīng)十分頑固。故臨床使用要謹(jǐn)慎，可用于某些格列齊特、格列吡嗪降血糖藥效果不明顯的患者。格列本脲僅能刺激胰島素的第二時(shí)相分泌增加，對(duì)第一時(shí)相分泌則沒有影響。

格列齊特（達(dá)美康）：第二代。T1/2為10～12h，在肝內(nèi)代謝，95%經(jīng)腎排泄。有效24小時(shí)。能降低血小板粘附力、降低膽固醇蓄積作用。既可治療糖尿病代謝紊亂，又可防止血管病變，改善視網(wǎng)膜病變和腎功能。用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥者或伴有血管病變，且無酮癥傾向的輕、中型糖尿病。格列喹酮（糖適平

）：第二代。T1/2為l～2小時(shí)。95%經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。有效8小時(shí)。適用于Ⅱ型糖尿病伴腎功不良者；60歲以上的老年糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達(dá)）：第二代。T1/2為2～4時(shí)。經(jīng)肝臟代謝。經(jīng)腎排泄。有效24小時(shí)。在磺酰脲類藥物中，本品胃腸吸收最快，最高藥效時(shí)間與進(jìn)餐后血糖升高高峰時(shí)間最一致，因此引起下餐前低血糖反應(yīng)的機(jī)會(huì)較少，半衰期較短，引起嚴(yán)重持久的低血糖危險(xiǎn)性在磺酰脲類藥物中較小。對(duì)胰島素有抗藥者可加用本品。格列美脲（亞莫利）：第三代。T1/2為5～8h，在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄。有效24小時(shí)。1mg格列美脲可產(chǎn)生與80mg格列齊特相當(dāng)?shù)寞熜?。?duì)第一時(shí)相和第二時(shí)相胰島素分泌均有刺激作用是格列美脲的一大優(yōu)勢(shì)，其他許多磺脲類藥物并不具備此優(yōu)勢(shì)。本品耐受性良好。低血糖發(fā)生率為0.9%～1.7%。3、糖尿病的管理81第81頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月磺脲類藥物禁忌癥謹(jǐn)記，只有在胰島功能尚存時(shí)才能使用。使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者。腎功能輕度不全的老年人可選用格列喹酮。1、1型糖尿病、急性嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全。2、糖尿病昏迷或昏迷前期。3、糖尿病合并酸中毒或酮癥。4、對(duì)磺胺類藥物過敏者。5、妊娠、哺乳期及晚期尿毒癥患者3、糖尿病的管理82第82頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月非磺脲類的胰島素促泌劑格列奈類藥物（如諾和龍、唐力）：作用機(jī)理、毒副作用于磺脲類相似，適用對(duì)象主要為非肥胖、有潛在胰島素分泌能力、主要表現(xiàn)為餐后高血糖而不適于磺脲藥物治療者。餐前服用。禁忌同磺脲類。3、糖尿病的管理83第83頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月非磺脲類的胰島素促泌劑瑞格列奈（諾和龍)：T1/2為1小時(shí)。有效4－6h。主要自膽汁排泄。為第一個(gè)進(jìn)餐時(shí)服用的葡萄糖調(diào)節(jié)藥。最大的優(yōu)點(diǎn)是可以模仿胰島素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。那格列奈：那格列奈發(fā)揮作用無需進(jìn)入到β細(xì)胞中，該藥的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是選擇性恢復(fù)第一時(shí)相的胰島素分泌。因此那格列奈的預(yù)期作用是控制餐后血糖，并使低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性最低化。3、糖尿病的管理84第84頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物主要通過促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性（屬胰島素增敏劑）。目前在我國上市的主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。3、糖尿病的管理85第85頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月噻唑烷二酮類藥物羅格列酮：不用。吡格列酮：吡格列酮可改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性，提高胰島素對(duì)細(xì)胞的反應(yīng)性，并改善體內(nèi)葡萄糖平衡障礙。作用至少可持續(xù)1年3、糖尿病的管理86第86頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類藥物目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。

3、糖尿病的管理87第87頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類藥物二甲雙胍：適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制且體重指數(shù)BMI大于35的2型糖尿病患者。也就是說二甲雙胍對(duì)于肥胖糖尿病人非常有效。二甲雙胍的累積有可能發(fā)生乳酸性酸中毒，這是一種罕見而嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)苯乙雙胍(降糖靈)

：1.胃腸道反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味等，服大劑量時(shí)可發(fā)生腹瀉。2.應(yīng)用本品時(shí)，因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥，

3、糖尿病的管理88第88頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）：適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者；抑制小腸的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，配合飲食治療糖尿病。在NIDDM中可與其他口服藥合用，對(duì)IDDM病人也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，以有效控制糖尿病。3、糖尿病的管理89第89頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月拜糖蘋因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。①從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。②必須吃飯時(shí)服藥，否則沒有作用。③18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。④若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。⑤應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時(shí)服用。3、糖尿病的管理90第90頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）二肽基肽酶（DPP-4）是一種高特異性絲氨酸蛋白酶。但我們進(jìn)食后，葡萄糖吸收入血，血糖升高，激素GLP-1刺激胰島素分泌，降低血糖。二肽基肽酶能分解GLP-1倒是GLP-1失活。DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。3、糖尿病的管理91第91頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月二肽基肽酶-IV抑制劑目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示DPP-IV抑制劑可降低HbA1c0.5%-1.0%。DPP-IV抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意減少藥物的劑量3、糖尿病的管理92第92頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強(qiáng)抗氧化劑如（注射用硫辛酸、口服蝦青素等）有望出現(xiàn)較長時(shí)間的蜜月期，胰島素注射不會(huì)有成癮和依賴性3、糖尿病的管理93第93頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用胰島素的觀點(diǎn)原來觀點(diǎn)：口服藥物無效，應(yīng)用胰島素新觀點(diǎn)：及早應(yīng)用胰島素對(duì)于胰島素來看，現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)認(rèn)為如果早期使用胰島素可能有迅速降低血糖，保護(hù)患者的胰島功能的作用3、糖尿病的管理94第94頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的起始治療：■1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療■2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbA1c）仍大于7.0%時(shí)，就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ?。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑[46]■對(duì)新診斷的并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物■在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療3、糖尿病的管理95第95頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的起始治療中

基礎(chǔ)胰島素的使用■基礎(chǔ)胰島素包括中效和長效胰島素。一般情況下，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)實(shí)施口服藥和胰島素聯(lián)合治療的首選用藥■使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為0.2單位/公斤體重。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)■如白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次注射3、糖尿病的管理96第96頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月中效和長效胰島素中效：諾和靈N(中效)筆芯

長效：甘精胰島素:長秀霖、優(yōu)必林3、糖尿病的管理97第97頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)混胰島素的使用■在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的2型糖尿病患者，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療，但胰島素促泌劑應(yīng)停用■1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素2-3次/天注射■使用方法：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6U/kg體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)3、糖尿病的管理98第98頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)混胰島素諾和靈30R、諾和靈50R優(yōu)必林30R、優(yōu)必林50R3、糖尿病的管理99第99頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊情況下胰島素的應(yīng)用■初診糖尿病患者的高血糖：對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。方案可以選擇各種胰島素強(qiáng)化治療方案。如多次皮下注射、胰島素泵注射等。應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，使各點(diǎn)血糖在最短時(shí)間接近正常，同時(shí)盡量減少低血糖的發(fā)生?！鰢中g(shù)期■感染■妊娠3、糖尿病的管理100第100頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第五架馬車---血糖監(jiān)測(cè)血糖的自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢測(cè)也是可以接受的。血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，但對(duì)注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于那些沒有使用胰島素治療的患者有一些證據(jù)顯示自我血糖監(jiān)測(cè)有利于改善血糖控制

3、糖尿病的管理101第101頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率■血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2次■使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次■使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次3、糖尿病的管理102第102頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間■餐前血糖檢測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖■餐后2小